徐雪英

【摘要】 目的：分析綜合護理干預(yù)在游離皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損圍手術(shù)期的臨床效果。方法：選取2013年6月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的80例軟組織缺損患者，按照就診次序隨機分為對照組和試驗組，每組40例；對照組實施常規(guī)護理，試驗組實施綜合護理干預(yù)；對比分析兩組患者游離皮瓣移植修復(fù)存活率、患者滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：對照組中游離皮瓣移植失敗9例，游離皮瓣移植成活31例，成活率為77.5%，試驗組中游離皮瓣移植失敗1例，游離皮瓣移植成活39例，成活率97.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組患者住院時間（18.2±0.9）d，

顯著短于對照組的（23.4±1.3）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組總滿意率為67.5%，試驗組總滿意率為92.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組中，患者出現(xiàn)并發(fā)癥6例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，試驗組中，僅有1例患者出現(xiàn)深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護理干預(yù)可以顯著提高四肢軟組織缺損游離皮瓣移植的成活率及患者的滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床中具有推廣和應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 綜合護理； 游離皮瓣移植修復(fù)； 四肢軟組織缺損； 成活率； 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.043 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0083-03

隨著顯微外科醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，游離皮瓣移植修復(fù)四肢軟組織缺損術(shù)已經(jīng)成為軟組織缺損修復(fù)的一種常見方法。游離皮瓣移植術(shù)為將自身供血皮下組織或皮膚從供區(qū)移植至受區(qū)，是軟組織缺損修復(fù)最為有效的方法[1-2]。研究表明，游離皮瓣移植圍手術(shù)期護理措施與其成活率有著密切的關(guān)系。本文對2013年6月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的80例軟組織缺損患者的臨床資料進行分析，其中40例患者實施綜合護理干預(yù)，40例實施常規(guī)護理，現(xiàn)將護理結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年6月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的80例軟組織缺損患者，按照就診次序隨機分為對照組和試驗組，每組40例。對照組中，男24例，女16例，年齡4～72歲，平均（36.8±18.6）歲；軟組織缺損部位：手部13例，小腿16例，腕部3例，踝部3例，足部5例；軟組織缺損面積1.4 cm×2.4 cm～10.9 cm×15.7 cm；碾壓傷13例，壓砸傷15例，機器絞傷12例。在試驗組中，男23例，女17例，年齡5～71歲，平均（35.4±17.4）歲；軟組織缺損部位：手部14例，小腿15例，腕部4例，踝部3例，足部4例；軟組織缺損面積1.6 cm×2.5 cm～10.7 cm×15.9 cm；碾壓傷12例，壓砸傷17例，機器絞傷11例。兩組患者性別、年齡、軟組織受傷面積、受傷部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理：對患者原發(fā)病灶進行徹底消毒清創(chuàng)后，選擇并設(shè)計出與缺損創(chuàng)面組織相吻合的皮瓣，并將游離皮瓣吻合于組織血管，將組織缺損區(qū)與皮瓣逐層對位縫合。試驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 心理護理 術(shù)前對患者進行宣教，讓患者對四肢軟組織游離皮瓣移植修復(fù)有一定的認(rèn)識和了解，避免患者因內(nèi)心恐懼而拒絕手術(shù)；手術(shù)前對患者的心理狀態(tài)進行評估，對心理狀態(tài)不佳的患者采取一定的措施緩解患者恐慌、焦慮的情緒；另外，還要對患者給予人文關(guān)懷，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于更好地配合手術(shù)治療工作。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備護理 患者術(shù)前禁煙禁酒，禁止患者服用止血藥和血管收縮藥；對患者行凝血時間、肝腎功能、心電圖、胸片等常規(guī)檢查；術(shù)前要對皮膚做好嚴(yán)格的準(zhǔn)備，在術(shù)前3 d對皮膚供區(qū)進行清潔、包裹消毒，以確保供區(qū)皮膚無濕疹、皮癬、破損、毛發(fā)、皮屑及感染等，同時還不能破壞皮瓣設(shè)計標(biāo)記物；還要對供區(qū)皮膚的血管進行保護，避免血管受到損傷；對于需臥床患者，要對患者進行床上大小便訓(xùn)練及體位適應(yīng)性訓(xùn)練；準(zhǔn)備手術(shù)中需要的高分子石膏、血管縫合線、?？骑@微器材等手術(shù)用品，還要準(zhǔn)備低分子右旋糖酐、肝素、罌粟堿等抗凝血、抗痙攣藥物；對患者的飲食進行指導(dǎo)，讓患者多食用富含膳食纖維、維生素、蛋白質(zhì)等的食物，并保證充足的睡眠，以增強患者在手術(shù)時的耐受能力。

1.2.1.3 感染預(yù)防護理 在手術(shù)前，對手術(shù)環(huán)境和物體表面進行清潔，以消除手術(shù)中存在的危險因子，并且有效地對物流、人流進行控制，以免造成污染；在手術(shù)前盡可能縮短供區(qū)皮膚清潔時間與手術(shù)時間的距離，以降低手術(shù)時手術(shù)切口風(fēng)險；手術(shù)時要對手術(shù)切口處的溫度和濕度進行控制，防止手術(shù)時由于低溫造成的切口感染；另外，手術(shù)時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及規(guī)范手術(shù)操作流程是控制手術(shù)切口感染的主要路徑，在移植皮膚區(qū)域的消毒力度及范圍要足夠。

1.2.2 術(shù)后護理

1.2.2.1 術(shù)后臥位護理 術(shù)后讓患者絕對臥床10 d，采取平臥位，禁止患者側(cè)臥，應(yīng)用氣墊床將患者患肢抬起至30°。保持患者床單干燥整潔，并定期協(xié)助患者抬臀，根據(jù)患者的需求給予按摩護理，防止患者壓瘡發(fā)生。對于下肢患者要在患處墊軟枕，防止壓迫皮瓣，造成血管危象。關(guān)節(jié)周圍處要用純棉毛巾和海綿墊墊平，讓患者感到舒適為宜，避免患者局部皮膚、神經(jīng)和血管受到壓迫，協(xié)助指導(dǎo)患者在許可的范圍內(nèi)進行移植關(guān)節(jié)主被動功能恢復(fù)鍛煉，防止深靜脈血栓發(fā)生。

1.2.2.2 抗凝及皮瓣護理 讓患者術(shù)后遵醫(yī)囑服用抗凝和抗生素藥物，分析患者是否出現(xiàn)鼻出血和無壓瘡現(xiàn)象。對患者移植處的皮瓣用60 W烤燈持續(xù)照射，隔0.5 h觀察分析1次皮瓣血液循環(huán)狀況，對皮瓣的毛細(xì)血管反應(yīng)、張力、溫度及顏色進行分析。若移植皮瓣出現(xiàn)張力下降、溫度降低、灰暗及顏色蒼白等現(xiàn)象，則表明存在動脈危象；若患者毛細(xì)血管充盈顯著變快，張力增加明顯，溫度下降及皮瓣顏色紫暗，則提示著靜脈危象；當(dāng)出現(xiàn)這種狀況時，要及時告知主治醫(yī)生。觀察患者敷料包扎松緊度是否合理，皮瓣是否受到擠壓；并觀察皮瓣供區(qū)是否發(fā)生滲液、滲血等狀況。

1.2.3 疼痛護理 對患者的疼痛給予足夠的重視，最大程度幫患者消除疼痛及由疼痛帶來的焦慮、緊張情緒。對于輕度疼痛患者可以播放輕音樂、娛樂電視節(jié)目和視頻以轉(zhuǎn)移患者的注意力，以緩解其疼痛感。另外，也可以對患者進行足三里、曲池、列缺等穴位按摩，以提高患者的痛閾，緩解患者的疼痛感。對于疼痛較為嚴(yán)重者給予口服止痛藥，疼痛難忍者給予嗎啡類鎮(zhèn)痛劑。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較分析兩組患者術(shù)后臨床效果和患者的滿意度?；颊吲R床預(yù)后分析術(shù)后6個月患者四肢軟組織游離皮瓣移植的成活率。采用醫(yī)院自制的護理質(zhì)量問卷調(diào)查表對患者的滿意度進行調(diào)查，主要評價指標(biāo)包括患者入院接待、術(shù)前宣教、護理人員態(tài)度、溝通與交流、健康宣講、心理護理、生活指導(dǎo)、術(shù)后護理、住院指導(dǎo)等9個方面，患者的滿意度分為不滿意、一般、滿意、非常滿意[3]?？倽M意率=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

另外，統(tǒng)計分析兩組患者呼吸道感染、靜脈炎、壓瘡及深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0對記錄的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者成活率及住院時間對比

通過分析可知，對照組中游離皮瓣移植失敗9例，游離皮瓣移植成活31例，成活率為77.5%；試驗組中游離皮瓣移植失敗1例，游離皮瓣移植成活39例，成活率為97.5%；兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

另外，對兩組患者平均住院時間進行分析可知，對照組患者平均住院時間為（23.4±1.3）d，而試驗組患者的平均住院時間為（18.2±0.9）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.361，P<0.05）。

2.2 兩組患者滿意度對比

通過分析可知，對照組患者中，不滿意6例，滿意和非常滿意27例，總滿意率為67.5%；而試驗組患者中，不滿意1例，滿意和非常滿意37例，總滿意率為92.5%；兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.534，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

通過分析可知，在對照組患者中，呼吸道感染1例，靜脈炎2例，壓瘡2例，深靜脈血栓1例，出現(xiàn)并發(fā)癥共6例，發(fā)生率為15.0%；而在試驗組中，僅有1例患者出現(xiàn)深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%；兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.654，P<0.05），見表3。

3 討論

游離皮瓣移植手術(shù)是四肢軟組織缺損修復(fù)最主要的方法，其為顯微外科手術(shù)，臨床難度較大，手術(shù)吻合皮瓣血管細(xì)小、操作精細(xì)，并且游離皮瓣移植術(shù)前后護理都會對手術(shù)成功造成直接影響。由于四肢軟組織缺損面積較大、癥狀嚴(yán)重、病期較長，而皮瓣游離移植為二次手術(shù)創(chuàng)傷，會給患者帶來很大的思想負(fù)擔(dān)。患者對皮瓣移植術(shù)認(rèn)識不足，包括手術(shù)創(chuàng)傷及疼痛、手術(shù)目的及預(yù)后沒有足夠認(rèn)識等，讓患者對手術(shù)圍手術(shù)期產(chǎn)生焦慮，使得患者交感神經(jīng)功能變得更加亢進，促進了患者腎上腺素的分泌，使小血管收縮變緊，移植區(qū)域供血減少，從而對皮瓣移植區(qū)域血液循環(huán)造成影響，對皮瓣成活造成不利影響。

四肢軟組織缺損游離皮瓣移植修復(fù)對護理有著很高的要求，護理質(zhì)量會對手術(shù)的療效造成直接的影響[4]。對圍術(shù)期的患者實施綜合護理干預(yù)，對很多潛在的危險因素進行提前預(yù)防、控制，是提高游離皮瓣移植術(shù)成活率，減少并發(fā)癥發(fā)生的有力保障[5]。張丹丹等[6]研究了綜合護理在游離皮瓣移植術(shù)中的應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)綜合護理相對于常規(guī)護理可以顯著提高游離皮瓣移植術(shù)成活率。本文研究發(fā)現(xiàn)，對患者實施綜合護理干預(yù)后，成活率高達97.5%，這與張丹丹等的研究結(jié)果較為一致。沈英飛[7]研究發(fā)現(xiàn)對游離皮瓣移植實施舒適護理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。 本文研究發(fā)現(xiàn)，實施綜合護理并發(fā)癥的發(fā)生率為2.5%，顯著低于常規(guī)護理的15.0%?？梢?，綜合護理干預(yù)可以顯著提高四肢軟組織缺損游離皮瓣移植的成活率，提高患者的滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床中具有推廣和應(yīng)用的價值。

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（收稿日期：2016-08-15）