洪元庚

[摘要] 目的 了解北海地區(qū)過敏性鼻炎（AR）患者的用藥情況及其服藥依從性，為改善過敏性鼻炎患者用藥依從性提出建議。 方法 將2015年2月～2016年2月在我院耳鼻咽喉科門診接受治療的300例患者按性別分為男性組和女性組。兩組患者均采用自行設(shè)計的“北海地區(qū)過敏性鼻炎患者治療依從性的調(diào)查情況調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查，比較兩組調(diào)查結(jié)果。 結(jié)果 男性組的治療依從性情況與女性組治療依從性情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 北海地區(qū)過敏性鼻炎患者對該病的規(guī)范治療缺乏重視程度。由于改善和提高過敏性鼻炎患者生活質(zhì)量是治療過敏性鼻炎的主要目標(biāo)，因此建議應(yīng)加大對該病治療宣教力度，提高患者的治療依從性。

[關(guān)鍵詞] 過敏性鼻炎；治療狀況；依從性；衛(wèi)生調(diào)查

[中圖分類號] R765.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）31-0135-03

過敏性鼻炎（AR）是耳鼻咽喉科常見病，常伴有鼻甲肥大、鼻息肉等，主要以單側(cè)或雙側(cè)持續(xù)性鼻塞為臨床特點，長期持續(xù)可誘發(fā)或加重哮喘、結(jié)膜炎，慢性鼻炎-鼻竇炎等[1]。其主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流清涕等，常呈季節(jié)性或常年性發(fā)作，給患者的日常生活和社交活動均造成一定的不利影響[2]。由于該病反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，不僅給臨床治療帶來一定的難度，也讓不少患者因此而放棄治療，嚴(yán)重影響了患者的工作學(xué)習(xí)和身體健康。近年因環(huán)境污染、空氣質(zhì)量下降等因素影響，發(fā)病率逐年增加，特別是近10年來，鼻炎的發(fā)病率更是以每年3%～5%的速度增加[3]，其治療方法已在臨床受到高度重視。本研究于2015年6月～2016年2月對我院耳鼻咽喉科就診的300例過敏性鼻炎患者以問卷調(diào)查的方式對其治療情況進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年2月在我院耳鼻咽喉科門診就診的300例過敏性鼻炎患者。按性別分為男性組和女性組。男性組年齡18～41歲，平均（26.31±5.73）歲，平均病程（4.31±1.44）年。女性組年齡19～42歲，平均（26.36±5.59）歲，平均病程（4.40±1.34）年。兩組在年齡、病程、治療方式等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 納入對象 所有調(diào)查對象均符合以下條件：（1）所有調(diào)查者均有如下癥狀：①噴嚏通常一次連續(xù)打多個；②鼻腔、咽喉部特別癢，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)眼、耳、皮膚等多處發(fā)癢，可伴有嗅覺減退；③流清涕，量多等。符合中華醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)會于1997年變態(tài)反應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）所有調(diào)查者均有過敏性鼻炎就醫(yī)經(jīng)歷（藥物或手術(shù)等）；（3）參與調(diào)查者均有良好的溝通能力，能與調(diào)查人員進(jìn)入有效溝通，并知情同意配合調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查方式 調(diào)查問卷由本科的醫(yī)師和護(hù)士發(fā)放，被調(diào)查對象應(yīng)在30 min內(nèi)完成，當(dāng)場收回，并嚴(yán)格篩查，剔除不合格的問卷。本次共發(fā)放問卷300份，回收300份，回收率為100%，不合格問卷0份，有效問卷回收率為100%。

1.2.3 調(diào)查內(nèi)容 問卷調(diào)查表共分為三部分：（1）本次調(diào)查的說明；（2）調(diào)查對象的一般情況（含年齡、文化程度、婚姻情況、病程等；（3）患者治療方式（①藥物治療；②手術(shù)治療；③物理治療）和治療依從性（①不定期檢查；②不按服藥劑量服藥或漏服；③自行停藥超過1周以上）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，兩組患者對醫(yī)囑的依從性均較差，兩組不能定期服藥的比率分別為64.00%、54.00%、不按服藥次數(shù)服藥的比率分別為84.00%、80.00%、不按藥物劑量服藥的的比率分別為68.00%、62.00%。雖然兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但女性組在按醫(yī)囑定期服藥、按服藥劑量服藥、按服藥次數(shù)服藥的比率方面均略高于男性組，提示女性患者在治療依從性略強于男性。見表2。

3討論

過敏性鼻炎為特應(yīng)性個體在接觸到變應(yīng)原之后，多種免疫活性細(xì)胞以及細(xì)胞因子參與鼻黏膜造成非感染性疾病[5]其分為季節(jié)性和常年性，季節(jié)性多因花粉、柳絮等誘發(fā)，常年性多因長期暴露于螨蟲、動物皮毛等過敏原引起。有研究認(rèn)為過敏性鼻炎為特應(yīng)性個體在接觸到變應(yīng)原之后，多種免疫活性細(xì)胞以及細(xì)胞因子參與鼻黏膜造成非感染性疾病。該疾病是基因和環(huán)境相互作用而引發(fā)的多因素疾病[5，6]。

目前過敏性鼻炎在全世界范圍內(nèi)發(fā)病率約為23%，有學(xué)者認(rèn)為該病與工業(yè)化進(jìn)程加速、經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及生活方式的改變有關(guān)系[7]。據(jù)兒童哮喘和過敏癥國際研究報道，過敏性疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，全球有超過5億人患有AR[8]，中國中心城市自報患病率8.7%～24.1%[9]。因此過敏性鼻炎已被世界衛(wèi)生組織列為21世紀(jì)重點防治的三大疾病之一[10]。

本研究是將北海市部分過敏性鼻炎作為研究對象，調(diào)查顯示：兩組接受藥物治療的比例分別為58.67%和62.00%，手術(shù)治療比例分別為16.67%、14.00%，物理治療比例分別為24.66%、24.00%。說明本地區(qū)選擇藥物治療的仍占主要地位。

過敏性鼻炎起病原因復(fù)雜，與內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)精神因素、抗原-抗體反應(yīng)以及遺傳因素與多種因素有關(guān)，同時又因該病反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，需要患者按醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療，雖然目前臨床治療過敏性鼻炎方法也層出不窮，除了藥物之外，手術(shù)、電灼、冷凍、微波等方法均能恢復(fù)鼻腔正常通氣起到一定的治療效果，其缺點均會對下鼻甲黏膜均有一定的損害，且同時會損傷黏膜纖毛功能，影響鼻腔生理功能，因此不少患者特別是經(jīng)過一次手術(shù)的患者均不愿接受上述治療方法。而藥物治療因為服藥時間長，起效較慢，易讓患者失去信心，大多數(shù)患者均在治療前期缺乏足夠的耐心或見效后便停藥，沒有進(jìn)行后期維持治療。由于治療依從性下降，結(jié)果導(dǎo)致整個治療效果下降。治療依從性是指患者按照醫(yī)囑規(guī)定進(jìn)行治療，與醫(yī)囑一致的治療行為，具體是指患者按照醫(yī)囑療程治療，按照醫(yī)囑正確服用藥物（包括定時、正確劑量服用藥物）治療，按照醫(yī)囑進(jìn)行環(huán)境有效干預(yù)治療[11]。有學(xué)者認(rèn)為目前影響依從性的因素包括：遺忘；療效不佳，懷疑治療效果，放棄繼續(xù)治療；療程過長，缺乏耐心，不能堅持；經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重；短期服用后自覺治愈而停藥；出現(xiàn)局部不良反應(yīng)；怕長期服用有不良反應(yīng)[12]。

本調(diào)查結(jié)果顯示：兩組患者對醫(yī)囑的依從性較差，不能定期服藥的比率分別為64.00%、54.00%、不按服藥次數(shù)服藥的比率分別為84.00%、80.00%、不按藥物劑量服藥的的比率分別為68.00%、62.00%。雖然兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但女性組的比率均略高于男性組，提示女性患者在遵醫(yī)囑方面強于男性。本研究提示出本地區(qū)能主動進(jìn)行治療過敏性鼻炎的患者仍然偏低。其原因主要有：一是認(rèn)為過敏性鼻炎春季好發(fā)，流涕、打噴嚏對生活影響不大；二是不少患者覺得治療時間長，難以堅持；三是不少患者則認(rèn)為過敏性鼻炎是治不好的，所以干脆放棄。因此患者治療的依從性會極大影響患者的治療效果。但目前我國過敏性鼻炎患者就診時機(jī)偏低，就診比例低，甚至還有少部分患者沒有接受系統(tǒng)治療。

雖然AR不足以引起患者死亡，但其發(fā)病率高，并影響患者生活質(zhì)量。目前已成為全球性健康問題[13]。特別是近年隨著城市空氣污染的日益加重，過敏性鼻炎的發(fā)病率正呈上升趨勢。由于變應(yīng)性疾病是一個系統(tǒng)性疾病，而過敏性結(jié)膜炎、變應(yīng)性鼻炎、變應(yīng)性皮炎、哮喘是這個系統(tǒng)中不同的臨床表現(xiàn)，研究證實過敏性結(jié)膜炎與變應(yīng)性鼻炎、哮喘、特應(yīng)性皮炎存在一定的相關(guān)性，其治療也有其共性[13]。有學(xué)者認(rèn)為，過敏性鼻炎長期不系統(tǒng)治療可能會誘發(fā)過敏性哮喘、鼻息肉、鼻竇炎等多種疾病，患哮喘的風(fēng)險會增加3倍。有專家認(rèn)為AR的治療應(yīng)遵循四個原則：脫離過敏原、藥物治療、評價是否需要脫敏治療、患者教育及隨訪[14-18]。有研究[15]對2 774例接受舌下脫敏的過敏性鼻炎患者進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果認(rèn)為患者未按照規(guī)定療程治療是造成脫敏治療失敗的主要原因之一。

文玉敏[19]采用自制的調(diào)查表對80例變應(yīng)性鼻炎患兒舌下脫敏治療的依從性進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)3個月內(nèi)停藥12例，6個月停藥17例，1年內(nèi)停藥13例；完成1年以上治療38例，依從率47.50%。由此可見在患者進(jìn)行治療時，醫(yī)生不僅要加強對患者與家人進(jìn)行健康知識的宣講，首先應(yīng)讓其充分明白本病的治療療程，其次要與患者就治療方式作詳細(xì)說明，如果是選擇藥物治療的還要同時交代藥物用量、用法、用藥時間及正確用藥的重要性，使患者徹底了解后自覺遵守。另外還應(yīng)定期加強與患者溝通聯(lián)系，包括門診隨診、電話、短信、微信群溝通等，讓患者看到治療的曙光，并能選擇適合病情的治療方法進(jìn)行規(guī)范治療，進(jìn)一步加強患者的治療依從性。

綜上所述，本研究通過開展對北海地區(qū)過敏性鼻炎患者的治療狀況進(jìn)行調(diào)查之后，了解本地區(qū)患者的治療情況，認(rèn)為本地區(qū)多數(shù)群眾對AR及全氣道變態(tài)反應(yīng)的認(rèn)識和重視還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，治療依從性仍處于較低的水平，因此需要醫(yī)務(wù)工作者及社會媒體加大宣教力度，加大對過敏性鼻炎患者的健康知識教育，提高人們對該疾病的認(rèn)識和重視程度，提高其治療的依從性，避免出現(xiàn)不按時治療的情況出現(xiàn)，以保證患者均得到規(guī)范性的治療，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邱劍波. 氯雷他定聯(lián)合布地奈德鼻噴劑治療過敏性鼻炎34例的療效分析[J]. 中國藥業(yè)，2013，22（1）：22-23.

[2] 饒翠蓮，鄭則廣. 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合輔舒良及順爾寧治療哮喘合并中重度過敏性鼻炎[J]. 廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014， 42（1）：25-27.

[3] 尼珍. 中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性鼻炎75例療效觀察[J]. 中國醫(yī)療前沿，2011，6（11）：49.

[4] 張麗，鄭麗艷，符健，等. 穴位重灸治療過敏性鼻炎的臨床觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2013，19（12）：1887-1888.

[5] 鄭紅彬，繞雪燕，黃雪麗，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性鼻炎的臨床效果觀察[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，12（6）：98.

[6] 耿震，李衛(wèi)衛(wèi). 支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的治療與臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（6）：173-176.

[7] 羅玲. 超聲波鼻炎治療儀治療過敏性鼻炎的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢：下半月，2013，11（12）：51-52.

[8] Gowda G，Lakshmi S，Parasuramalu BG，et al. Astudyon allergen sensitivity in patients withallergicrhinitis in Bangalore，India[J]. Layngol Otol，2014，128（10）：892-896.

[9] 趙延明，張羅. 過敏性鼻炎的遺傳學(xué)研究進(jìn)展[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（6）：809-812.

[10] 蘇亮，林鳴國，姜立波，等. 舟山海島兒童變應(yīng)性鼻炎多學(xué)科相關(guān)性研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2015，23（1）：30-32.

[11] 石彬，吳昌竹，張志明. 舌下含服粉塵螨滴劑脫敏治療變應(yīng)性鼻炎失敗原因分析[J]. 中國醫(yī)藥，2015，10（5）：728-730.

[12] 謝曉紅，崔玉梅，戴大春. 變應(yīng)性鼻炎患者舌下含服免疫治療依從性的分析及對策[J]. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015， 35（1）：55-57

[13] 滕博，賀鵬，黃連弟，等. 空氣污染對變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的影響[J]. 中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2015，50（8）：683-685.

[14] 張世卿，張水成. 芝麻素研究進(jìn)展[J]. 氨基酸和生物資源，2005，27（31）：17-21.

[15] Setti Fane RA，Liebenn AP. Update on nonallergic[J]. Ann Allergy Asthma Immunol，2001，86（5）：494-507.

[16] 鐘文偉，趙云峰，黃錦葵，等. 粉塵螨滴劑治療變應(yīng)性鼻炎患者的療效和起效時間的研究[J]. 中國實用醫(yī)藥，201l，6（32）：141-142.

[17] 陳俏容，劉國鈞，劉勝華，等. 不同途徑吸入布地奈德氣霧劑治療兒童過敏性鼻炎哮喘綜合征的臨床效果對比[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（3）：110-113.

[18]張衛(wèi)東. 鄭州地區(qū)過敏性鼻炎患者流行病學(xué)調(diào)查及患者認(rèn)知現(xiàn)狀[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（14）：2862-2864，2868.

[19] 文玉敏. 80例變應(yīng)性鼻炎患兒舌下脫敏治療的依從性進(jìn)行調(diào)查分析[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，（2）：240.

（收稿日期：2016-09-02）