程開運(yùn)　殷云勤

[摘要] 目的 通過研究回腸末端潰瘍患者腸鏡下的潰瘍特點(diǎn)，增加對回腸末端潰瘍性病變的認(rèn)識。 方法 通過收集2012年5月～2016年5月于我院行腸鏡檢查并診斷為回腸末端潰瘍的患者，系統(tǒng)記錄其性別、年齡、內(nèi)鏡表現(xiàn)及組織病理結(jié)果等。 結(jié)果 回腸末端潰瘍患者106例，占總檢查人數(shù)的1.4%，男女性別分布基本無區(qū)別，年齡分布主要在30～60歲，占總?cè)藬?shù)的63.2%。腸鏡下潰瘍的形態(tài)特點(diǎn)：主要為單發(fā)或者多發(fā)的類圓形潰瘍。組織病理結(jié)果：主要為黏膜組織慢性炎，少有小血管增生、癌變等。 結(jié)論 回腸末端潰瘍的發(fā)生率為1.4%；男女性別分布基本無區(qū)別；腸鏡檢查結(jié)合組織病理活檢可以提高診斷率，不同腸道疾病的潰瘍形態(tài)特點(diǎn)有所不同。

[關(guān)鍵詞] 回腸末端潰瘍；腸鏡；組織活檢；年齡；診斷

[中圖分類號] R574.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）31-0075-03

回腸是人體中連接空腸和盲腸的一小段腸體，回腸末端是指回盲瓣到回腸肛側(cè)大約30 cm的地方，該位置為小腸病變的好發(fā)部位。長期的臨床發(fā)現(xiàn)，該部位起病具有隱匿性，發(fā)病早期，患者的臨床癥狀和體征往往不明顯，因此早期診斷較為困難[1]。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，腸鏡檢查得到大力普及，內(nèi)鏡醫(yī)師腸鏡水平不斷提升，將腸鏡診斷技術(shù)與組織病理結(jié)果相結(jié)合，大大地提高了回腸末端病變患者的診斷準(zhǔn)確率[2]。所以通過收集腸鏡檢查并診斷為回腸末端潰瘍的患者，可以了解該病的總發(fā)生率、性別比、年齡分布等情況，評價電子結(jié)腸鏡及組織病理檢查對回腸末端潰瘍性病變的診斷價值和診斷的正確率，分析結(jié)腸鏡下各類型潰瘍的形態(tài)特點(diǎn)，提高對回腸末端潰瘍性病變的診斷及鑒別診斷的認(rèn)識[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院2012年5月～2016年5月共行腸鏡檢查7452例，診斷回腸末端潰瘍病變患者106例，檢出率為1.4%。其中男性患者59例，占總?cè)藬?shù)的56%；女性患者47例，占總?cè)藬?shù)的44%。男女性別比是1.26：1。年齡最大82歲，最小17歲，平均48.8歲。年齡分布主要在30～60歲，占總?cè)藬?shù)的63.2%。入選標(biāo)準(zhǔn)：2012年5月～2016年5月在我院消化內(nèi)鏡中心行腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)回腸末端潰瘍并有完整記錄內(nèi)鏡下表現(xiàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：正常的回腸末端黏膜，黏膜表面無糜爛，及雖回腸末端出現(xiàn)潰瘍性病變，但未行組織病理檢查者。

1.2 方法

電子結(jié)腸鏡檢查：本次研究所用的電子結(jié)腸鏡型號為Olympus CF-H260AI，檢查方法為逆行檢查，檢查部位為距回腸末端10～30 cm處；②組織病理活檢：鉗取病變處腸道組織，保存在標(biāo)本瓶中，送于我院病理科，必要時可行免疫組化檢查。

1.3觀察指標(biāo)

觀察內(nèi)鏡下回腸末端潰瘍的數(shù)目、形態(tài)以及有無其他伴隨疾??；收集其內(nèi)鏡及病理結(jié)果，進(jìn)行分類統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 腸鏡檢查結(jié)果

總檢查人數(shù)7452例，診斷回腸末端潰瘍病變106例，檢出率為1.4%。其中10～20歲4例，占總?cè)藬?shù)的3.8%；20～30歲6例，占總?cè)藬?shù)的5.7%；30～40歲24例，占總?cè)藬?shù)的22.6%；40～50歲22例，占總?cè)藬?shù)的20.7%；50～60歲21例，占總?cè)藬?shù)的19.8%；60～70歲19例，占總?cè)藬?shù)的17.9%；70～80歲7例，占總?cè)藬?shù)的6.7%；>80歲3例，占總?cè)藬?shù)的2.8%。鏡下表現(xiàn)：①潰瘍數(shù)目：多發(fā)潰瘍55例，單發(fā)潰瘍51例；②潰瘍形態(tài)：類圓形潰瘍71例，不規(guī)則潰瘍13例，口瘡樣潰瘍8例，巨大潰瘍性腫物7例，縱形裂隙樣潰瘍5例，地圖樣潰瘍2例；③伴隨情況：單純潰瘍36例，伴有回盲瓣炎22例，伴有息肉16例，伴有淋巴濾泡增生14例，伴有結(jié)腸炎8例，伴有直腸炎4例，伴有回盲瓣憩室3例，伴有結(jié)腸憩室2例，結(jié)腸癌術(shù)后1例。

2.2 組織病理檢查結(jié)果

慢性非特異性炎癥88例，潰瘍性結(jié)腸炎6例，結(jié)腸癌3例，腸結(jié)核3例，高級別內(nèi)瘤變2例，低級別內(nèi)瘤變1例，克羅恩病1例，T細(xì)胞淋巴瘤1例，貝赫切特綜合征1例。

3討論

末端回腸一般是指回盲瓣到回腸肛側(cè)大約30 cm處，是小腸疾病的好發(fā)部位?；啬c的主要生理功能是消化和吸收食物，并將食糜向前推送?；啬c黏膜分泌含有多種酶的堿性腸液，可將食糜分解為氨基酸、葡萄糖和脂肪酸，然后被腸道黏膜的毛細(xì)血管吸收，經(jīng)門靜脈送至肝臟。另外回腸黏膜還具有吸收和彌散離子的作用。

回腸末端潰瘍是消化道的常見疾病，目前大部分學(xué)者認(rèn)為是由于自身免疫功能紊亂引起的，致使腸壁血管和肌肉出現(xiàn)痙攣，使腸壁細(xì)胞營養(yǎng)出現(xiàn)障礙和腸道黏膜的抵抗力下降，導(dǎo)致腸道黏膜易受腸液侵蝕而形成潰瘍，也有部分學(xué)者認(rèn)為是由于彎曲桿菌感染所致[4]。該病的發(fā)病率正在逐年上升，由于患者的個體差異、生活習(xí)慣、季節(jié)變化等原因容易出現(xiàn)回腸末端潰瘍的反復(fù)發(fā)作?；啬c末端潰瘍的內(nèi)鏡下表現(xiàn)既可以是該疾病的單發(fā)表現(xiàn)也可作為其他疾病的伴隨癥狀。內(nèi)鏡表現(xiàn)以黏膜糜爛、潰瘍?yōu)槎嘁姡つぢ∑鹪摬∫脖容^常見。潰瘍一般較小（最大直徑約1.0 cm），形態(tài)比較規(guī)則，周邊黏膜正?；虺溲[，病變腸段蠕動良好，觸之質(zhì)軟?；啬c末端潰瘍多呈類圓形、橢圓形、不規(guī)則形、地圖樣、口瘡樣，多發(fā)生在回盲瓣和回腸末端 10～15 cm 處，病變之間黏膜多正常，這些病變有的是自限性，有的則持續(xù)性存在。

本次所收集的106例末端回腸潰瘍患者中，潰瘍的形態(tài)主要為類圓形潰瘍71例，不規(guī)則潰瘍13例，口瘡樣潰瘍8例，巨大潰瘍性腫物7例，縱形裂隙樣潰瘍5例，地圖樣潰瘍2例。與此同時，內(nèi)鏡檢查還可以發(fā)現(xiàn)潰瘍周邊黏膜的病變情況，其中：單純潰瘍36例，伴有回盲瓣炎22例，伴息肉16例，伴淋巴濾泡增生14例，伴結(jié)腸炎8例，伴有直腸炎4例，伴有回盲瓣憩室3例，伴有結(jié)腸憩室2例，結(jié)腸癌術(shù)后1例。病理結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)：慢性非特異性炎癥88例，潰瘍性結(jié)腸炎7例，結(jié)腸癌3例，腸結(jié)核3例，高級別內(nèi)瘤變2例，低級別內(nèi)瘤變1例，克羅恩病1例， T細(xì)胞淋巴瘤1例，貝赫切特綜合征1例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)黏膜組織慢性炎占83%，與以前各位學(xué)者的研究結(jié)果基本相似。余18例診斷明確?？肆_恩病多見于末端回腸和臨近結(jié)腸，臨床上以腹痛、腹瀉、體重下降、腹部包塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)，內(nèi)鏡下多表現(xiàn)為階段性、縱性或縱性分布的潰瘍，其潰瘍呈跳躍式分布，底部有白苔，潰瘍的周邊組織有不同程度的肉芽組織增生、充血和水腫[4]。潰瘍性結(jié)腸炎病變主要限于大腸黏膜及黏膜下層，臨床上以腹瀉、黏液膿血便、腹痛多見，內(nèi)鏡下多表現(xiàn)為連續(xù)性、彌漫性，從直腸開始逆行向近端擴(kuò)展，主要改變?yōu)轲つぱ芗y理模糊、紊亂或消失，可見膿性分泌物附著，慢性病變可見黏膜顆粒樣改變，炎性息肉等[5]。而腸結(jié)核的潰瘍多為橫行潰瘍，其潰瘍亦呈跳躍式分布，常累及回盲瓣或結(jié)腸，潰瘍面較大，較淺且不規(guī)則，同時克羅恩病肉芽組合增生呈鋪路石樣特征性改變，且直徑小，肉芽腫融合不多見。粗大、致密和融合的干酪性肉芽腫和抗酸桿菌染色陽性是腸結(jié)核的特征[6]。貝赫切特綜合征與克羅恩病交叉較多，兩者腸外表現(xiàn)相似，均好發(fā)于回盲瓣部，早期的內(nèi)鏡下也較相似，最優(yōu)先的鑒別就是有無外陰潰瘍病史和針刺實(shí)驗(yàn)的結(jié)果[7]。結(jié)腸腺癌的潰瘍一般為巨大不規(guī)則腫物型，臨床多伴有貧血、腹部腫塊、消瘦等。缺血性腸病、惡性淋巴瘤、炎癥性息肉等腸道炎癥疾病發(fā)病率較低，且早期癥狀往往不具有特異性，這些疾病的確診均依賴于病理診斷[8]。另外還有3種特殊的非特異性小腸潰瘍[9，10]：①隱源性多灶性潰瘍性狹窄性小腸炎：通常在小腸有 20 個以上的潰瘍，多處潰瘍性狹窄，手術(shù)后經(jīng)常復(fù)發(fā)[11]；②孤立性非特異性潰瘍性病變多由于腸梗阻或腸出血行手術(shù)治療時發(fā)現(xiàn)，多位于回腸末端；③特發(fā)性慢性潰瘍性腸炎：多伴有發(fā)熱、腹瀉、腸黏膜萎縮和腹膜炎的表現(xiàn)。這些病變的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與機(jī)體免疫功能和細(xì)菌感染有關(guān)[12]。患者機(jī)體免疫功能下降，導(dǎo)致回腸末端及回盲瓣功能失調(diào)，大量細(xì)菌定植于回腸末端，從而形成內(nèi)源性感染并刺激具有豐富淋巴組織的回腸末端發(fā)生免疫反應(yīng)，造成局部黏膜損害[13]。

回腸末端潰瘍的發(fā)生率較低，為1.4%左右，好發(fā)于30～60歲的人群，男女的發(fā)病率一般無明顯區(qū)別，鏡下以單發(fā)或者多發(fā)的類圓形潰瘍比較多見，組織病理結(jié)果主要為黏膜組織慢性炎，預(yù)后較好，少有結(jié)腸癌、惡性淋巴瘤等惡性疾病；另外，回腸末端潰瘍性病變既可以是單發(fā)表現(xiàn)，也可以是其他疾病的伴隨表現(xiàn)。綜上所述，因?yàn)榻Y(jié)腸鏡檢查可以直觀地觀察腸道黏膜，能正確判斷病變的具體位置、大小、良惡性，以及是否有其他伴隨疾病，結(jié)合組織病理活檢還可以明確病變性質(zhì)?？梢姛o論作為常規(guī)檢查或者診斷性檢查，電子內(nèi)鏡技術(shù)都發(fā)揮著重大作用，并已成為我國臨床診斷腸道疾病的首選方法[14]。對于腸鏡下診斷為末段回腸潰瘍病變的患者，我們應(yīng)該結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查結(jié)果、組織病理結(jié)果等進(jìn)行綜合性分析[15]， 縮短患者的診療周期，及早做出明確診斷，減少患者的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為后期的治療起到?jīng)Q定性的作用。

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（收稿日期：2016-09-02）