高志明

[摘要] 目的 探討S3鎳鈦根管銼在根管治療中磨牙預備的臨床效果。方法 方便選取2013年1月—2016 年1月該院收治的208例根管治療患者為研究對象，患者共計患牙246顆，隨機將入選病例均分為兩組。實驗組104例（124顆），患者以S3鎳鈦根管銼預備根管；對照組104例（122顆），患者以不銹鋼K挫預備根管。比較兩組患者根管預備時間、預備效果、填充效果及術(shù)后疼痛情況。結(jié)果 實驗組根管預備平均用時（5.3±0.7）min，其中122顆患牙預備后根管錐度好、流暢度高、無偏移，預備成功率98.39%（122/124），121例根管適度填充，填充優(yōu)秀率97.58%，5例根管預備后疼痛，疼痛率4.81%，各項指標均優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 以S3鎳鈦根管銼進行磨牙根管預備具有操作效率高、根管形成優(yōu)良、填充效果好等優(yōu)勢，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 根管治療；根管預備；S3鎳鈦根管銼；預備效果

[中圖分類號] R281 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0060-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of S3 nickel-titanium files in preparing molars ′ root canals. Methods 208 cases of patients treated with root canal admitted and treated in our hospital from January 2013 to January 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 104 cases in each， the experimental group with 124 teeth adopted the S3 nickel-titanium files in preparing molars ′ root canals， while the control group with 104 teeth adopted the stainless steel files in preparing molars ′ root canals， and the root canal preparation time， preparation effect， filling effect and postoperative pains were compared between the two groups. Results The average time of root canals preparation in the experimental group was（5.3±0.7）min， and the root canal taper of 122 affected teeth after preparation was good， no offsets and the success rate of preparation was 98.39%（122/124）， the root canals of 121 cases was properly filled， and the filling excellent rate was 97.58%， and 5 cases were without pains after the root canals preparation， and the pain rate was 4.81%， and various indexes were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The S3 nickel-titanium files in preparing molars ′ root canals has the advantages of high operation efficacy， excellent and good root canal formation and good filling effect， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Root canal treatment； Preparation of root canal； S3 nickel-titanium files； Preparation effect

根管治療是牙醫(yī)學中治療牙髓病變和根尖周病的常用方法，是保留患牙治愈疾病的有效手段，備受醫(yī)患好評[1]。根管預備是根管治療的基本步驟，其主要操作目的在于清理根管并形成根管，是確保根管治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。現(xiàn)階段臨床可用根管預備切削器械有多種，其中鎳鈦器械憑借良好的抗疲勞性在根管預備切削中應用優(yōu)勢明顯， 該院近年來以S3鎳鈦根管挫進行根管預備取得滿意效果，文章現(xiàn)以2013年1月—2016 年1月該院收治的208例根管治療患者對S3鎳鈦根管挫預備磨牙根管的臨床效果進行分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的208例根管治療患者為研究對象，患者共計患牙276顆，隨即將入選病例均分為兩組。實驗組（104例，患齒124顆）：男46例，女58例；患者年齡18～76歲，平均年齡（48.6±7.3）歲；牙髓炎60例，根尖周炎64例；上磨牙55顆，下磨牙69顆。對照組（104例，患齒122顆）：男44例，女60例；患者年齡19～76歲，平均年齡（48.5±8.1）歲；牙髓炎59例，根尖周炎63；上磨牙54顆，下磨牙70顆。兩組患者基本臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例納入與排除

納入標準：①有保留價值的恒磨牙；②符合急、慢性牙髓炎或根尖周炎相關(guān)診斷標準；③口腔衛(wèi)生良好，根管治療耐受；④根尖孔完全發(fā)育；⑤根管通暢；⑥患者簽署知情同意書。

排除標準：①牙髓治療史；②根管斷裂或彎曲≥20°；③炎癥累及牙周，松動度II度以上；④張口度不正常；⑤根管鈣化明顯；⑥牙裂紋、縱折，牙周袋≥0.6 cm；⑦合并嚴重系統(tǒng)性疾病[2]；

1.3 方法

1.3.1 器械與材料 器械：根管治療儀，sanl，產(chǎn)品型號C-smart。材料：3%雙氧水，生理鹽水，1%次氯酸鈉，cp，氧化鋅丁香油酚，氫氧化鈣糊劑，edta等。

1.3.2 預備方法 兩組患者術(shù)前均拍攝X線牙片，了解牙根數(shù)目、根管走向并測量根管彎曲程度。術(shù)中，常規(guī)開髓、拔隨、清理髓腔后，獲得至根管的直線通路。實驗組患者以S3鎳鈦根管銼系統(tǒng)預備根管：先以10#K銼探查并疏通根管通道，標記15#挫進入根管的長度，不能達到工作長度者根據(jù)情況使用S1和Sx擴展冠部；以S3系統(tǒng)中的SU銼進行根管冠1/3的預備；根測儀確定工作長度，15#K銼疏通根管，常規(guī)沖洗后，根據(jù)治療需要適當選用1S、2S、3S銼對根管中1/3和根管尖1/3進行預備；預備過程中，每次器械換取時根管均要沖洗清潔，并隨時以15#K銼探查根管通暢情況。對照組患者以不銹鋼K挫預備根管，預備技術(shù)采用逐步后退法，一般方式與實驗組一致。兩組根管預備成形后，徹底消毒，封氫氧化鈣糊劑。7 d后，觀察根管干燥、無叩痛，采用冷側(cè)壓法進行填充；如根管疼痛或可見分泌物，則重新清潔，封糊劑繼續(xù)觀察7 d，直至效果滿意再行填充。

1.4 觀察指標

比較兩組根管預備時間、預備效果和填充效果。預備時間為擴銼時間總和，即從第一個器械使用開始到最后一個器械使用完成，排除期間根管沖洗、干燥、測量等非擴銼操作耗時所用的時間。預備效果和填充效果均以X線片為評價依據(jù)，預備成功：根管冠方大，端成連續(xù)錐形，錐度好，流暢度高，無偏移；填充效果好（適充）：根管密封嚴密，且填充材料距根尖≤2 mm[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組根管預備用時4～11 min，平均預備時間（5.3±0.7）min，對照組根管預備用時7～24 min，平均預備時間（11.4±1.3）min，實驗組用時明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.512，P=0.032）。實驗組122顆患牙預備后根管錐度好、流暢度高，無偏移，預備成功率98.39%（122/124），對照組預備成功率80.33%（98/122），實驗組根管預備成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.973，P=0.016）。 實驗組121例根管適度填充，填充優(yōu)秀率97.58%（121/124），對照組94根根管適度填充，填充優(yōu)秀率77.05%（94/122），實驗組根管填充優(yōu)秀率顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.145，P=0.008）。實驗組根管預備后5例患者疼痛，疼痛率4.81%（5/104），對照組19例患者疼痛，疼痛率18.27%，比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.530，P=0.020）。

3 結(jié)論

根管預備是根管治療的關(guān)鍵步驟，與根管治療成功與否密切相關(guān)，其主要目標及預備要求包括清除根管內(nèi)感染源、根管連續(xù)錐狀結(jié)構(gòu)、保持根管原始解剖形態(tài)和根尖孔位置不變等，以避免根管偏移、臺階側(cè)穿及疼痛[4]。

既往，臨床多以傳統(tǒng)手用不銹鋼 K銼預備根管，但本品彈性模量大，柔韌性差，易產(chǎn)生臺階、根尖偏移情況，預備效果欠佳。S3鎳鈦根管銼是一種新型材質(zhì)的根管預備器械，標準配置包括SU銼（開口銼）、1S銼（04/20）、2S銼（06/25）和3S銼（04/35）4枚器械。其主要性能優(yōu)點如下[5-6]：①鎳鈦是一種形狀記憶合金，伸縮率>20%，阻尼特定比一般彈簧高10倍，具備超彈性，預彎功能強大，能夠高度靈活的適應彎曲的根管，降低器械分離發(fā)生率；②根管銼整體為螺紋，但安全尖無螺紋，這樣的設(shè)計具有減速功效且尖端無切削功能，即能保證根管銼靠近根尖孔時不會沖出根尖孔外，也不易產(chǎn)生臺階；③鎳鈦根管銼柔順性能好，能順應根管形態(tài)變性且回彈力小，能有效降低根尖孔偏移發(fā)生率，提高根管預備質(zhì)量。

該次臨床研究結(jié)果顯示，以S3鎳鈦根管銼預備根管平均用時（5.3±0.7）min，124顆患牙中122顆患牙預備后根管錐度好、流暢度高、無偏移，預備成功率98.39%，121例根管適度填充，填充優(yōu)秀率97.58%，各項指標與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與喬文靜等人[7]報道的S3根管預備成功率（97.60%）和張丹等[8]報道的S3根管預備成功率（98.20%）基本相符。此外，實驗組術(shù)后患齒疼痛率（4.81%）也明顯低于對照組（18.27%），這也與S3鎳鈦根管預備系統(tǒng)器械刺激性小有關(guān)，提示以S3鎳鈦根管銼進行磨牙根管預備具有操作效率高、根管形成優(yōu)良、填充效果好等優(yōu)勢，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

[1] 劉革鳳.S3機用鎳鈦銼在磨牙根管治療中的臨床應用效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（84）：11，3.

[2] Capar ID，Ertas H，Ok E，et al.Comparative study of different novel nickel-titanium rotary systems for root canal preparation in severely curved root canals[J].Journal of Endodontics： Official Journal of American Association of Endodontists，2014，40（6）：852-856.

[3] 張平虎，屈鐵軍，倪龍興，等.Micro-CT 評價薩尼 S3機用鎳鈦銼預備根管后根管偏移的實驗研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2016，26（9）：536-541.

[4] 池珩，孫琴洲，徐英，等.鎳鈦和不銹鋼根管預備器械預備磨牙根管的臨床效果比較[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（11）：66-68.

[5] Barreto MS，Moraes RDA，DaRosa RA，et al.Vertical root fractures and dentin defects： Effects of root canal preparation， filling， and mechanical cycling[J].Journal of Endodontics： Official Journal of American Association of Endodontists，2012，38（8）：1135-1139.

[6] 龍剛，龍軍，張勁，等.登士柏機用鎳鈦根管銼在磨牙彎曲根管治療中的臨床應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9（13）：1570- 1571，1573.

[7] 喬文靜，李敏.S3和ProTaper兩種鎳鈦預備系統(tǒng)對后牙彎曲根管預備療效的比較[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2014， 17（5）：5-6.

[8] 張丹，劉長春.S3鎳鈦根管銼預備磨牙根管的臨床效果分析[J].四川醫(yī)學，2016，37（9）：1027-1030.

（收稿日期：2017-01-25）