潘安樂(lè)+潘秀娟+劉家洪+范銀瑩+尹曉麗+吳兢勤+惠李

[摘要] 目的 分析阿立哌唑治療精神分裂癥患者的臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2012年1月～2016年1月應(yīng)用阿立哌唑進(jìn)行治療的30例精神分裂癥患者作為觀察組，另選擇同期應(yīng)用利培酮進(jìn)行治療的30例精神分裂癥患者作為對(duì)照組。對(duì)比分析兩組治療8周后的總有效率、兩組患者治療前后生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分。結(jié)果 觀察組治療后的總有效率達(dá)93.33%，觀察組應(yīng)用阿哌利唑治療后的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者治療前生活質(zhì)量評(píng)分各領(lǐng)域評(píng)分與觀察組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分各領(lǐng)域評(píng)分與觀察組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組較對(duì)照組改善更顯著。 結(jié)論 阿立哌唑治療精神分裂癥可以提高臨床療效，減輕臨床癥狀，從而提高及改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；阿立哌唑；生活質(zhì)量；臨床癥狀

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）28-0083-04

精神分裂癥具有較高的致殘率，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，給患者家庭乃至社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，需要應(yīng)用抗精神藥物進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間系統(tǒng)的維持治療[1]。生活質(zhì)量是評(píng)估藥物治療效果優(yōu)劣的重要指標(biāo)之一，通過(guò)對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)使人們逐漸認(rèn)識(shí)到治療的目的不應(yīng)只是延長(zhǎng)生命，重要的是要提高生活質(zhì)量，因此藥物對(duì)生活質(zhì)量的影響目前廣泛受到關(guān)注[2]。精神分裂癥患者由于受精神癥狀、認(rèn)知功能缺陷及治療方法等多種因素的影響生活質(zhì)量較低，抗精神藥物治療能有效控制或緩解患者的臨床癥狀，盡可能恢復(fù)患者的心理、認(rèn)知、社會(huì)等功能，從而提高及改善患者的生活質(zhì)量[3]。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，部分藥物治療后患者病情復(fù)發(fā)率較高，且患者在心理、情緒、記憶、生活治療等方面仍存在一定缺陷[4]。為了有效提高臨床療效及改善患者的生活質(zhì)量，尋找有效控制精神分裂癥陽(yáng)性及陰性癥狀、改善患者的生活質(zhì)量的藥物成為廣大臨床醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)。以往臨床主要使用利培酮等非典型抗精神病藥物進(jìn)行治療，能夠?qū)颊叩年?yáng)性、陰性癥狀均起到較好的改善作用，阿立哌唑是第二代非典型喹啉類(lèi)抗精神病藥物，2012年1月～2016年1月我院對(duì)30例精神分裂癥患者應(yīng)用阿立哌唑進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年1月～2016年1月應(yīng)用阿立哌唑治療的30例精神分裂癥患者作為觀察組，年齡 22～59歲，病程2個(gè)月～12年，PANSS評(píng)分（82.3±11.5）分。另選擇同期應(yīng)用利培酮治療的30例精神分裂癥患者作為對(duì)照組，年齡 21～60歲，病程3個(gè)月～10年，PANSS評(píng)分（81.4±12.3）分。治療前兩組精神分裂癥患者的性別、平均年齡、平均病程及發(fā)病次數(shù)、診斷類(lèi)型等臨床資料對(duì)比分析顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。入選患者要求：①均符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲，能配合完成相關(guān)臨床調(diào)查；③陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀PANSS量表評(píng)分>60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除既往精神分裂癥史或難治性精神分裂癥患者、近期應(yīng)用抗精神病類(lèi)藥物治療史或相關(guān)藥物服用史患者及精神發(fā)育遲滯、高血壓、心臟病、糖尿病及肝腎功能不全、孕婦及哺乳期女性患者。本研究獲醫(yī)院科學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署患者知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

首先給予兩組患者藥物的清洗期，觀察組予阿立哌唑（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060521）口服，初始劑量為5 mg/d，每隔3 d增加劑量5 mg/d，視患者耐受程度及病情逐漸增加至15～30 mg/d，8周為1個(gè)療程。對(duì)照組予利培酮（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010309）口服治療，初始劑量為1 mg（1片）/d，每隔3 d增加劑量1 mg/d，視患者耐受程度及病情逐漸增加至4～6 mg/d。兩組患者均治療8周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察其臨床療效。

1.3 療效評(píng)定[5]

應(yīng)用PANSS減分率進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括基本痊愈：PANSS減分率>75%；顯效：PANSS減分率在51%～75%之間；有效：PANSS減分率在25%～50%之間；無(wú)效：PANSS減分率低于25%。有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用MOSSF-36量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體功能、軀體角色（role-physical）、軀體疼痛、總體健康、活力（vitality）、社會(huì)功能、情感角色（role-emotional）和心理衛(wèi)生8個(gè)領(lǐng)域，每項(xiàng)0～100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間及組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)及成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療后的總有效率達(dá)93.33%，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組患者治療前后生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分比較

對(duì)照組患者治療前生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分與觀察組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

對(duì)照組患者治療后生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分與觀察組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組較對(duì)照組改善更顯著。 見(jiàn)表4。

3討論

精神分裂癥是精神科的常見(jiàn)疾病之一。近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，工作等社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的過(guò)大，使精神分裂癥的發(fā)病率、患病率逐年上升。精神分裂癥患者臨床上常表現(xiàn)為情感、思維、感知、意志行為等方面的異?；蛘系K，伴有不協(xié)調(diào)的精神活動(dòng)，這種精神異常嚴(yán)重影響患者的感知與行為，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量及社會(huì)融入度，甚至部分患者出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁及自殺傾向[7-10]。

目前精神分裂癥的治療主要依賴(lài)抗精神病藥物進(jìn)行治療，但目前臨床用于治療精神分裂癥的藥物較多，效果均不顯著或不理想，可能會(huì)存在過(guò)度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，甚至?xí)绊懟颊哒５恼J(rèn)知能力[11，12]。因此尋求一種更好的治療精神分裂癥的藥物對(duì)于精神分裂癥患者病情的恢復(fù)至關(guān)重要。

精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，多認(rèn)為其與5-HT、多巴胺受體、遺傳及環(huán)境等因素密切相關(guān)。近年來(lái)，伴隨著臨床上新型的抗精神病藥物的廣泛應(yīng)用，顯著提高臨床療效及提升患者的生活質(zhì)量，阿立哌唑和利培酮均為新型的抗精神病藥物的代表[13，14]。研究發(fā)現(xiàn)，兩種藥物有類(lèi)似的藥理作用，均能改善患者的臨床癥狀。利培酮為選擇性的單胺能拮抗劑，對(duì)5-羥色胺與D2受體有較高的親和力，影響血清內(nèi)泌乳素水平[15]。阿立哌唑?yàn)猷?lèi)的衍生物，通過(guò)對(duì)5-羥色胺與D2受體的拮抗作用起效，副作用較少[16]；阿立哌唑?qū)儆谛滦偷姆堑湫涂咕癫∷幬?，研究證實(shí)，其可以平衡多巴胺（DA）系統(tǒng)和5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)，從而改善DA功能亢進(jìn)的陽(yáng)性癥狀和DA功能低下、5-羥色胺能神經(jīng)遞質(zhì)紊亂的陰性癥狀。阿立哌唑能下調(diào)亢進(jìn)的多巴胺活性，改善陽(yáng)性癥狀；上調(diào)低興奮狀態(tài)的多巴胺神經(jīng)元，改善陰性癥狀和認(rèn)知功能[17-20]。且研究發(fā)現(xiàn)使用阿立哌唑能明顯降低錐體外系反應(yīng)，減少不良反應(yīng)。通過(guò)表2結(jié)果可知：阿立哌唑用于精神分裂癥的治療可以提高臨床療效，對(duì)精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀均有效。

近年來(lái)，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在臨床上逐漸開(kāi)展，對(duì)于精神分裂癥療效的評(píng)價(jià)逐漸從單純癥狀的改善擴(kuò)展到患者整體生活水平的提高， 生活質(zhì)量成為疾病治療的最終評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，阿立哌唑沒(méi)有抗膽堿能等不良反應(yīng)，對(duì)于認(rèn)知功能不僅沒(méi)有負(fù)面作用，甚至可以起到改善效果，患者服藥后生活質(zhì)量得到較大提升[21-26]。通過(guò)表3、4結(jié)果可知：觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分各領(lǐng)域評(píng)分較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與王占敏等[22]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上，阿立哌唑治療精神分裂癥可以提高臨床療效，減輕臨床癥狀，從而提高及改善患者的生活質(zhì)量，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-08-06）