陳永青 張君利 李偉林 陳蒼 宋蔡雷

浙江省臺州市中醫(yī)院 浙江 臺州 318000

滌痰泄肺定喘湯聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭35例臨床觀察

陳永青 張君利 李偉林 陳蒼 宋蔡雷

浙江省臺州市中醫(yī)院 浙江 臺州 318000

慢性阻塞性肺疾病急性加重期 呼吸衰竭 滌痰泄肺定喘湯 無創(chuàng)機(jī)械通氣

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者短期內(nèi)癥狀或體征持續(xù)惡化，易出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留，引起低氧血癥和高碳酸血癥。不僅給患者帶來痛苦，還給患者的家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。對此，筆者應(yīng)用滌痰泄肺定喘湯聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療，取得良好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2014年6月-2016年5月在臺州市中醫(yī)院住院的診斷為AECOPD合并呼吸衰竭且中醫(yī)辨證為痰濁郁肺患者70例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對照組和治療組。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2013年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的AECOPD合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《浙江省中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）單病種診療規(guī)范》(2006)慢性阻塞性肺病痰濁郁肺證標(biāo)準(zhǔn)。其中排除嚴(yán)重肝、腎功能不全及肺栓塞、腫瘤等患者。治療組35例，男19例，女16例；年齡60～81歲，平均69.7歲；病程4～25年。對照組35例，男20例，女15例；年齡63～80歲，平均69.6歲；病程5～24年。兩組患者在年齡、性別等一般資料對比上均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均在抗感染（哌拉西林舒巴坦針6.0g靜滴q12h）、化痰（鹽酸溴己新葡萄糖注射液100ml靜滴qd）、解痙平喘（多索茶堿針0.3g靜滴qd）等基礎(chǔ)上進(jìn)行BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。選S/T工作模式，氧濃度為50%，根據(jù)SPO2調(diào)整氧濃度，備用呼吸頻率16次/min，吸氣壓（IPAP）設(shè)定為8～22cm H2O。呼氣壓（EPAP）3～8cmH2O。呼吸機(jī)每日使用2～3次、每次2～5h，累計(jì)每日≥8h。無創(chuàng)通氣治療期間專人護(hù)理，幫助患者排痰。治療組另予中藥滌痰瀉肺定喘湯，方藥組成：南沙參、北沙參、紫菀各12g，麥冬、黃芩、當(dāng)歸、紫蘇子各10g，葶藶子30g，鵝管石20g，海蛤殼15g，甘草6g。上方加水800ml，沸后兩刻留汁。再煎如前法，二液混合，早晚分服，每日1劑。療程2周。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀基本消失，血?dú)夥治鲋笜?biāo)基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有明顯緩解，血?dú)夥治鲋笜?biāo)有所改善；無效：臨床癥狀無明顯變化或加重，血?dú)夥治鲋笜?biāo)無變化。

3.2 結(jié)果：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會

AECOPD合并呼吸衰竭的患者主要表現(xiàn)為氣道阻力、呼吸力和耗氧量增加，通氣功能嚴(yán)重受損。臨床上一般在對癥治療的同時(shí)常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。本病屬于中醫(yī)學(xué)肺脹、喘證等疾病范疇，病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，其證候錯(cuò)綜復(fù)雜,以咳、痰、喘、悸、腫為其主要臨床表現(xiàn)。通過臨床總結(jié)，我們認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者多因素致痰邪內(nèi)伏于肺，復(fù)感外邪，邪引伏痰阻于肺，肺氣失于宣降，痰氣交阻，呼吸不利而致喘證，故治喘必先治痰，而滌痰一法是治療痰濁的重要方法。滌痰，顧名思義是將痰濁經(jīng)洗滌而達(dá)到痰去濁泄的目的，使痰化津疏，濁者變清?；诖耍覀儎?chuàng)制滌痰瀉肺定喘湯運(yùn)用于臨床，效果明顯。是方中，南沙參、北沙參、麥冬生津增液以滌痰祛濁；黃芩、海蛤殼消痰利氣以化堅(jiān)；重用葶藶子以瀉肺平喘逐壅；紫蘇子、鵝管石、紫菀、當(dāng)歸以降氣斂肺、下氣定喘；甘草善治咳喘兼為佐使；合之共奏滌痰、瀉肺、定喘之功。滌痰泄肺定喘湯聯(lián)合無創(chuàng)機(jī)械通氣，二者配合相得益彰，可顯著提高AECOPD合并呼吸衰竭患者療效。

[1]鄭娟芬.清金化痰湯為主治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期48例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2014，49（12）：888.

2016-07-27