劉英文　陳柏竹

[摘要] 目的 研究中西醫(yī)結合治療在上氣道咳嗽綜合征中的應用療效。 方法 將63例上氣道咳嗽綜合征患者按就診的先后順序分為兩組，其中31例患者（對照組）采用西藥祛痰、抗過敏、抗感染治療，另32例（治療組）除了給予對照組的治療之外，還采用四逆止嗽散治療。觀察治療后兩組咳嗽癥狀情況、治療療程結束后2周復發(fā)情況、中醫(yī)證候評分、6MWT、肺功能等。 結果 接受中西醫(yī)結合治療的患者咳嗽癥狀情況、咳嗽復發(fā)率、中醫(yī)證候積分、6MWT、肺功能等均明顯優(yōu)于單純接受西藥治療的患者。 結論 中西醫(yī)結合治療上氣道咳嗽綜合征療效顯著，在改善肺功能方面更為有效。

[關鍵詞] 中西醫(yī)結合；上氣道咳嗽綜合征；四逆止嗽散

[中圖分類號] R56 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2016）31-0018-04

中醫(yī)整體的觀點認為，辨證論治上氣道咳嗽綜合征，根據(jù)不同疾病統(tǒng)一治療的原則，應抓住風邪犯肺、肺失宣的常見病因，疏風宣肺、通竅化痰對鼻、肺進行基本處理，做到重視治風，對病證候綜合治療[1]。中醫(yī)在治療上氣道咳嗽綜合征中有著獨特的優(yōu)勢。本研究對在我院接受治療的上氣道咳嗽綜合征63例患者進行分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2013年12月間在我院接受治療的63例上氣道咳嗽綜合征患者。納入標準：①符合中華醫(yī)學會呼吸病學會分會哮喘學組2009年制定《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》中上氣道綜合征臨床診斷標準。②符合風咳（上氣道咳嗽綜合征-風熱犯肺型）診斷標準；患者均簽署知情同意書。將所有患者按就診的先后順序分為治療組32例和對照組31例。治療組中男20例，女12例；年齡18～62歲，平均（46.2±13.5）歲；病齡平均（4.2±1.3）年；對照組中男14例，女17例，年齡18～61歲，平均（46.0±13.6）歲；病齡平均（4.1±1.4）年；兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 復方甘草片（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H50020061）10 mg/次，1次/d，孟魯司特鈉片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083372）10 mg/次，1次/d，氯雷他定片（山東天順藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20041886）10 mg/次，1次/d，以上藥物均口服，連續(xù)治療10 d。

1.2.2 治療組 在對照組治療的基礎上給予中藥治療，即醫(yī)院制劑“四逆止嗽散”口服，1次1袋，1日2次，早晚飯30 min后服用。四逆止嗽散主要藥物為：甘草3 g、蜜麻黃8 g、陳皮10 g、苦杏仁10 g、蜜紫菀15 g、桔梗10 g、白芍15 g、柴胡10 g、白前10 g、枳殼10 g、荊芥10 g。上述中藥為每日劑量制成顆粒。1個療程5 d，連服2個療程。

1.3 評價指標

（1）觀察兩組療程結束后2周的復發(fā)情況。（2）觀察治療后兩組患者的咳嗽癥狀情況、中醫(yī)證候評分?？人园Y狀情況評價：臨床咳嗽、鼻塞流涕及咽部異物感等癥狀完全消失，咽部充血等體征完全消失判定為痊愈。臨床咳嗽、鼻塞流涕及咽部異物感等癥狀基本消失，咽部充血等體征基本消失判定為顯效。臨床咳嗽、鼻塞流涕及咽部異物感等癥狀明顯減輕，咽部充血等體征明顯減輕；判定為有效。臨床咳嗽、鼻塞流涕及咽部異物感等癥狀無改善或者加重，咽部充血等體征無改善，判定為無效。中醫(yī)證候評分：得分越低，治療效果越理想[2]。（3）實驗室觀察指標。檢測肺功能相關指標，包括肺活量（VC）；一秒鐘用力呼氣量（FEV1）；FEV1/FVC（用力肺活量）比值；最大呼氣中期流量（MMEF）；呼氣流量峰值（PEF）。（4）6MWT：6分鐘步行試驗[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS 19.0軟件對相關數(shù)據(jù)資料加以分析處理。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示。采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組咳嗽癥狀情況比較

治療組總有效率為90.63%，對照組總有效率為70.97%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后2周復發(fā)情況比較

治療組治療后復發(fā)率為12.5%，對照組復發(fā)率為22.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分情況比較

兩組治療前中醫(yī)癥候積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后治療組中醫(yī)癥候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療后6MWT及肺功能監(jiān)測指標情況比較

治療組治療后6MWT及肺功能監(jiān)測指標結果均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

3.1 上氣道咳嗽綜合征的病理特征

2006美國咳嗽指南的診斷和治療改名為UACS，許多學者經過調查發(fā)現(xiàn)，UACS是造成慢性咳嗽中最常見的一個原因，由于過度的鼻腔分泌物造成的鼻腔疾病，鼻腔分泌物倒流到鼻后和喉嚨，直接或間接地刺激咳嗽受體，引起臨床以咳嗽為主要表現(xiàn)的咳嗽綜合征[3]。陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽的臨床表現(xiàn)，主要發(fā)生在白天，常有鼻后滴漏和（或）咽部黏液感。UACS成為西醫(yī)病名超過5年的歷史，其發(fā)病機制非常的復雜。2009年時以呼吸系統(tǒng)疾病、哮喘組制定的診斷和治療指南咳嗽中華醫(yī)學會（2009版）為指導，其表現(xiàn)癥狀主要為咳嗽、鼻塞、鼻癢、鼻塞、咽癢等，癥狀類似中醫(yī)“咳嗽”的臨床表現(xiàn)[4]?！锻馀_秘要》里提到：鼻為肺之竅，是氣體進出的門戶，從喉嚨，直通到肺；肺受冷空氣的傷害，氣體不和，造成鼻塞。鼻在人面部的中間，屬性為陽性，是清陽交匯的地方，易受到風邪的侵害。因此，許多醫(yī)生將該病歸因于“風咳”類別[5]。目前，有學者[6]認為，其主要致病因素可以分為兩類：第一種為鼻源性因素：過敏性鼻炎、慢性鼻炎、藥物性鼻炎、急性鼻炎、急慢性鼻竇炎、常年性非變應性鼻炎等鼻的疾?。旱诙N咽喉源性因素：急性和慢性咽炎這類的咽喉疾病。變應性鼻炎的鼻疾病是常見的，容易理解，診斷比較明確。

近年研究表明，過敏性鼻炎發(fā)生在鼻腔黏膜炎癥性疾病的特點是由過敏原IgE抗體結合的抗原提呈細胞和肥大細胞，肥大細胞脫顆粒，釋放炎性介質[7]。有些研究中提到，感覺神經肽在變應性鼻炎的發(fā)病原因中有著關鍵作用，主要為降鈣素基因相關肽等。在感覺神經過敏性鼻炎刺激可引起神經源性炎癥，神經感覺軸突反射興奮，神經肽的釋放進而引起血漿滲出，引起炎癥介導的白細胞聚集，造成打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等出現(xiàn)一系列過敏癥狀[8]。炎癥反應可造成鼻黏膜血管進行擴張，血管通透性增加，促進肥大細胞開始釋放組胺等。結合變應性鼻炎患者鼻黏膜的病理生理過程，血流量的增加和鼻分泌物的增加，推測可能參與鼻變態(tài)反應的發(fā)生。劉川川等[9]發(fā)現(xiàn)，血漿SP水平在過敏性鼻炎患者中均顯著高于正常人，而SP和鼻黏膜血流量呈正比例關系。經變應原鼻激發(fā)試驗后，血漿中的P物質顯著增加，結果表明，作為一種神經遞質參與變應性鼻炎的病理過程，李三軍等[10]認為鼻黏膜在過敏原刺激下，C神經末梢反射釋放出P物質。但有待進一步的研究P物質如何產生，又是如何發(fā)揮作用的。

3.2 上氣道咳嗽綜合征的病因及診斷

上氣道咳嗽綜合征是我國常見呼吸系統(tǒng)疾病咳嗽的主要原因之一，居我國慢性咳嗽原因的第二位，25%～26%慢性咳嗽均由上氣道咳嗽綜合征引起。在西方國家，上氣道咳嗽綜合征是慢性咳嗽的主要原因，尤其是在美國，24%～52%慢性咳嗽均由上氣道咳嗽綜合征引起。付選香等[11]在全國開展2012咳嗽多中心的流行病學調查結果的研究表明：在成年患者咳嗽704例中，除64例（9.1%）未找到確切的原因，其余640例（90.9%）咳嗽的病因均已明確，分別為胃食管反流性咳嗽（4.6%）、變應性咳嗽（13.2%）、嗜酸性粒細胞性支氣管炎（17.2%）、上氣道咳嗽綜合征（18.6%）和咳嗽變異性哮喘（32.6%）。在咳嗽其他因素的分布中如年齡、性別、季節(jié)等，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究表明，上氣道咳嗽綜合征在成人咳嗽的原因中為第二位[12]。

目前，上氣道咳嗽綜合征的發(fā)病原因尚不完全明確，發(fā)病后主要表現(xiàn)為：鼻滴涕、咳嗽等，誤吸滲出的炎性分泌物，鈉通道和輔助性T細胞亞群Th1以及Th2細胞失衡等因素[13]。但這些因素如何引起疾病的發(fā)生，或在疾病的作用和如何干預等方面仍有爭議。上氣道咳嗽綜合征診斷還缺乏明確的標準。據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南》：上氣道咳嗽綜合征的鼻、鼻竇、咽、喉及其他基礎疾病，癥狀和體征有很大的不同，大多無特異性，不能簡單地通過歷史體格檢查以明確疾病診斷的依據(jù)，治療可以有效緩解方可診斷，并注意有無氣道疾病，或者其他復雜因素。2006年美國胸科醫(yī)師學會提出了在不確定情況下咳嗽的病因為診斷標準，可結合臨床癥狀體征、影像學檢查和對上呼吸道疾病治療的特異性反應，可進行相應的診斷。在中國基本一致的診斷標準，如果患者有長期的鼻部不適癥狀或慢性鼻炎或者鼻竇炎等病史，過敏原測定，成像和靶向治療的反應有效，可以進行診斷。從上面的建議，我們不難得出：上氣道咳嗽綜合征的診斷和治療仍然缺乏一個統(tǒng)一的標準[14]。

3.3上氣道咳嗽綜合征的西醫(yī)治療

第一，控制基礎疾病。治療原則為：控制炎癥，避免接觸致病因素，減少鼻腔分泌物；如有必要請咨詢耳鼻喉科醫(yī)生，手術矯正鼻畸形的解剖結構[15]。第二，明顯有鼻炎患者，首先請皮膚科找到過敏原，如果結果是非過敏性鼻炎，首先選取藥物和第一代抗組胺藥。撲爾敏和依巴斯汀片都是第一代抗組胺藥的代表。減充血劑用偽麻黃堿，能有效緩解擁塞；麻黃堿1%濃度用于局部，1次3～4滴，1 d 3次，因為長期使用會引起纖毛功能受損，所以使用應不超過1周。如果用于治療過敏性鼻炎的首選糖皮質激素和口服抗組胺藥物，該類藥物的使用方法是鼻腔吸入[16]。布地奈德和丙酸氟替卡松是目前常用的糖皮質激素。此外，良好的外部環(huán)境能夠避免接觸性過敏原是控制過敏性鼻炎的有效措施。第三，在慢性鼻竇炎的治療中，3個月或以上使用糖皮質激素和大環(huán)內酯類抗生素。與第一代抗組胺藥和減充血劑聯(lián)合使用，治療2～3周，但鼻噴霧劑治療，一般小于1周。在醫(yī)療效果不好的情況下，請咨詢耳鼻喉科醫(yī)生，決定是否做鼻內窺鏡手術治療[17]。第四，針對目前找不到有典型癥狀和體征的咳嗽特發(fā)性咳嗽的患者，目前只有按照常規(guī)處理，采取對應的經驗性治療。一些患者病因可能與精神有關。因此，面對這樣的患者，除了給予經驗性治療外，還應注重疏導患者的精神方面。

3.4 上氣道咳嗽綜合征的中醫(yī)治療

在中醫(yī)古代文獻中，沒有記載上氣道咳嗽綜合征，根據(jù)臨床特點，屬于“咳嗽”范疇。中醫(yī)咳嗽分為兩種：外感和內傷。六淫外邪犯肺的咳嗽，持續(xù)時間一般較短，如果臟腑機能受到濕熱的影響，則可能產生內傷。這樣咳嗽持續(xù)時間較長，不僅直接傷害肺部，而且還影響肝臟、脾臟和腎臟的功能，易引起患者咳嗽不止。文獻報道顯示[18-20]：通過證素分析，上氣道咳嗽綜合征病的核心在肺、胃、肝；肺氣郁而生痰是上氣道咳嗽綜合征的病理機制的核心。因此，在平常的治療中，應從“痰”、“肺”開始，用中藥調節(jié)化痰止咳。在治療過程中同時也應注意調肝和胃，及時解表，驅除邪惡，充養(yǎng)正氣。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療上氣道咳嗽綜合征療效顯著，在改善肺功能方面更為有效，并且疾病復發(fā)率低，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-09-07）