李坤鵬+蔡燕文

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)下鼻甲低溫等離子消融術(shù)治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的有效性。方法 方便收集該院2014年6月—2015年6月在該院診斷為過(guò)敏性鼻炎合并過(guò)敏性結(jié)膜炎，并行雙側(cè)下鼻甲等離子低溫消融術(shù)的患者42例，分為手術(shù)治療組，收集該院2014年6月—2015年6月在該院診斷為過(guò)敏性結(jié)膜炎并合并過(guò)敏性鼻炎的患者48例，分為藥物治療組（口服鹽酸依匹斯汀膠囊及外用氮卓斯汀滴眼液，治療 2 周），觀察兩組患者開(kāi)始治療 1 周 、2 周、1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月后的眼部癥狀變化。 結(jié)果 2 組的一般資料及治療前的癥狀評(píng)分（3.03±1.26）分、（3.62±1.12）分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1周（2.16±0.92）分、2周（1.91±0.78）分、1個(gè)月后（1.57±0.24）分、3個(gè)月（1.02±1.08）分、6個(gè)月后（1.03±0.92）分同藥物治療組的（1.28±0.86）分、（1.12±0.27）分、（1.57±0.24）分、（1.02±1.08）分、（2.83±0.96）分，組間檢驗(yàn)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 下鼻甲低溫等離子消融術(shù)治療過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎有效且療效持久。

[關(guān)鍵詞] 低溫等離子消融術(shù)；過(guò)敏性結(jié)膜炎；過(guò)敏性鼻炎

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（c）-0073-03

[Abstract] Objective To evaluate the effectiveness of plasma radiofrequency treatment at low temperature in treatment of allergic conjunctivitis. Methods 42 cases of patients with anaphylactic rhinitis and allergic conjunctivitis in our hospital from June 2014 to June 2015 were convenient selected as the operative treatment group， and treated with bilateral inferior plasma ablation at low temperature， while 48 cases with allergic conjunctivitis and anaphylactic rhinitis treated from June 2014 to June 2015 were selected as the drug treatment group， took the epinastine hydrochloride capsules orally and conduct the external use of hydrochloride eye drops for two weeks， and the eye symptom changes at 1 week， 2 week， 1 month， 3 months and 6 months after treatment of the two groups were observed. Results The differences in the general data and symptom scores before treatment between the two groups were not statistically significant[（3.03±1.26）points vs （3.62±1.12）points]，（P>0.05）， and the differences between the two groups after the 1 week， 2 week， 1 month， 3 months and 6 months were statistically significant， [（2.16±0.92）points， （1.91±0.78）points， （1.57±0.24）points， （1.02±1.08）points， （1.03±0.92）points vs （1.28±0.86）points，（1.12±0.27）points，（1.57±0.24）points，（1.02±1.08）points，（2.83±0.96）points]， （P<0.05）. Conclusion The curative effect of plasma radiofrequency treatment at low temperature in treatment of allergic conjunctivitis is long-lasting.

[Key words] Plasma radiofrequency treatment at low temperature； Allergic conjunctivitis； Anaphylactic rhinitis

過(guò)敏性結(jié)膜炎為臨床常見(jiàn)的眼前節(jié)疾病，引發(fā)因素與IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)存在相關(guān)。通常情況下，一旦接觸到抗原，自身機(jī)體會(huì)結(jié)合特異性抗原 IgE，在一定程度上會(huì)釋放肥大細(xì)胞脫顆粒，與此同時(shí)還會(huì)使白三烯進(jìn)行增加，前列腺素物質(zhì)合成也會(huì)明顯增加，最終引發(fā)患者出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)[1]。過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床癥狀以異物感和燒灼感為主，同時(shí)伴有畏光和眼紅。讓人意外的是，發(fā)現(xiàn)在運(yùn)用等離子低溫消融術(shù)治療過(guò)敏性鼻炎后，患者的過(guò)敏性結(jié)膜炎癥狀也出現(xiàn)了不同程度的緩解，鑒于此，收集該院2014年6月—2015年6月在該院診斷為過(guò)敏性鼻炎合并過(guò)敏性結(jié)膜炎并行雙側(cè)下鼻甲等離子低溫消融術(shù)的患者42例進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院2014年6月—2015年6月在該院診斷為過(guò)敏性鼻炎并行雙側(cè)下鼻甲等離子低溫消融術(shù)的患者42例，均合并過(guò)敏性結(jié)膜炎，其中男性26例，女性16例，分為手術(shù)治療組。收集該院2014年6月—2015年6月在該院診斷為過(guò)敏性結(jié)膜炎并合并過(guò)敏性鼻炎的患者48例，其中男性21例，女性27例，分為藥物這治療組。兩組患者的臨床資料由統(tǒng)計(jì)工具進(jìn)行檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：該組所有患者的疾病均由《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》證實(shí)。納入的過(guò)敏性結(jié)膜炎患者疾病均由入選患者過(guò)敏性結(jié)《眼科學(xué)》證實(shí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 將嚴(yán)重眼病和鼻腔腫瘤患者予以排除；②將6個(gè)月前實(shí)施眼科手術(shù)的患者予以排除；③將對(duì)藥物成分過(guò)敏的患者予以排除；④將妊娠期女性和哺乳期婦女予以排除；⑤將有嚴(yán)重肝腎疾病的患者予以排除；⑥將年齡低于12歲的患者予以排除。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①手術(shù)治療組在鼻內(nèi)鏡下行雙側(cè)下鼻甲低溫等離子消融術(shù)，手術(shù)由同一術(shù)者操作，術(shù)后予以止血等對(duì)癥治療，術(shù)后第2天起鼻腔以丁卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093213）聯(lián)合腎上腺素（國(guó)藥準(zhǔn)字H53020780）換藥1次/d，連續(xù)3～5 d。②藥物治療組氮卓斯汀滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080663）4次/d滴患眼，2滴/次；1次/d口服依匹斯汀膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041484）20 mg，連續(xù)2周。

1.2.2 眼部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 眼部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考過(guò)敏性結(jié)膜炎臨床路徑及相關(guān)文獻(xiàn)制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]，具體如下。眼部評(píng)分：共 2 項(xiàng)。①眼癢。0 分，無(wú)眼癢；1 分，輕微，間斷眼癢；2 分，中度，眼癢較為顯著，但是患者可以忍受；3 分，嚴(yán)重，患者的眼癢癥狀呈現(xiàn)持續(xù)性，患者難以忍受，且對(duì)正常生活造成嚴(yán)重影響。②流淚。0 分，未見(jiàn)流淚現(xiàn)象；1 分，患者的結(jié)膜囊內(nèi)自己感覺(jué)有淚液，但是未在瞼緣處流出；2 分，患者的眼淚在結(jié)膜囊內(nèi)，淚液溢出偶爾出現(xiàn)；3分，經(jīng)常或連續(xù)溢淚[2-3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)治療組的評(píng)分從術(shù)后2 d拔出鼻腔填塞物后開(kāi)始統(tǒng)計(jì)，因?yàn)楸乔恍g(shù)后填塞會(huì)堵塞鼻淚管而引起流淚，干擾術(shù)后評(píng)分情況。該研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療組在術(shù)后1周時(shí)評(píng)分明顯低于術(shù)前（P<0.05），與術(shù)后2周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在術(shù)后1個(gè)月后評(píng)分更低?；颊咝g(shù)后均未服用針對(duì)性的抗過(guò)敏藥物，但在術(shù)后3、6個(gè)月的評(píng)分依然低于術(shù)前（P<0.01），見(jiàn)表1。

3 討論

在眼科疾病中，過(guò)敏性結(jié)膜炎較為常見(jiàn)，臨床上又將其稱之為變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎，該疾病的引發(fā)因素與IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有著直接的關(guān)系，患者一旦接觸到抗原，自身機(jī)體會(huì)結(jié)合特異性抗原 IgE，在一定程度上會(huì)釋放肥大細(xì)胞脫顆粒，與此同時(shí)還會(huì)使白三烯進(jìn)行增加，前列腺素物質(zhì)合成也會(huì)明顯增加，最終引發(fā)患者出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)[4]。也有少部分患者的變態(tài)反應(yīng)為Ⅳ型。過(guò)敏性鼻炎是臨床最為常見(jiàn)的耳鼻喉科過(guò)敏性疾病之一，且患者自身狀況和環(huán)境均會(huì)引發(fā)過(guò)敏性結(jié)膜炎，患者與變應(yīng)原接觸后，會(huì)受到刺激從而激活免疫球蛋白介導(dǎo)遞質(zhì)，而后將免疫活性細(xì)胞進(jìn)行釋放，同時(shí)細(xì)胞因子也會(huì)得到釋放，在一定程度上引發(fā)變態(tài)反應(yīng)?？梢?jiàn)兩者均屬變態(tài)反應(yīng)范疇，發(fā)病機(jī)制類(lèi)似。

近年來(lái)，醫(yī)療技術(shù)日新月異的發(fā)展，等離子消融術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，該方法屬于新型微創(chuàng)技術(shù)，通過(guò)雙極頻產(chǎn)生的能量，將電場(chǎng)中的離子能量加速，在分子鍵打開(kāi)的同時(shí)可以消融組織，且溫度參數(shù)在40～70℃之間，該方法具有較低的損傷，尤其是對(duì)周?chē)M織，與此同時(shí)對(duì)黏膜的影響也相對(duì)較小[5]，在慢性肥厚性鼻炎治療中較為適用。但目前還未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道其在過(guò)敏性結(jié)膜炎治療中的應(yīng)用。有報(bào)道指出低溫等離子消融輔助鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療后的血清IgE、IL-4水平下降，降低鼻腔變應(yīng)原沉積量，降低炎癥程度[6-7]。結(jié)果表明下鼻甲低溫等離子消融術(shù)能有效減輕患者的過(guò)敏性鼻炎及過(guò)敏性結(jié)膜炎的過(guò)敏癥狀及體征，應(yīng)與術(shù)后患者血清中相關(guān)炎性介質(zhì)的水平降低有關(guān)，該研究認(rèn)為可能還有其他機(jī)制參與[8]。低溫等離子消融術(shù)對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎的遠(yuǎn)期療效更是明顯優(yōu)于單純藥物治療的療效。并非一味推薦在過(guò)敏性結(jié)膜炎患者中廣泛使用下鼻甲低溫等離子消融術(shù)治療，因?yàn)闀?huì)面臨相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且畢竟也會(huì)產(chǎn)生一定破壞性作用。只推薦在藥物保守治療效果十分有限或常年依賴藥物治療的過(guò)敏性結(jié)膜炎患者中使用。認(rèn)為該研究對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎的治療提供了一種新的途徑和思路，尤其是對(duì)缺乏耳鼻喉科工作經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)師而言更是如此。結(jié)果表明：兩組的一般資料及治療前的癥狀評(píng)分（3.03±1.26）分、（3.62±1.12）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1周（2.16±0.92）分、2周（1.91±0.78）分、1個(gè)月后（1.57±0.24）分、3月（1.02±1.08）分、6個(gè)月后（1.03±0.92）分同藥物治療組的（1.28±0.86）分、（1.12±0.27）、分（1.57±0.24）分、（1.02±1.08）分、（2.83±0.96）分，組間檢驗(yàn)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)治療組的眼部癥狀評(píng)分同藥物治療組比對(duì)明顯較優(yōu)，這一研究結(jié)果與何學(xué)祥[8]的報(bào)道存在一致性。

綜上所述，下鼻甲低溫等離子消融術(shù)治療過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎有效且療效持久，但是由于該次研究的中的實(shí)驗(yàn)樣本存在局限性，該研究還未有對(duì)單純過(guò)敏性結(jié)膜炎患者的手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，要讓這些患者接受手術(shù)治療仍需進(jìn)一步的溝通，還涉及到醫(yī)學(xué)倫理方面的問(wèn)題，以后還需進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2017-01-23）