張穎++張秀嬋

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.039

[摘要] 目的 研究?jī)?nèi)涂莫匹羅星治療普外切口感染相對(duì)于常規(guī)治療的優(yōu)勢(shì)，以服務(wù)于臨床。 方法 方便選取2013年5月—2016年1月入該院普外科進(jìn)行手術(shù)的患者600例，其中發(fā)生切口感染52例，對(duì)該試驗(yàn)知情且同意46例，隨機(jī)分為觀察組22例和對(duì)照組24例，在全身應(yīng)用抗生素的同時(shí)，對(duì)照組常規(guī)清碘仿創(chuàng)紗條引流，觀察組內(nèi)涂莫匹羅星后凡士林紗條引流，比較兩組治療時(shí)間及愈合時(shí)間。結(jié)果 觀察組自發(fā)現(xiàn)感染進(jìn)行清創(chuàng)至進(jìn)行二次縫合的治療時(shí)間為（4.2±1.8）d，切口愈合時(shí)間（11.9±2.1）d；對(duì)照組治療時(shí)間（11.5±2.1）d，切口愈合時(shí)間（26.3±3.8）d，觀察組的感染治療時(shí)間（t=6.422，P<0.05）及切口愈合時(shí)間（t=0.054，P<0.05）均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在普外切口感染的治療中，內(nèi)涂莫匹羅星可以縮短治療時(shí)間，促進(jìn)感染切口愈合。

[關(guān)鍵詞] 切口感染；治療；普通外科

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（b）-0039-03

切口感染是外科手術(shù)的常見并發(fā)癥，普外科手術(shù)切口的感染率要高于其他外科科室，這可能與普外手術(shù)切口常為Ⅱ類甚至Ⅲ類切口有關(guān)。切口感染給患者帶來較大的身體和精神上的負(fù)擔(dān)，并且延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至?xí)鹉摱狙Y，進(jìn)一步發(fā)展成為感染性休克而導(dǎo)致死亡。因此，一方面要盡可能避免感染的發(fā)生，另一方面還要盡快控制感染，促進(jìn)感染切口愈合，幫助患者早日恢復(fù)健康。該次研究通過對(duì)2013年5月—2016年1月于該院普治的52例有切口感染的患者進(jìn)行不同處理，比較內(nèi)涂莫匹羅星與常規(guī)換藥對(duì)于感染切口愈合的作用，為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該該院普外科進(jìn)行手術(shù)的患者600例，其中有52例在手術(shù)后4～6 d均出現(xiàn)切口處疼痛、發(fā)熱、紅腫、擠壓可見膿性分泌物溢出的感染表現(xiàn)，在告知本試驗(yàn)內(nèi)容后，表示知情且同意者46例，隨機(jī)分為觀察組22例，對(duì)照組24例。觀察組中，男性患者16例，女性患者6例，年齡23～71歲，平均年齡（45±9.7）歲，進(jìn)行闌尾切除術(shù)12例，胃大部切除術(shù)4例，胃癌根治術(shù)2例，結(jié)直腸手術(shù)2例，膽道手術(shù)2例，切口長(zhǎng)度4.0～15.8 cm，平均長(zhǎng)度（8.2±2.3）cm，皮下脂肪厚度3.9～10.1 cm，平均厚度（5.7±2.0）cm。對(duì)照組中，男性患者14例，女性患者10例，年齡25～70歲，平均年齡（46±8.3）歲，進(jìn)行闌尾切除術(shù)10例，胃大部切除術(shù)4例，胃癌根治術(shù)3例，結(jié)直腸手術(shù)3例，膽道手術(shù)2例，肝葉切除術(shù)2例，切口長(zhǎng)度4.2～15.5 cm，平均長(zhǎng)度（8.5±1.8）cm，皮下脂肪厚度3.7～11.4 cm，平均厚度（6.0±1.6）cm。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者的年齡、疾病組成、切口長(zhǎng)度和皮下脂肪厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體患者一般情況及疾病組成如下表。

1.2 方法

在發(fā)現(xiàn)切口發(fā)生感染后，及時(shí)全身應(yīng)用廣譜抗生素，在分泌物病原體藥敏試驗(yàn)回報(bào)后改用敏感抗生素，若無合并癥可停止使用。觀察組患者用碘伏擦拭切口周圍皮膚，切口拆線，取分泌物送檢進(jìn)行病原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，之后徹底剪除壞死組織，用過氧化氫溶液、生理鹽水沖洗切口，以莫匹羅星軟膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H10930064）內(nèi)涂，放置凡士林紗條引流，換藥1次 2 d，待觀察到創(chuàng)面長(zhǎng)出新鮮肉芽組織后進(jìn)行二期縫合，縫合2周后拆線。對(duì)照組同樣進(jìn)行皮膚消毒、拆線、分泌物送檢藥敏及病原體培養(yǎng)、清創(chuàng)沖洗，之后直接放置碘仿紗條進(jìn)行引流，換藥1次/2 d，創(chuàng)面有新鮮肉芽組織長(zhǎng)出后二期縫合，2周拆線。為保持切口清潔干燥，兩組的切口均進(jìn)行紅外線照射2次/d，15 min/次。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組自發(fā)現(xiàn)感染進(jìn)行清創(chuàng)至進(jìn)行二次縫合的治療時(shí)間為（4.2±1.8）d，切口愈合時(shí)間（11.9±2.1）d；對(duì)照組治療時(shí)間（11.5±2.1）d，切口愈合時(shí)間（26.3±3.8）d。具體結(jié)果見表1。

由上可見，觀察組的治療時(shí)間和愈合時(shí)間均短于對(duì)照組。

3 討論

有調(diào)查顯示，手術(shù)切口感染占院內(nèi)感染的10.69%～11.32%，而普外科的切口感染占總手術(shù)切口感染量的57.45%，在該次研究中[1]，普外手術(shù)切口感染率也達(dá)到了8.67%，可見普外科手術(shù)的切口感染較容易發(fā)生。切口的感染，會(huì)使患者原本因手術(shù)而消耗的身體更加虛弱，并且給患者很大的心理壓力，產(chǎn)生焦慮憤怒的不良情緒，對(duì)痊愈失去信心，不利于切口的恢復(fù)和疾病的好轉(zhuǎn)。另外，治療感染會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加檢查費(fèi)用和治療費(fèi)用，給患者增加經(jīng)濟(jì)壓力。因此，如何在盡量避免感染的同時(shí)，盡快治愈已經(jīng)發(fā)生的感染，成為臨床工作者不可忽視的重要課題。手術(shù)切口的感染與多因素有關(guān)。一方面，就患者的基本情況來說，年齡、基本疾病對(duì)切口的愈合情況影響很大。另一方面，圍手術(shù)期的操作對(duì)感染發(fā)生產(chǎn)生直接的影響。手術(shù)切口的感染率與切口性質(zhì)、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、抗生素使用、住院時(shí)間等都有關(guān)系[2]。從切口性質(zhì)來講，Ⅱ類甚至Ⅲ類切口的切口感染率肯定高于Ⅰ類切口，因Ⅱ類切口進(jìn)入消化道、呼吸道、生殖道等與外界相同的通道，其表面有大量機(jī)會(huì)致病菌可隨著手術(shù)操作而遷移，Ⅲ類切口為污染切口，病原體更復(fù)雜致病性更強(qiáng)，也就更加容易發(fā)生感染。從手術(shù)性質(zhì)來講，擇期手術(shù)的感染率低于急診手術(shù)，這可能由于急診手術(shù)多為急腹癥，已經(jīng)發(fā)生了胃腸道、生殖道等與腹腔的相通，從而造成消化液、血液等對(duì)腹膜腔的刺激破壞以及細(xì)菌移位，因而更容易發(fā)生切口感染。從手術(shù)方式來說，同為膽囊摘除術(shù)，腹腔鏡手術(shù)要比開腹手術(shù)的切口感染率低很多，因?yàn)殚_腹手術(shù)的暴露面更大，破壞了皮膚黏膜的第一道免疫屏障，從而更容易被感染。從手術(shù)時(shí)間來說，有研究說手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)1 h，切口感染率增高1倍左右[3]，這與內(nèi)臟暴露時(shí)間延長(zhǎng)、增加與細(xì)菌接觸時(shí)間有關(guān)，也與手術(shù)室無菌程度隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)而下降有關(guān)。從抗生素使用來說，許多研究表示，圍手術(shù)期，尤其是術(shù)中（誘導(dǎo)麻醉同時(shí)）進(jìn)行預(yù)防使用抗生素，對(duì)于減少切口感染有明顯療效[4]。最后從住院時(shí)間來說，住院時(shí)間越長(zhǎng)，切口感染率越高，這可能與傷口愈合期間病房?jī)?nèi)患者交叉感染有關(guān)。

由試驗(yàn)結(jié)果可知，觀察組自發(fā)現(xiàn)感染進(jìn)行清創(chuàng)至進(jìn)行二次縫合的治療時(shí)間為（4.2±1.8）d，切口愈合時(shí)間（11.9±2.1）d；對(duì)照組治療時(shí)間（11.5±2.1）d，切口愈合時(shí)間（26.3±3.8）d。觀察組與對(duì)照組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），內(nèi)涂莫匹羅星確實(shí)加快了感染切口的恢復(fù)，這與一些研究結(jié)果一致[5][（察組感染治療（4.6±2.5）d，對(duì)照組（10.3±3.8）d；觀察組傷口愈合時(shí)間（12.3±2.0）天，對(duì)照組（25.4±2.9）d]。另外還有研究提示，濕性愈合較干性愈合更有利于組織細(xì)胞再生覆蓋[6]，因此可以通過更換敷料材料代替紅外線照射來加快愈合速度。也有利用中藥芒硝外敷來治療切口感染的研究[7]，但也有研究表示，中藥葛根白芷粉外敷與抗生素頭孢甲肟與頭孢拉啶比較，抗生素療效更佳，至于芒硝與抗生素的療效差別、甚至是中藥與抗生素治療效果的差別，還有待進(jìn)一步研究[8]。

綜上所述，內(nèi)涂莫匹羅星治療普外切口感染優(yōu)于常規(guī)清創(chuàng)引流，可以有效縮短治療時(shí)間和愈合時(shí)間。

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（收稿日期：2016-08-19）