羅娟娟

摘 要 兒童肥胖已成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。有研究表明，兒童期肥胖可發(fā)展為成人肥，同時(shí)兒童肥胖還是其他慢性病的危險(xiǎn)因素，從而導(dǎo)致長(zhǎng)期病態(tài)和早期死亡。兒童肥胖的因素有許多，本文就學(xué)齡前兒童肥胖的影響因素及預(yù)防策略作一綜述。

關(guān)鍵詞 肥胖；影響因素；預(yù)防策略；兒童

中圖分類(lèi)號(hào)：R723.14 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）02-0059-04

Influencing factors and prevention strategies of obesity in preschool children

LUO Juanjuan

（ Tianlin Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Childhood obesity has become a serious public health problem in the world. Studies have indicated that childhood obesity can develop into adult fat， at the same time， childhood obesity is the other risk factor for chronic diseases， which results in the long term morbidity and early mortality. There are many factors for childhood obesity. This article reviews the influencing factors and preventive strategies of obesity in preschool children.

KEY WORDS obesity； influence factor； preventive strategy； childhood

兒童肥胖已成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。有研究表明，兒童期肥胖可發(fā)展為成人肥同時(shí)，兒童肥胖還是其他慢性病的危險(xiǎn)因素，從而導(dǎo)致長(zhǎng)期病態(tài)和早期死亡[1]。基于2010年國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)，用WHO標(biāo)準(zhǔn)判斷上海市學(xué)齡前兒童超重和肥胖發(fā)生率分別為15.98%和11.15%[2]。徐匯田林地區(qū)從2014年—2016年學(xué)齡前兒童超重發(fā)生率分別為11.63%、11.57%和11.72%，肥胖發(fā)生率分別5.95%、6.76%和6.84%。已經(jīng)超過(guò)了上海市兒保常規(guī)中小于6.00%的要求。因此，我們必須充分了解學(xué)齡前兒童肥胖的影響因素并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以降低兒童期肥胖的發(fā)生。

1 肥胖的概念及診斷

1 . 1 肥胖的概念

兒童單純性肥胖癥是一種熱能代謝障礙，是攝入熱能超過(guò)消耗的熱能，引起體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多所致[3]。

1 . 2 肥胖的診斷

體重是衡量肥胖的重要指標(biāo)，而體重與身高有關(guān)，所以根據(jù)WHO的身高標(biāo)準(zhǔn)體重值按性別進(jìn)行兒童肥胖的診斷和分度：超重為超過(guò)身高標(biāo)準(zhǔn)體重的10%～19.9%；輕度肥胖為超過(guò)身高標(biāo)準(zhǔn)體重的20%～29.9%；中度肥胖為超過(guò)身高標(biāo)準(zhǔn)體重的30%～49.9%；重度肥胖為超過(guò)身高標(biāo)準(zhǔn)體重的50%及以上。

2 兒童肥胖的影響因素

兒童肥胖存在明顯的家庭聚集性。因?yàn)榉逝值母改覆粌H把肥胖的基因遺傳給了自己的孩子，同時(shí)他們的生活行為方式也潛移默化地影響了孩子。

2 . 1 遺傳因素

遺傳在兒童肥胖的發(fā)病中發(fā)揮重要作用。單基因突變、基因多態(tài)性、遺傳表觀(guān)等與宮內(nèi)環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、體育運(yùn)動(dòng)、腸道微生態(tài)等環(huán)境因素相互作用、交互影響，導(dǎo)致兒童肥胖的發(fā)生、發(fā)展[4]。大量研究表明，肥胖的父母通過(guò)遺傳基因或與子女共享環(huán)境增加兒童患肥胖的危險(xiǎn)性[5]。

2 . 2 圍產(chǎn)期因素的影響

妊娠過(guò)程中，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育完全依賴(lài)母體的供給，其生理代謝的調(diào)節(jié)也受母體代謝的影響。妊娠后期是胎兒脂肪細(xì)胞快速增加的階段，而脂肪細(xì)胞產(chǎn)生后便不會(huì)消失。此時(shí)若母體營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，母親體重增加過(guò)多過(guò)快超過(guò)15 kg，會(huì)導(dǎo)致胎兒體重快速增加，因而增加兒童期發(fā)生肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。

2 . 3 喂養(yǎng)方式

母乳喂養(yǎng)的嬰兒，可以根據(jù)自身需要來(lái)調(diào)節(jié)自己對(duì)于母乳的需要量，從而控制自身的營(yíng)養(yǎng)平衡。而對(duì)于配方奶粉喂養(yǎng)下的嬰兒，喂奶時(shí)間和奶量相對(duì)固定，可能會(huì)導(dǎo)致嬰兒攝入更多的奶量，并最終導(dǎo)致其進(jìn)入到兒童時(shí)期肥胖和超重的發(fā)生幾率較大[6]。

2 . 4 父母受教育程度和對(duì)兒童肥胖的認(rèn)知態(tài)度

國(guó)外有關(guān)研究表明，肥胖與雙親接受教育的年數(shù)成劑量反應(yīng)關(guān)系，雙親均接受過(guò)高等教育較一方接受過(guò)高等教育的子女患肥胖的危險(xiǎn)性要低[7]。很多超重/肥胖兒童的家長(zhǎng)并不認(rèn)為他們的孩子超重而是長(zhǎng)得比較結(jié)實(shí)而已，而學(xué)齡前兒童缺乏足夠的自主控制食物攝入的能力，由于家長(zhǎng)對(duì)孩子的體重認(rèn)識(shí)不準(zhǔn)確，就可能不自覺(jué)地過(guò)度喂養(yǎng)。

2 . 5 飲食習(xí)慣

兒童肥胖與飲食因素密切相關(guān)。兒童食量大是學(xué)齡前兒童肥胖的首要危險(xiǎn)因素（OR=110.6）[8]。另外，我國(guó)兒童少年中普遍存在著不吃早餐或不重視早餐的質(zhì)量，不規(guī)律進(jìn)餐、含糖分較高的飲料攝入增加、經(jīng)常在外就餐或吃西式快餐、非饑餓狀態(tài)下進(jìn)食、邊看電視邊進(jìn)食以及經(jīng)常吃宵夜等的飲食行為。

2 . 6 中樞調(diào)節(jié)因素

正常人體存在中樞能量平衡調(diào)解功能，控制體重相對(duì)穩(wěn)定，肥胖兒童調(diào)節(jié)功能失去平衡，而致機(jī)體攝入過(guò)多，超過(guò)需求，引起肥胖。

2 . 7 心理因素

當(dāng)兒童情緒受到創(chuàng)傷或受到過(guò)分溺愛(ài)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)抑郁、退縮、社會(huì)適應(yīng)能力差等問(wèn)題。而這些問(wèn)題，也是導(dǎo)致肥胖癥的重要原因。

2 . 8 缺乏運(yùn)動(dòng)

有研究表明兒童長(zhǎng)期保持靜坐，是導(dǎo)致肥胖的重要原因。靜態(tài)行為方式大大擠壓了孩子戶(hù)外活動(dòng)的時(shí)間。減少了能量的消耗導(dǎo)致兒童肥胖的發(fā)生。

2 . 9 睡眠不足

兒童睡眠時(shí)間小于8 h會(huì)增加肥胖的發(fā)生概率[9]。肥胖和睡眠障礙都可表現(xiàn)為群發(fā)現(xiàn)象，兒童肥胖可引起睡眠呼吸紊亂，同時(shí)睡眠呼吸紊亂和睡眠剝奪，也可影響能量代謝相關(guān)基因的表達(dá)，導(dǎo)致超重或肥胖，甚至代謝綜合征的發(fā)生[10]。

2 . 1 0 環(huán)境因素

環(huán)境污染也是兒童肥胖問(wèn)題的影響因素之一。有報(bào)道塑料制品涂料中雙酚A與兒童肥胖之間存在一定的聯(lián)系，兒童肥胖程度越重尿液中雙酚A的檢出量越多。

3 兒童肥胖的危害

3 . 1 內(nèi)分泌與代謝異常

兒童肥胖往往會(huì)引起內(nèi)分泌與代謝的紊亂，導(dǎo)致糖耐量受損及胰島素抵抗、2型糖尿病、代謝綜合征、多囊卵巢綜合征、性早熟和甲狀腺功能紊亂。

3 . 2 心血管系統(tǒng)疾病

越來(lái)越多的證據(jù)表明，兒童期肥胖和成年后心血管疾病之間存在關(guān)聯(lián)。除了高血壓與血脂異常，兒童肥胖還可引發(fā)一些其他導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素[11]。

3 . 3 消化系統(tǒng)危害

主要為非酒精性脂肪肝、膽石癥和某些消化道功能性損傷。與肥胖相關(guān)的非酒精性脂肪肝是兒童最常見(jiàn)的肝臟疾病。膽石癥在無(wú)溶血性貧血及既往腸外營(yíng)養(yǎng)等高危條件下，肥胖是兒童膽結(jié)石是最常見(jiàn)的原因之一。膽結(jié)石的患病風(fēng)險(xiǎn)隨肥胖程度增加而增加，且女童比男童更易發(fā)生[11]。

3 . 4 呼吸系統(tǒng)危害

主要是阻塞性睡眠呼吸暫停、肥胖低通氣綜合征及支氣管哮等。

3 . 5 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)危害

肥胖給骨骼肌肉系統(tǒng)造成過(guò)量壓力，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)、骨骼及肌肉損傷。

3 . 6 神經(jīng)系統(tǒng)危害

有研究發(fā)現(xiàn)，部分肥胖兒童出現(xiàn)不同程度認(rèn)知功能與注意力集中下降，但具體機(jī)制尚不清楚[11]。

3 . 7 社會(huì)心理問(wèn)題

肥胖引起的社會(huì)心理問(wèn)題在兒童很常見(jiàn)，包括疏遠(yuǎn)感、自卑、自我形象扭曲、焦慮和壓抑等。心理疾病狀態(tài)隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，尤其在女童中為甚[11]。

4 預(yù)防兒童肥胖的策略

4 . 1 重視圍產(chǎn)期因素的影響

應(yīng)高度重視孕婦妊娠前及妊娠期的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，尤其在妊娠晚期，要在保證自身與胎兒營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)正常的情況下，控制飲食。少食含脂肪高的食物，多食水果蔬菜，合理補(bǔ)充維生素。避免出現(xiàn)孕婦體重增長(zhǎng)過(guò)多過(guò)快和巨大兒出生。

4 . 2 提倡純母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食

6月齡純母乳喂養(yǎng)是兒童肥胖的保護(hù)因素，能夠降低兒童肥胖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)隨著母乳喂養(yǎng)時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生兒童肥胖的風(fēng)險(xiǎn)越低[12]，因此應(yīng)提倡純母乳喂養(yǎng)。輔食添加不應(yīng)早于6個(gè)月，循序漸進(jìn)，注意不應(yīng)過(guò)量。

4 . 3 養(yǎng)成良好的生活方式和飲食習(xí)慣

幼兒在學(xué)齡前期培養(yǎng)和建立認(rèn)知和行為習(xí)慣將會(huì)對(duì)其一生產(chǎn)生重大的影響。因此，首先要督促幼兒養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣，保證幼兒有充足的睡眠。其次要養(yǎng)成每天進(jìn)行體鍛的習(xí)慣。飲食方面在滿(mǎn)足幼兒基本營(yíng)養(yǎng)需要及生長(zhǎng)發(fā)育所必須的前提下，養(yǎng)成不挑食、偏食的好習(xí)慣。家長(zhǎng)應(yīng)合理分配一日三餐，定時(shí)定量進(jìn)餐，適量為幼兒添飯，盡量多吃蔬菜。改變用餐時(shí)進(jìn)食順序，先吃低熱卡食物，后吃高熱卡食物?？刂七M(jìn)餐速度，進(jìn)餐時(shí)提醒細(xì)嚼慢咽。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃綠燈食品，少吃黃燈食品，盡量不吃紅燈食品。避免進(jìn)食快餐、油炸食品、甜飲料等。改變烹調(diào)方法，應(yīng)盡量多采用清蒸、涼拌，少用煎炸方法，盡量減少烹調(diào)過(guò)程中油、淀粉、糖的用量。重點(diǎn)控制晚餐進(jìn)食的量。

4 . 4 鼓勵(lì)幼兒加強(qiáng)體育鍛煉，多做戶(hù)外運(yùn)動(dòng)

對(duì)肥胖兒童應(yīng)在控制飲食的基礎(chǔ)上適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。應(yīng)遵循安全、有趣味、價(jià)格便宜、便于長(zhǎng)期堅(jiān)持并能有效減少脂肪的原則。運(yùn)動(dòng)方式：一般選擇的運(yùn)動(dòng)方式有慢跑、快走、爬樓梯、跳繩、游泳、騎自行車(chē)和跳舞等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每次至少30 min，每周至少3～5次。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：應(yīng)為中等強(qiáng)度，即達(dá)到運(yùn)動(dòng)后個(gè)人最大心率的80%，一般以運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏達(dá)到140～160次/min左右比較合適，避免兒童過(guò)于疲勞，以運(yùn)動(dòng)后有微汗，休息十分鐘后心率恢復(fù)正常為宜。充分做好運(yùn)動(dòng)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，實(shí)施體育鍛煉項(xiàng)目前要向幼兒提出要求，指導(dǎo)鍛煉項(xiàng)目的動(dòng)作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，檢查并督促幼兒按要求進(jìn)行鍛煉，保證體育鍛煉的效果與安全。體育鍛煉過(guò)程中密切觀(guān)察幼兒情況，如面色、出汗、脈搏和呼吸，注意幼兒精神狀態(tài)、動(dòng)作協(xié)調(diào)性等情況。幼兒身體不適，生病及疾病恢復(fù)期間不進(jìn)行體育鍛煉。家長(zhǎng)應(yīng)積極參與其中，以激發(fā)幼兒的興趣。

4 . 5 心理疏導(dǎo)

一般來(lái)說(shuō)肥胖的兒童比較內(nèi)向、害羞、消極、自卑，自尊心很強(qiáng)，敏感而不愿與人交流，所以很有必要對(duì)肥胖兒童進(jìn)行心理疏導(dǎo)[13]。鼓勵(lì)患兒主動(dòng)參與正常的社交活動(dòng)，增強(qiáng)與同齡人之間的溝通，增強(qiáng)社會(huì)溝通交際能力。預(yù)防兒童抑郁癥的發(fā)生。

4 . 6 加強(qiáng)健康教育工作

4.6.1 加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)健康教育工作

開(kāi)設(shè)家長(zhǎng)學(xué)校預(yù)防肥胖專(zhuān)題講座，提高家長(zhǎng)對(duì)肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)的知曉率。告知家長(zhǎng)肥胖對(duì)幼兒身心健康的影響。讓家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣、建立規(guī)律的生活制度的重要性。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)教育，提高家長(zhǎng)對(duì)兒童均衡膳食的認(rèn)知避免過(guò)度喂養(yǎng)。發(fā)放健康教育處方指導(dǎo)家長(zhǎng)如何編制食譜，掌握幼兒體鍛的方法及體育鍛煉時(shí)的注意事項(xiàng)。

4.6.2 加強(qiáng)對(duì)幼兒健康教育工作

利用幼兒衛(wèi)生課堂，用通俗易懂的方式向幼兒宣傳肥胖對(duì)幼兒身體健康的危害性。鼓勵(lì)幼兒多吃水果和蔬菜，不挑食、偏食。積極參加戶(hù)外活動(dòng)。

總之，在預(yù)防兒童肥胖的干預(yù)過(guò)程中要做到幼兒、家庭主要撫育者、兒保醫(yī)師和托幼機(jī)構(gòu)的有效互動(dòng)，把一般性的健教保健指導(dǎo)和更為積極主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù)措施有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、幼兒園、家庭一體化，探索并形成家庭撫育者？幼兒？?jī)罕ａt(yī)師和幼兒園聯(lián)動(dòng)的保健模式。在科學(xué)觀(guān)察，規(guī)范隨訪(fǎng)的基礎(chǔ)上全面實(shí)現(xiàn)肥胖幼兒有效干預(yù)管理。在促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的同時(shí)，減少幼兒因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)過(guò)度、運(yùn)動(dòng)量不足，飲食結(jié)構(gòu)不合理，干預(yù)不及時(shí)，干預(yù)力度不強(qiáng)，使幼兒肥胖發(fā)病率升高，從而導(dǎo)致肥胖兒童在今后產(chǎn)生一系列的生理及心理的問(wèn)題，從根源上實(shí)現(xiàn)預(yù)防關(guān)口前移，提高超重、輕度肥胖好轉(zhuǎn)率，減少中重度肥胖發(fā)病率。

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