李飛澤 康法寶

浙江省舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

益氣養(yǎng)陰法佐治慢性心力衰竭45例觀察*

李飛澤 康法寶

浙江省舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

益氣養(yǎng)陰法 慢性心力衰竭 臨床觀察

慢性心力衰竭是一種常見的復(fù)雜而嚴(yán)重的臨床綜合征，是各種心血管疾病發(fā)展的最后階段。心力衰竭在絕大多數(shù)患者中是一種進(jìn)行性加重的疾患，即使心臟沒有受到新的可覺察到的損害，心臟的結(jié)構(gòu)和功能也會不斷地惡化[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究已取得了可喜的進(jìn)展,但仍存在某些臨床癥狀改善欠佳、藥物禁忌癥多、副反應(yīng)明顯等不足,中醫(yī)藥治療也正處于探索階段。本研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用益氣養(yǎng)陰法治療慢性心力衰竭45例。取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：2014年6月～2016年6月在舟山市中醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者90例。治療組45例,男21例,女24例；年齡63歲～79歲，平均69.8歲±4.1歲；冠心病28例,高心病12例,風(fēng)心病3例,肺心病2例；心功能Ⅱ級14例,心功能Ⅲ級20例，Ⅳ級11例。對照組45例,男23例,女22例；年齡61歲～78歲，平均68.5歲±4.9歲；冠心病26例,高心病14例,風(fēng)心病1例,肺心病4例；心功能Ⅱ級10例,心功能Ⅲ級23例，Ⅳ級12例。兩組患者在年齡、性別以及心功能等級構(gòu)成方面均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華心血管病雜志編輯委員會布的《2014年中國慢性心力衰竭診斷治療指南》[2]；心功能分級評定參照美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)制定的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，為Ⅱ～Ⅳ級；中醫(yī)診斷及辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：分述如下。

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性心力衰竭西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的心功能Ⅱ～Ⅳ級病人；②年齡45～79歲；入選前1個月內(nèi)未參加其他藥物臨床研究；③高血壓、高血脂、糖尿病等合并癥控制在理想范圍內(nèi)，維持穩(wěn)定者；自愿接受治療。1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①非心源性病因所致心衰；②肺栓塞或肝腎等重要臟器功能衰竭導(dǎo)致的心衰嚴(yán)重心律失常者；③有明顯感染者；④合并有肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑤有精神異常和妊娠或哺乳期病人；⑥辨證不屬于氣陰兩虛者；⑦不能堅持完成觀察者。

2 治療方法

對照組遵循指南予常規(guī)西藥治療。治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上治加用自擬益氣養(yǎng)陰方，藥物組成:黃芪、車前子（包）30g，炒黨參、南沙參、北沙參、丹參、玉竹各15g，麥冬、當(dāng)歸、川芎、桂枝各10g，茯苓20g，炙甘草6g，五味子5g。中藥由本醫(yī)院煎藥房統(tǒng)一煎藥，每帖藥煎成400ml，分裝成2袋，早餐及午餐后1小時各溫服1袋?；A(chǔ)疾病予對癥治療，治療組及對照組皆觀察用藥4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：治療前及治療1個月后觀察如下指標(biāo)變化。中醫(yī)證候評分:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定。中醫(yī)證候分為無、輕、中、重4級計分,主癥如心悸、氣短、胸悶乏力等分別計0分、2分、4分、6分；次癥如神?？却?、面色蒼白等計0分、1分、2分、3分。心功能評級,以心臟多普勒超聲檢測左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)來評判。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：分述如下。

3.2.1 心功能評價：顯效：心力衰竭基本控制或心功能提高2級以上；有效：心功能提高1級,但不及Ⅱ級；無效：心功能提高不足1級或惡化。

3.2.2 中醫(yī)證候：顯效：主、次癥基本或完全消失,治療后證候積分為0或減少＞70%；有效：治療后證候積分減少＞30%；無效:治療后證候積分減少不足30%；惡化：治療后積分超過治療前積分。

3.3 統(tǒng)計學(xué)處理：所有收集數(shù)據(jù)的描述均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。采用t檢驗及卡方檢驗，治療效果分析用秩和檢驗。所有數(shù)據(jù)采用SPSSl6.0統(tǒng)計軟件分析。P＞0.05表示差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義

3.4 治療結(jié)果：分述如下。

3.4.1 兩組治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)比較：治療前后，兩組患者分別經(jīng)心臟多普勒超聲檢測LVEF,結(jié)果統(tǒng)計顯示，兩組治療后左心室射血分?jǐn)?shù)明顯高于治療前（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)比較(±s，%)

表1 兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)比較(±s，%)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組例數(shù)45 45時間治療前治療后治療前治療后左室射血分?jǐn)?shù)39.04±4.64 45.86±6.68*36.64±4.88 40.08±9.02*

3.4.2 兩組治療后心功能療效比較：治療后，兩組經(jīng)心臟多普勒超聲檢測LVEF,結(jié)果統(tǒng)計顯示，治療組治療后總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。表明在心功能的改善方面，治療組療效優(yōu)于對照組。

表2 兩組患者治療后心功能療效比較

3.4.3 兩組中醫(yī)癥候療效比較：兩組治療后中醫(yī)證候療效結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后中醫(yī)證候療效比較

4 討論

隨著中國正在步入老齡化社會,心力衰竭正嚴(yán)重的危害老年人身體健康。慢性心力衰竭為大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。慢性心力衰竭人數(shù)的增多給人民、社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。目前認(rèn)為慢性心力衰竭的發(fā)展機(jī)制主要以下幾種：Frank-Starling機(jī)制、心肌肥厚、神經(jīng)激素系統(tǒng)的變化等；這些代償機(jī)制將會擴(kuò)展為心肌損害和心室重構(gòu)。近些年來多數(shù)醫(yī)學(xué)家逐步達(dá)成了主要從長期調(diào)控神經(jīng)體液乃至逆轉(zhuǎn)心室重塑著手治療慢性心力衰竭的共識，基本形成了治療慢性心力衰竭常規(guī)藥物的“ACEI、利尿劑、β受體阻滯劑的聯(lián)合應(yīng)用，選擇性用或不用地高辛”原則。這一治療慢性心力衰竭原則在過去數(shù)十年的治療心力衰竭臨床實踐取得了一定效果，有效的改善了心衰患者的預(yù)后和生存時間，但另一方面卻仍然存在著在改善患者生活質(zhì)量水平方面還有待提高，其次還存在著慢性心力衰竭患者應(yīng)用西藥后復(fù)發(fā)率偏高，治療后病死率還較高等問題。

根據(jù)本病的相關(guān)臨床癥狀和體征，不難發(fā)現(xiàn)本病證當(dāng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”“胸痹”“喘證”“支飲”“水腫”“虛勞”等范疇。關(guān)于本病的病因病機(jī)，漢代張仲景的《金匱要略》在“痰飲咳嗽病脈證并治”篇里寫到“凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣”，本病的基本病因病機(jī)是心陽氣虛，水飲凌心。目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病的病理產(chǎn)物為“血瘀水?！?，并且這一病理產(chǎn)物又可成為新的致病原因，反過來導(dǎo)致心衰。中醫(yī)對于心力衰竭的治療前人已經(jīng)積累了較多的經(jīng)驗，往往能有效地改善患者的相關(guān)臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量水平。近年來關(guān)于中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭的報道顯示，臨證治療多采用補氣溫陽、活血通絡(luò)、利水消腫等方法[4]。

筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者多以心陽氣虛、血瘀水停為主，且在有長期或間斷應(yīng)用利尿劑的情況下,易傷陰津；心氣虛日久,也可累及陰津；故臨床上氣陰兩虛型為常見證型。治療方中黃芪為補氣要藥，有補氣升陽、利水消腫之效，黨參行補氣之功，與黃芪相伍，則益氣之力更宏；南沙參、北沙參、麥冬、玉竹養(yǎng)陰，五味子益氣生津，斂陰止汗，以增強(qiáng)養(yǎng)陰之效，茯苓、車前子利水滲濕；當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血祛瘀，桂枝溫通經(jīng)絡(luò)，亦契合張景岳“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”之意；炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏益氣養(yǎng)陰之效。

本研究結(jié)果表明,在以益氣養(yǎng)陰法為核心，規(guī)范化服用西藥的基礎(chǔ)上,中醫(yī)從整體觀念出發(fā),辨證治療氣陰兩虛型慢性心力衰竭在提高患者左心室射血分?jǐn)?shù)、增強(qiáng)心功能和改善中醫(yī)證候方面均優(yōu)于單純西藥治療組，且未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，值得臨床推廣。

[1]Packer M，Cohn JN，Abraham WT，et a1．Consensus recommendationsforthemanagementofchronicheart failure．Am J Cardiol，1999：83(2A)：1-38.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2014，42(2)：98-118.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：77.

[4]朱建華.益氣溫陽活血利水法治療慢性收縮性心力衰竭患者60例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志社，2015,50（5）：324-325.

2016-10-17

浙江省中醫(yī)藥科技計劃舟山專項益氣振心湯治療慢性心力衰竭的臨床療效，編號：2014ZAZX01