李霞

浙江省長(zhǎng)興縣中醫(yī)院 浙江 長(zhǎng)興 313100

逍遙散治療帕金森病伴焦慮癥30例觀察

李霞

浙江省長(zhǎng)興縣中醫(yī)院 浙江 長(zhǎng)興 313100

逍遙散 帕金森病 焦慮癥 臨床觀察

帕金森?。≒D）又名震顫麻痹，是一種慢性進(jìn)展性疾病，徹底治愈難度較大，患者多伴有嚴(yán)重的情緒改變，而且帕金森患者本身可出現(xiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀中即包括精神障礙。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)帕金森早期患者中焦慮癥是其中最常見的精神障礙之一，其發(fā)病率較高，且單純西藥治療難以改善。而筆者臨床中采用逍遙散治療帕金森病人焦慮癥30例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

60例來自本院門診及住院的帕金森病伴有焦慮癥的患者，性別不限，年齡40～80歲。排除帕金森疊加及帕金森綜合征患者；排除既往有精神疾病、意識(shí)障礙、嚴(yán)重癡呆、不能配合檢查及嚴(yán)重心肺疾病患者。焦慮癥診斷參考《中國(guó)精神病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分≥14分。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組中男22例，女8例；年齡43～79歲；病程1～3年。對(duì)照組中男19例，女11例；年齡41～80歲；病程1～3年。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組：予以逍遙散，藥物組成：柴胡、甘草、白芍各6g，當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)各10g。每日1劑，加水400ml，分2次煎用。加味：肝氣郁結(jié)者，酌加郁金、青皮；肝火偏亢者，酌加丹皮、梔子；兼有瘀血者，酌加桃仁、紅花；躁擾失眠者，酌加酸棗仁、茯神。

2.2 對(duì)照組：予以口服帕羅西?。ㄖ忻捞旖蚴房酥扑幱邢薰荆?，每次20mg，每日1次。

兩組均以4周為1個(gè)療程。在治療過程中，均對(duì)兩組患者進(jìn)行健康宣教及心理疏導(dǎo)。治療期間繼續(xù)服用原有抗帕金森藥物，服用劑量不調(diào)整。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：以HAMA量表評(píng)定減分率評(píng)判。減分率＜25%為無效；25%～49%為進(jìn)步；50%～74%為顯著進(jìn)步；≥75%為痊愈[1]。

3.2 治療結(jié)果：兩組治療4周后進(jìn)行療效評(píng)定。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組療效比較

3.3 不良反應(yīng)：兩組治療期間均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，無中斷服藥者。治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)；對(duì)照組出現(xiàn)惡心3例，口干4例，頭痛1例，輕度腹瀉1例，輕微嗜睡1例，未作特殊治療，患者可耐受，未中斷治療。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

4 體會(huì)

目前對(duì)于帕金森病的精神障礙，發(fā)病機(jī)制并不明確，大部分專家認(rèn)為主要是內(nèi)源性和反應(yīng)性的因素共同作用，大多以焦慮和抑郁并存，早期多以焦慮為主要表現(xiàn)，不但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且會(huì)影響對(duì)原發(fā)病的治療，減低患者對(duì)帕金森治療的依存性，嚴(yán)重者甚至放棄治療。單純西藥治療往往不具有針對(duì)性和特異性治療，效果欠佳。焦慮癥當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇。帕金森患者由于多思善慮，情志不遂，肝失調(diào)達(dá)，肝體失于柔和，以致肝郁脾虛。逍遙散中柴胡疏肝解郁以助肝用為君藥；當(dāng)歸為血中之氣藥，與養(yǎng)血斂陰之白芍共為臣藥，歸、芍與柴胡同用，補(bǔ)肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔；白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，使?fàn)I血生化有源，共為佐藥。合而成方，使肝郁得疏、脾弱得復(fù)，共奏疏肝解郁、養(yǎng)血健脾之功。有研究表明，逍遙散加味對(duì)焦慮癥患者有良好療效[2]。觀察結(jié)果顯示，逍遙散在減輕帕金森伴焦慮癥患者癥狀方面有較好療效，因此逍遙散是治療帕金森焦慮癥的簡(jiǎn)便、安全、有效的方法。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.第3版．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：106-107.

[2]鄭妮軍，蔡明，高愛娣，等.丹梔逍遙散治療維持性血液透析病人焦慮癥25例[J].浙江中醫(yī)雜志，2015,50（9）：659.

2016-09-13