儲(chǔ)小建

[摘要] 目的 探析MRI不同序列診斷肩袖損傷的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)選取該院2015年2月—2017年1月期間收治的60例肩袖損傷患者，均采取MRI不同序列掃描，分析其對(duì)肩袖損傷的檢出率。結(jié)果 60例患者中39例單純一個(gè)肌腱損傷，14例患者2個(gè)肌腱損傷，7例患者3個(gè)肌腱損傷。雙斜冠狀位對(duì)岡上肌肌腱的檢出率為98.21%與斜冠狀位89.29%、橫斷位71.43%、斜矢狀位44.64%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；橫斷位對(duì)岡下肌肌腱檢出率94.73%與其他方位比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PDFS對(duì)岡上肌肌腱檢出率100%，對(duì)岡下肌肌腱檢出率93.33%，對(duì)肩胛下肌肌腱80.0%與T1WI和T2WI對(duì)其檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雙斜冠狀位PDFS序列可將患者肩袖損傷的情況充分顯示，清晰顯示其細(xì)微變化，大大提高其診斷準(zhǔn)確率，應(yīng)用前景好。

[關(guān)鍵詞] MRI；不同序列；肩袖損傷

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（c）-0183-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of different MRI sequences in diagnosis of rotator cuff injury. Methods Random selection 60 cases of patients with rotator cuff injury admitted and treated in our hospital from February 2015 to January 2017 were selected and adopted the different MRI sequences for scanning， and the test rate of rotator cuff injury was analyzed. Results Of 60 cases of patients， there were 39 cases with single tendon injury， 14 cases with double tendon injuries and 7 cases with 3 tendon injuries， and the test rate of double-oblique coronal set and oblique coronal set， transverse section and oblique sagittal set to the supraspinatus tendon was respectively 98.21%， 89.29%， 71.43% and 44.64%， and the difference was statstically sighificant（P<0.05）， and the test rate of transverse section to infraspinatus muscle tendon was 94.73%， and the difference between it and other sites was statstically sighificant（P<0.05）， and the test rate of PDFS to supraspinatus tendon and infraspinatus muscle tendon and musculi subscapularis was respectively 100%， 93.33% and 80.0%， and the difference in the test rate between it and T1WI and T2WI was statstically sighificant（P<0.05）. Conclusion The double-oblique coronal set PDFS can fully display the rotator cuff injury of patients， clearly show the subtle changes， greatly improve the diagnosis accurate rate and the application prospect is good.

[Key words] MRI； Different sequences； Rotator cuff injury

肩袖損傷在臨床比較常見肩關(guān)節(jié)疾病，多以中老年患者為主，對(duì)患者生活質(zhì)量造成一定影響[1]。MRI診斷是臨床常用的檢查手段，對(duì)組織分辨率高，可多方位進(jìn)行成像觀察，準(zhǔn)確率高，該方法是目前輔助診斷肩袖損傷的常用方法，能夠根據(jù)患者肌腱在水腫、充血等方面以不同信號(hào)呈現(xiàn)其病理改變[2]，為探析MRI不同序列診斷肩袖損傷的臨床價(jià)值，該文以2015年2月—2017年1月期間在該院就診的60例肩袖損傷患者，為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析隨機(jī)選取在該院就診的60例肩袖損傷患者，其中，男性40例，女性20例，年齡40～70歲，平均（55.7±7.3）歲，病程10 d～7年，平均（3.5±1.4）年，左肩21例，右肩39例。10例患者具有外傷史。

1.2 檢查方法

儀器選擇東芝1.5T MRI掃描儀。方位掃描包括：①橫斷位：其定位線與患者肩胛盂垂直，其范圍自肩峰上緣至肩胛盂的下緣，T1WI設(shè)定TR500 ms，TE15 ms，T2WI設(shè)定TR3 000 ms，TE100 ms；②斜矢狀位：其定位線和患者岡上肌垂直，范圍自肱骨頭外側(cè)至肩關(guān)節(jié)窩，T2WI序列。③斜冠狀位：其定位線和患者岡上肌平行，范圍自喙?fàn)钔患庵良珉螌竺?。PDFS序列及T1WI序列。PDFS設(shè)定TR3 000 ms，TE15 ms。④雙斜冠狀位：先以橫斷位進(jìn)行為定位像，然后以斜矢狀位定位，平行于肱骨干長軸，PDFS、T1WI及T2WI序列。上述序列掃描中，其FOV設(shè)定為28×28 cm，矩陣為320×256，層厚5 mm，層距3 mm。以2位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師閱讀圖像，給出最終診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者M(jìn)RI掃描結(jié)果，以不同序列掃描對(duì)肩袖損傷的檢出率，并統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI掃描肩袖損傷結(jié)果分析

60例患者中39例單純1個(gè)肌腱損傷，14例患者2個(gè)肌腱損傷，7例患者3個(gè)肌腱損傷。60例肩袖損傷：以岡上肌肌腱損傷為主56例，占93.33%；岡下肌肌腱損傷19例，占31.67%；肩胛下肌肌腱損傷8例，占13.33%；小圓肌肌腱損傷5例，占8.33%。

2.2 不同掃描方位肌腱損傷檢出率

雙斜冠狀位對(duì)岡上肌肌腱的檢出率為98.21%，與斜冠狀位89.29%、橫斷位71.43%、斜矢狀位44.64%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；橫斷位對(duì)岡下肌肌腱檢出率94.73%，與其他方位比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不同掃描方位對(duì)肩胛下肌肌腱及小圓肌肌腱損傷的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 雙斜冠狀位各序列肩袖損傷檢出率

PDFS對(duì)岡上肌肌腱檢出率100%，對(duì)岡下肌肌腱檢出率93.33%，對(duì)肩胛下肌肌腱80.0%與T1WI和T2WI對(duì)其檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，我國人口老齡化現(xiàn)象不斷加劇，老年人群參加社會(huì)活動(dòng)的比率也不斷增加，致使發(fā)生肩袖損傷的幾率越來越高。相關(guān)研究顯示[3]，在所有肩部疾病中，肩袖損傷占據(jù)60%，60歲以上的人群占據(jù)70%～80%。導(dǎo)致肩袖損傷的病因有很多，如撞擊傷、創(chuàng)傷、組織發(fā)生退變等。對(duì)于肩袖損傷，及時(shí)明確診斷是關(guān)鍵，及時(shí)給予針對(duì)性治療。臨床上對(duì)于肩袖損傷的治療多采取內(nèi)科綜合治療，對(duì)于肌腱全層撕裂者采取外科手術(shù)治療[4]。

該研究中，在60例肩袖損傷患者中，以岡上肌肌腱損傷為主，占93.33%；岡下肌肌腱損傷19例，占31.67%；肩胛下肌肌腱損傷8例，占13.33%；小圓肌肌腱損傷5例，占8.33%，這與莫旭林等的報(bào)道中[5]，100例肩袖損傷中，岡上肌肌腱損傷93例，占93.0%，岡下肌肌腱損傷31例，占31.0%；肩胛下肌肌腱損傷13例，占13.0%，小圓肌肌腱損傷8例，占8.0%的結(jié)果一致。之所以以岡上肌肌腱損傷為主，筆者認(rèn)為可能是岡上肌肌腱穿過肱骨頭和肩峰下之間的小間隙，又是肩部四周力量集中的交叉點(diǎn)，在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，很容易受到摩擦、擠壓，進(jìn)而易出現(xiàn)損傷。此外，該處也是血供比較薄弱的部位，同時(shí)也是肌腱撕裂及退化病變的高發(fā)部位。

該研究中，通過采取不同方位掃描肌腱損傷，雙斜冠狀位對(duì)岡上肌肌腱的檢出率為98.21%與斜冠狀位89.29%、橫斷位71.43%、斜矢狀位44.64%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；這與劉彪[6]的研究中，雙斜冠狀位對(duì)岡上肌肌腱的檢出率為99.0%與斜冠狀位90.0%、橫斷位72.2%、斜矢狀位44.6%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果一致。筆者認(rèn)為是雙斜冠狀位掃描的方位不僅和肱骨頭處于垂直狀態(tài)，并且與肱骨干長軸及岡上肌肌腱也處于平行的狀態(tài)，這邊最大程度上避免了容積效應(yīng)的發(fā)生，從而更好的檢出岡上肌肌腱損傷。斜冠狀位，掃描時(shí)患者取的是仰臥位，其掃描中肱骨長軸與人體標(biāo)準(zhǔn)的冠狀位具有一定的夾角，進(jìn)而無法清晰顯示岡上肌肌腱。在橫斷位掃描中，其定位線和肩胛盂處于垂直狀態(tài)，而斜矢狀位也垂直于岡上肌，與岡上肌肌腱之間均存在夾角，因此，對(duì)岡上肌肌腱末端撕裂顯示不清晰[7]。

雙斜冠狀位，PDFS序列對(duì)肩袖損傷的顯示最佳。結(jié)果顯示，PDFS對(duì)岡上肌肌腱檢出率100%，對(duì)岡下肌肌腱檢出率93.33%，對(duì)肩胛下肌肌腱80.0%與T1WI和T2WI對(duì)其檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與侯照成等的研究中，PDFS對(duì)岡上肌肌腱檢出率100%，對(duì)岡下肌肌腱檢出率94.0%，對(duì)肩胛下肌肌腱82.2%與T1WI和T2WI對(duì)其檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果一致[8]。筆者認(rèn)為 PDFS序列在掃描時(shí)沒有脂肪的干擾，其偽影少，對(duì)肩袖組織的解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，加之，PDFS序列在掃描中可充分利用組織中的脂肪與水頻率之間的不同，更加清晰顯示水信號(hào)，同時(shí)，可將患者肩袖部位的細(xì)微病變清晰顯示，促使診斷準(zhǔn)確率更高。

綜上所述，對(duì)肩袖損傷以MRI不同序列掃描，對(duì)其診斷及治療方案的制定均具有一定的良好價(jià)值，特別是PDFS序列更加能夠清晰顯示其細(xì)微變化，提高診斷準(zhǔn)確率，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 劉彪.肩關(guān)節(jié)MRI在肩袖損傷診斷中的應(yīng)用分析[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（12）：124-126.

[7] 于建秀，陳香衛(wèi)，林明強(qiáng)，等.MRI診斷肩袖損傷的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26（8）：1511-1513.

[8] 侯照成，丁建，姚建，等.肩袖損傷的MRI分級(jí)在臨床治療中的意義[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015（9）：1659-1661.

（收稿日期：2017-03-20）