劉璐

摘要：肩袖損傷是一種常見的肩部疾病，以肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受阻以及肌肉萎縮為主要表現(xiàn)的一種疾病，影響患者正常的生活秩序。近幾年來，伴隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的提高，大多數(shù)學(xué)者運用肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)修補術(shù)治療肩袖損傷，和以前傳統(tǒng)手術(shù)相比較，肩關(guān)節(jié)鏡下創(chuàng)傷修復(fù)術(shù)有很多優(yōu)點，包括組織損傷程度小、恢復(fù)較快、手術(shù)后疼痛較輕等等。手術(shù)后要進行早期康復(fù)鍛煉，這樣能夠減輕局部組織水腫和炎癥，能夠加快身體內(nèi)部組織的痊愈。

關(guān)鍵詞：肩袖損傷；康復(fù)護理；關(guān)節(jié)鏡技術(shù)；

一、康復(fù)護理

因為肩袖愈合過程需要7周左右，所以依據(jù)愈合過程中的組織學(xué)和生物力學(xué)的不斷變化，時刻督促患者進行由弱到強的主被動功能鍛煉，但一定要確保安全。應(yīng)用信息化健康教育的臨床路徑以及無縫隙的優(yōu)質(zhì)康復(fù)護理。從入院體驗開始一直到出院隨訪，全部由醫(yī)務(wù)人員同患者制定和實施康復(fù)鍛煉計劃。必須有責任護士陪同、指導(dǎo)以及不斷鼓勵患者，隨時關(guān)注患者的功能鍛煉方式，并且督促患者及時鍛煉。

二、手術(shù)前的康復(fù)護理

患者在進行了肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后由于肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、情緒不穩(wěn)定等等原因，常常不能很好地配合恢復(fù)治療。耽誤了早期功能鍛煉的最好時機，嚴重影響了肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。因此手術(shù)前對患者進行必要的心理疏導(dǎo)，得到患者的理解、配合，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。給患者多介紹成功的類似病例。明示患者手術(shù)后的康復(fù)鍛煉是一段十分艱苦的治療過程。只有堅持鍛煉，才會使肩關(guān)節(jié)功能得到良好的恢復(fù)。手術(shù)前就向患者發(fā)放肩關(guān)節(jié)功能鍛煉圖冊，護理人員可以通過現(xiàn)場演示、圖譜、講解、視頻播放等方式進行功能鍛煉方法的正確指導(dǎo)?；颊咧挥袌猿质中g(shù)前期的康復(fù)鍛煉，主動積極配合治療才能為后期肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。

三、手術(shù)后的康復(fù)護理

醫(yī)護人員在與患者及家屬溝通交流后發(fā)現(xiàn)，影響了康復(fù)訓(xùn)練計劃較好實施的因素有：患者的學(xué)習(xí)能力、家人的支持鼓勵、心理因素、疼痛程度等。研究人員在參考相關(guān)研究的基礎(chǔ)上結(jié)合患者的實際情況把手術(shù)后的康復(fù)程序分為四個階段，并且把每一個階段計劃都進一步細分，而且還制作成了圖冊、視頻等方便患者更好地學(xué)習(xí)，掌握訓(xùn)練計劃。在此同時，護士還要做好對患者的心理開導(dǎo)，加大對患者的關(guān)心度。盡力地幫助患者，不斷鼓勵患者并樹立對戰(zhàn)勝疾病的信心，督促患者每天堅持完成訓(xùn)練計劃。

1、第一階段

手術(shù)后7到15天為第一階段，在這個階段的早期制動要防止鉚釘脫出和肩袖撕裂。在進行完手術(shù)麻醉消失后會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，這時用冰袋冷敷局部，大概24小時后，可以減緩局部的腫脹，疼痛出血。但這時候要注意防止凍傷。如果過于疼痛也可以服用鎮(zhèn)痛藥物，這樣可以有效控制疼痛，使患者完全處于無痛狀態(tài)，促進其舒適感，更好地配合康復(fù)鍛煉治療。

2、第二階段

手術(shù)20到30天為第二階段，這一階段主要是強化被動關(guān)節(jié)活動范圍鍛煉。這時護士要協(xié)助患者在肩關(guān)節(jié)松弛和無張力的狀態(tài)下進行增強肩關(guān)節(jié)的被動外旋鍛煉，上舉、外展、內(nèi)旋、鐘擺練習(xí)。被動外旋鍛煉：患者平躺在床上，患者的肘關(guān)節(jié)彎曲，醫(yī)護人員協(xié)助患者肩關(guān)節(jié)外展，并把患者的前臂逐漸壓向床面，達到最大限度時同樣維持三分鐘，每組十個，每天兩組。被動體側(cè)外旋：患者平躺在床上，患者的肘關(guān)節(jié)彎曲九十度放在體側(cè)，護理人員用木棒頂住患者的手掌，在保證患者肘關(guān)節(jié)緊貼體側(cè)的同時用力向外推，在達到最大限度時維持二到三分鐘。被動上舉鍛煉：患者平躺在床上，患者的上肢伸直，醫(yī)護人員用手扶起患者的肘部，在患者上肢不用力的情況下醫(yī)護人員用手用力使患者的上肢上舉達最大角度，并且在該角度維持兩分鐘，每組十個，每天兩組。被動內(nèi)旋鍛煉：患者處于站立狀態(tài)，患者的上肢放在背后在此同時護理人員的手放在腦后，兩個人的手分別握住一條毛巾的兩端，患者的上肢不用力，由護理人員的手用力向上拉，達到最大限度時維持三分鐘。鐘擺練習(xí)：患者彎腰九十度，患側(cè)上肢下垂，護理人員用手手扶住患者的手腕，患者的肩部不用力。護理人員用手用力推拉患者的前臂，使患者的肘關(guān)節(jié)在所能達到的最大的活動范圍內(nèi)劃圈，每次順時針、逆時針各劃二十圈。這樣會使后兩個階段的康復(fù)更容易。

3、第三階段

手術(shù)后7周左右是第三階段，這一階段是建立在上一階段的基礎(chǔ)上進行訓(xùn)練的。第二階段主要是被動練習(xí)，而這一階段要慢慢解除肩關(guān)節(jié)外展包，在此同時加強主動關(guān)節(jié)活動、肌肉鍛煉和助力關(guān)節(jié)活動以及本體感覺鍛煉。為第四階段奠定基礎(chǔ)。

4、第四階段

手術(shù)后個5個月左右就能進行抗阻力鍛煉了，并且這種抗阻力鍛煉和牽伸練習(xí)必須要維持到手術(shù)后1年，使得肌力達到最大，得到最佳的治療效果。在加強前面幾個階段鍛煉的基礎(chǔ)上，肩關(guān)節(jié)能夠向各個方向進行大范圍的活動以及進行抗阻肌力鍛煉?？梢蚤_始適當?shù)幕謴?fù)體力勞動以及做一些體育運動，使肩關(guān)節(jié)活動度不斷增強，趨于正常，同時還要適當加強負重鍛煉。

四、結(jié)論

導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙主要是因為肩袖損傷。它的發(fā)病率占肩關(guān)節(jié)疾病的百分之十七到百分之四十一。伴隨著醫(yī)學(xué)界對肩袖損傷診斷能力的不斷提高，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。在經(jīng)過科學(xué)合理的手術(shù)后康復(fù)鍛煉后患者肩關(guān)節(jié)的功能得到較好地恢復(fù)。同時，醫(yī)院的科學(xué)優(yōu)質(zhì)護理制度和盡心的護理人員陪同患者嚴格執(zhí)行康復(fù)計劃，達到了預(yù)期效果。手術(shù)后3個月調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的體側(cè)內(nèi)旋角度、外展、中立位外旋、肩部前屈都比手術(shù)前明顯增強。體側(cè)內(nèi)旋的改進最顯著。通常肩關(guān)節(jié)損傷修補術(shù)后3個月以上患者的疼痛感才會完全消失。少數(shù)患者的疼痛感會存在較長時間。在這一段時間里，患者的疼痛護理和心理護理特別重要。制定合理的康復(fù)護理計劃，使患者樹立信心，積極主動地進行康復(fù)鍛煉，不能過于著急，一口吃不成大胖子，要一步步進行。針對不同的患者，制定相應(yīng)的訓(xùn)練計劃，分階段進行康復(fù)訓(xùn)練，一定會取得良好的效果。

參考文獻：

[1]張偉明，楊帥，謝青等.康復(fù)鍛煉在全關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)肩袖損傷術(shù)后的療效分析.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志

[2]崔芳，王惠芳，王予彬等.康復(fù)鍛煉對關(guān)節(jié)鏡下?lián)p傷修復(fù)術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響.中國運動醫(yī)學(xué)雜志

[3]王媛媛，陳彬.優(yōu)質(zhì)護理促進關(guān)節(jié)鏡下?lián)p傷修補術(shù)后患者康復(fù).護理學(xué)雜志

[4]張迎春.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的康復(fù)護理.全科護理

[5]劉曉光.冷療法在運動醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用.福建體育科技

[6]費璐義，馬燕紅.肩袖損傷與關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)中國康復(fù)理論與實踐

[7]費文勇，楊文婷.關(guān)節(jié)鏡下肩峰下減壓治療肩峰撞擊征的康復(fù)護理.中華護理雜志

[8]潘麗英，潘軍，孫晨等.系統(tǒng)早期活動方案用于肩袖損傷術(shù)后患者功能鍛煉效果探討.護理學(xué)雜志