吳雙美

【摘要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合療法治療肛周濕疹的臨床效果。方法：將診斷明確的100例肛周濕疹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組采用亞甲藍(lán)混合液肛周封閉，配合百部苦參湯外用熏洗坐浴及中藥內(nèi)服。對(duì)照組以鹽酸左西替利嗪口服，曲安奈德益康唑乳膏外涂皮損處治療。結(jié)果：治療組痊愈率、總有效率分別為44.0%、94.0%，對(duì)照組分別為34.0%、78.0%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法治療肛周濕疹具有良好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 肛周濕疹； 中西醫(yī)結(jié)合； 亞甲藍(lán)局部封閉； 中藥坐??； 中藥內(nèi)服

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0140-03

肛周濕疹是肛腸科臨床常見病，多發(fā)病，約占肛門疾病的10%左右。是一種由多種內(nèi)、外因素所致的肛門周圍淺層真皮及表皮的非特異性變態(tài)反應(yīng)，屬于非傳染性皮膚病[1]。主要發(fā)生于肛門周圍皮膚，偶有蔓延至?xí)幉?、陰部及臀部皮膚。本病可發(fā)生于任何年齡及性別的人群，其病因復(fù)雜，反復(fù)發(fā)作。主要臨床特點(diǎn)：急性期突出表現(xiàn)為漿液性滲出明顯，劇烈瘙癢，伴多形性皮損；慢性期表現(xiàn)為皮膚局限性浸潤肥厚[2]。相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“肛門濕瘍”。中醫(yī)文獻(xiàn)中多屬于“肛門濕瘡”“肛門圈癬”等范疇。臨床多以皮質(zhì)類固醇激素、抗組胺藥聯(lián)合治療為主。但易反復(fù)發(fā)作，若治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，易發(fā)展為頑固性肛門濕疹。筆者所在醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療肛周濕疹，療效總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的100例肛周濕疹患者，按患者就診順序，以隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，男28例，女22例，年齡18～72歲。平均（40.5±2.4）歲。病程6 d～12年。平均（2.7±1.1）年。急性肛周濕疹8例，亞急性肛周濕疹20例，慢性肛周濕疹22例。對(duì)照組50例，男26例，女24例，年齡19～73歲，平均

（42.7±2.5）歲。病程8 d～11年，平均（2.8±1.3）年。急性肛周濕疹7例，亞急性肛周濕疹22例，慢性肛周濕疹21例。兩組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均符合《中西醫(yī)結(jié)合肛腸病學(xué)》肛門濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡為18～73歲（含18和73歲）。（3）血、尿、糞常規(guī)，肝腎功等檢查指標(biāo)正常。（4）所有患者均獲得本人知情同意，愿意配合本次研究，且能遵守醫(yī)囑服藥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）孕婦及哺乳期婦女。（2）有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官及系統(tǒng)性疾病。（3）糖尿病、真菌感染，合并細(xì)菌感染者。（4）2周內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素或抗生素者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用中西醫(yī)結(jié)合治療。（1）予亞甲藍(lán)混合液肛周局部封閉：用1%亞甲藍(lán)2 ml+0.5%利多卡因5 ml+0.375%布比卡因5 ml+0.9%氯化鈉注射液5 ml，配成亞甲藍(lán)混合注射液?；颊呷“螂捉厥?，肛周備皮，常規(guī)消毒鋪巾，取5號(hào)針頭抽取亞甲藍(lán)混合注射液，于肛周皮損緣外側(cè)進(jìn)針，向肛緣方向呈扇形多點(diǎn)狀注射，至肛門周圍和肛管皮內(nèi)。每針注入0.5～1.0 ml，呈皮丘狀隆起，各皮丘互相連接無間隙。使患處皮膚輕度腫脹并呈淡藍(lán)色，布滿所有病灶區(qū)，不遺留皮損。注射范圍可超出病變皮膚1 cm。根據(jù)情況可調(diào)整注射總量至20～40 ml。局部封閉后予無菌紗布外敷固定[3]。（2）每日排便后以中藥熏洗坐浴：采用自制百部苦參湯：苦參40 g、百部20 g、黃柏20 g、白鮮皮20 g、蛇床子20 g、土茯苓10 g、當(dāng)歸20 g、川芎10 g、防風(fēng)10 g（后下）、薄荷10 g（后下）。有滲液者加蒼術(shù)20 g、薏仁40 g，干性者加地骨皮10 g、紫草15 g。取上述藥物加水1500 ml煮沸后，改用文火煎煮20 min。趁蒸汽熏蒸患部，水溫降至可耐受程度時(shí)坐浴10～15 min，1次/d，7～10 d為1個(gè)療程，病程長者可用2個(gè)療程[4]。（3）中藥內(nèi)服：根據(jù)中醫(yī)辨證分濕熱下注證，予萆薢滲濕湯合二妙散服之；血虛風(fēng)燥證，予四物消風(fēng)飲服之。

1.4.2 對(duì)照組 給予鹽酸左西替利嗪，同時(shí)皮損處以曲安奈德益康唑乳膏外涂，連續(xù)使用7～10 d。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以文獻(xiàn)[5]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為參照，（1）痊愈：皮膚損害恢復(fù)正常，皮疹消退，臨床主要癥狀全部消失。（2）好轉(zhuǎn)：皮膚損害明顯好轉(zhuǎn)，肛周無滲出，臨床癥狀部分消失，但仍有瘙癢。（3）無效：上述觀察指標(biāo)無明顯改變。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療后痊愈22例，好轉(zhuǎn)25例，無效3例，臨床總有效率達(dá)94.0%；對(duì)照組接受治療后，痊愈17例，好轉(zhuǎn)22例，無效11例，臨床總有效率達(dá)78.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

肛周濕疹是肛腸科常見的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，該病病程長，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活工作。表現(xiàn)為肛周皮膚瘙癢，多形性損害，局部分泌物增多。因其病程長，反復(fù)炎癥刺激，故肛周皮膚常變厚，可呈苔蘚樣變或皸裂。目前發(fā)病機(jī)理不明確，可能與免疫缺陷或皮膚腎上腺受體阻滯等有關(guān)[6]。具體病因如下，（1）內(nèi)因：肛門局部病變；慢性感染性病灶；內(nèi)分泌及代謝方面改變；神經(jīng)精神因素；遺傳因素。（2）外因：飲食方面；外用藥物；環(huán)境因素；吸入物；動(dòng)物皮毛及各種化學(xué)物品。臨床上西醫(yī)學(xué)多以抗過敏藥物聯(lián)合外用皮質(zhì)類固醇激素治療，但療效欠佳，長期使用易對(duì)機(jī)體產(chǎn)生副作用，且停藥后容易復(fù)發(fā)。使用亞甲藍(lán)混合液肛周封閉，其原理為：亞甲藍(lán)與神經(jīng)末梢有較強(qiáng)的親和力，通過局部皮下注射，使肛周末梢神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，阻斷了神經(jīng)末梢感受器對(duì)瘙癢、疼痛刺激的傳入通道[7]。造成3周左右可逆性破壞。解除病損處皮膚的不良神經(jīng)刺激，減少肛周局部分泌物及搔抓而致皮損加重，起到促進(jìn)創(chuàng)面痊愈的作用。使用短效的利多卡因配合長效的布比卡因局部麻醉，很好地解決了亞甲藍(lán)注射初期灼痛的問題，而且效果持久[8]。本試驗(yàn)以亞甲藍(lán)混合液局部封閉基礎(chǔ)上，配合百部苦參湯熏洗坐浴以及中藥內(nèi)服，明顯提高了對(duì)肛周濕疹的療效，其臨床有效率達(dá)94.0%。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛周濕疹的病因可分內(nèi)因及外因。內(nèi)因主要為先天稟賦不足，平素體虛，復(fù)因情志所傷、飲食不節(jié)而致肝失調(diào)達(dá)、脾失健運(yùn)，故致內(nèi)濕、內(nèi)熱產(chǎn)生。濕熱內(nèi)傷，久病耗傷陰血而致內(nèi)風(fēng)。外因則為外感濕、熱之邪損傷機(jī)體。其病因以內(nèi)因?yàn)橹?，外因通過內(nèi)因起作用。發(fā)病機(jī)理可分為濕熱下注型、血虛風(fēng)燥型。濕熱下注型，急性期患者，素體脾虛，飲食傷脾，脾失健運(yùn)，濕從內(nèi)生。若情志抑郁，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾則加重內(nèi)濕，肝氣郁積久化火，則肝經(jīng)火熱與內(nèi)濕相結(jié)，復(fù)加外感濕、熱之邪，下注于肛門而出現(xiàn)濕熱下注之癥。多起病快，主要表現(xiàn)為皮膚潮紅、腫脹、糜爛，有丘疹、丘皰疹，灼熱瘙癢，滲液多，常伴大便秘結(jié)或黏滯，心煩口渴，小便短赤，舌紅，苔白厚或黃厚，脈滑數(shù)。故宜清熱利濕止癢，以萆薢滲濕湯合二妙散加減服之。血虛風(fēng)燥型，慢性期因病程纏綿，滲液日久，或過飲燥濕、利濕之劑，傷陰耗血，肝失所養(yǎng)，則風(fēng)從內(nèi)生，風(fēng)勝則燥而出現(xiàn)血虛風(fēng)燥之證。其起病慢，病程長，多為肛周濕疹反復(fù)發(fā)作所致。濕熱日久致血虛生風(fēng)化燥。常見皮膚顏色暗紅，伴色素沉著及結(jié)痂脫屑，皮膚肥厚、粗糙，伴頭昏乏力，腰酸腿軟，失眠多夢(mèng)。舌淡，苔薄，脈細(xì)濡無力。故宜養(yǎng)血祛風(fēng)，潤燥止癢，治宜四物消風(fēng)飲加減。而中藥熏洗坐浴，使藥物有效成分直接透皮吸收而發(fā)揮作用，借助藥物熱力疏通局部氣血經(jīng)絡(luò)，改善肛周血液循環(huán)，促進(jìn)局部損傷的修復(fù)愈合。同時(shí)通過熏洗坐浴，保持局部清潔，減少異物刺激，最終達(dá)到“以外調(diào)內(nèi)”的作用。本試驗(yàn)采用百部苦參湯熏洗坐浴，配方中百部殺蟲止癢，兼能潤燥?？鄥⑶鍩嵩餄裰拱W，黃柏主入下焦，尤善祛下焦?jié)駸?。土茯苓甘淡滲利，散結(jié)消腫。蛇床子具溫腎壯陽、燥濕、殺蟲、祛風(fēng)，外治濕疹瘙癢效佳。白鮮皮燥濕祛風(fēng)止癢。當(dāng)歸、川芎活血化瘀。薄荷疏散風(fēng)熱可辛涼解表透疹。防風(fēng)祛風(fēng)解表，以風(fēng)勝濕。滲出多者加蒼術(shù)、薏仁，主入脾胃，內(nèi)燥脾濕且能外散濕邪。干性者加地骨皮清虛熱、涼血，紫草涼血活血、透疹解毒。全方共奏清熱燥濕、祛風(fēng)止癢之效。

綜上所述，亞甲藍(lán)混合液肛周封閉，配合百部苦參湯外用熏洗坐浴以及中藥內(nèi)服，中西藥聯(lián)用，既發(fā)揮西藥的及時(shí)有效性，且根據(jù)中醫(yī)理論辨證，疏肝理脾，又發(fā)揮中藥的持久調(diào)攝作用，標(biāo)本兼治?？煽焖贉p輕炎性癥狀，提高治愈率，又可降低復(fù)發(fā)率，效果顯著，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2016-08-08）