馮奕 鄭武

浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315012

四位一體法治療肝氣郁結(jié)型早泄60例臨床觀察*

馮奕 鄭武

浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315012

早泄 肝氣郁結(jié) 四位一體 臨床觀察

早泄（PE）是最常見的男性性功能障礙之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，30%～70%的男性一生中都出現(xiàn)過PE。中醫(yī)學(xué)對(duì)早泄早有論述，《秘本種子金丹》云：“男子玉莖包皮柔嫩，少一挨，癢不可當(dāng)，故每次交合，陽(yáng)精已泄，陰精未流，名曰雞精。”現(xiàn)代男性由于工作、學(xué)習(xí)及生活壓力增大，以及不良生活習(xí)慣等因素，導(dǎo)致早泄的發(fā)病率和就診率逐年增加。我們運(yùn)用中醫(yī)藥四位一體法治療肝氣郁結(jié)型早泄取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取本院男科門診早泄患者，從2014年9月至2015年12月，證屬肝氣郁結(jié)型共計(jì)120例，隨機(jī)分為兩組。治療組60例，年齡20～58歲，平均36.2± 3.5歲；病程0.5～16年，平均4.5±2.2年。對(duì)照組60例，年齡21～57歲，平均35.6±3.7歲；病程0.5～15年，平均4.6±2.3年。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（第一集）中的早泄診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際性學(xué)會(huì)（ISSM）《早泄診治指南（2010年版）》解讀中的早泄診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。中醫(yī)證型屬肝氣郁結(jié)型，證見：早泄，情志抑郁，胸脅苦滿，善太息，或急躁易怒，面紅耳赤，少寐多夢(mèng)，口苦咽干，尿黃，舌紅、苔黃，脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②體檢：外生殖器發(fā)育正常，雙側(cè)睪丸、附睪、精索靜脈無異常，前列腺肛門指檢正常；③勃起功能正常，有穩(wěn)定的性伴侶1年以上；④超過50%的性活動(dòng)中陰道內(nèi)射精潛伏期（intravaginal ejaculatory latency time.IELT）＜1min者；⑤病程超過6個(gè)月者；⑥既往射精功能正常者；⑦停止其他方法治療早泄至少1個(gè)月者;⑧簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性早泄；②自然變異性早泄；③近期有泌尿系統(tǒng)外傷感染者；④配偶有性功能障礙者；⑤以及對(duì)中藥、針灸、酒精、鹽酸舍曲林分散片不能耐受者。

2 治療方法

2.1 治療組：采用中醫(yī)藥四位一體法綜合治療，30天為1療程。①口服中藥日1劑，水煎取汁200ml，分早晚2次溫服，連續(xù)服用30天。方用柴胡疏肝散出入，藥物組成：炒白芍20g，柴胡、川芎、炒枳殼、陳皮、制香附、川楝子、小茴香各10g，補(bǔ)骨脂15g，炙甘草6g。隨癥加減：勃起不堅(jiān)加巴戟天、鎖陽(yáng)、桑螵蛸各12g；尿頻尿急加金櫻子、芡實(shí)、益智仁各15g，烏藥10g；夜寐不安加石菖蒲、合歡皮各15g，酸棗仁10g；腰膝酸軟加杜仲、狗脊、川斷各15g。②針灸法：選穴氣海、關(guān)元、腎俞、命門、至室、次髎、足三里、三陰交，毫針刺用補(bǔ)法，并用灸法，每次留針30分鐘，隔天1次，共15次。③中藥酊劑外用：將金櫻子、五倍子、覆盆子、桑螵蛸、細(xì)辛、公丁香各20g加入于95%200ml酒精中，浸泡15天后過濾備用，指導(dǎo)患者將藥液均勻地涂抹在陰莖龜頭表面、冠狀溝以及包皮系帶等部位，每晚臨睡前1次。④心理輔導(dǎo)：包括對(duì)生理解剖的說明，對(duì)性知識(shí)的宣教，同時(shí)要求性伴侶在情感上的理解、關(guān)愛，在房事中的體貼、配合；幫助患者克服緊張、焦慮的情緒，重拾信心。采用一對(duì)一私密的交流方式，1周進(jìn)行1次。

2.2 對(duì)照組：鹽酸舍曲林分散片（唯他停，浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2009337,50mg/片）50mg，日1次口服，連續(xù)服用30天。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)：兩組患者治療前后，觀察患者陰道內(nèi)射精潛伏期時(shí)間（min）；勃起功能國(guó)際指數(shù)問卷(IIEF),問卷中的患者性生活滿意度評(píng)分（IIEF中第6、7、8項(xiàng)評(píng)分，0～15分）；IIEF問卷中配偶性生活滿意度評(píng)分（IIEF中10、13、14項(xiàng)評(píng)分，0～15分）；以及不良反應(yīng)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)際性學(xué)會(huì)（ISSM）《早泄診治指南（2010年版）》解讀中的早泄療效標(biāo)準(zhǔn)制定。滿意：陰莖插入陰道能正常進(jìn)行性生活5min以上；改善：陰莖插入陰道能正常進(jìn)行性生活＞2min，而＜5min；未改善，陰莖插入陰道能進(jìn)行正常性生活＜2min[3]。臨床總有效率=滿意率+改善率。

3.3 兩組患者療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.4 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較：治療組患者治療后陰道內(nèi)射精潛伏期、患者性生活滿意度、配偶性生活滿意度均較治療前提高（P＜0.05）；對(duì)照組治療后僅陰道內(nèi)射精潛伏期有提高（P＜0.05）,而患者性生活滿意度和配偶性生活滿意度并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組間比較，治療組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明中醫(yī)藥四位一體綜合治療肝氣郁結(jié)型早泄的效果明顯優(yōu)于單純服用鹽酸舍曲林分散片。見表2。

表2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組例數(shù)60 60時(shí)間治療前治療后治療前治療后陰道內(nèi)射精潛伏期（min）0.62±0.22 4.38±1.26*△0.63±0.21 2.55±1.27*患者性生活滿意度（分）6.29±1.63 10.54±1.84*△6.26±1.61 6.28±1.56配偶性生活滿意度（分）5.78±1.32 9.67±1.22*△5.76±1.33 5.78±1.35

3.5 不良反應(yīng)：治療觀察期間，治療組有1例出現(xiàn)針灸后頭暈不適，但反應(yīng)輕微，最終順利完成療程；對(duì)照組有5例出現(xiàn)頭暈、頭痛及胃脘不適，癥狀不嚴(yán)重，未做特殊處理，繼續(xù)進(jìn)行治療，不適癥狀逐漸消失，均順利完成療程。

4 體會(huì)

近年來口服抗抑郁類藥物治療早泄得到一定療效，但藥物的副作用及停藥后的復(fù)發(fā)率問題也不容忽視。

中醫(yī)認(rèn)為早泄為射精之開合失司，與心、肝、腎關(guān)系密切。于萬貴將早泄分為相火亢盛證、腎氣不固證、心脾虧損證、肝經(jīng)濕熱證以及肝氣郁結(jié)證5型。而臨床上以肝氣郁結(jié)證最為常見，故以此來做臨床觀察?！扒瓣幷?，宗筋之所聚”。肝為所主，肝之疏泄如常；肝血充盈，宗筋得以濡養(yǎng)。情志抑郁，或思慮過度，郁久化火，肝火有余，火灼精傷，肝血不足，宗筋失養(yǎng)，精氣未至而發(fā)為陽(yáng)痿早泄，此為內(nèi)傷早泄之主因[3]。治宜疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)。我們運(yùn)用柴胡疏肝散為主方加減，《內(nèi)經(jīng)》有云“木郁達(dá)之”。方中柴胡疏肝解郁，香附理氣解郁，川芎行氣活血；陳皮、枳殼、川楝子理氣行滯，芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝；小茴香、補(bǔ)骨脂理氣溫腎。諸藥合用，使肝氣條達(dá)，血脈通暢，營(yíng)衛(wèi)自和，精關(guān)自固。

有報(bào)道針刺治療早泄的療效顯著[4]。針刺手法我們多采用補(bǔ)法為主，強(qiáng)調(diào)“氣至病所”，針感須傳至陰囊、陰莖、會(huì)陰、龜頭等部位，即所謂的“得氣”，才能收到良好的療效，繼予溫針灸，以達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、升陽(yáng)舉陷的作用。針灸治療早泄，不僅有局部的治療作用，還有整體調(diào)節(jié)的功能，具有便、簡(jiǎn)、效、廉的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境干擾少，可避免口服西藥所產(chǎn)生的副作用，以及耐藥性和抗藥性。

我們運(yùn)用中藥制成酊劑外用，方中金櫻子、五倍子、覆盆子、桑螵蛸收斂固澀、補(bǔ)腎止遺，丁香、細(xì)辛溫補(bǔ)腎陽(yáng)，使性欲激蕩、陽(yáng)具堅(jiān)挺。有藥理研究表明：細(xì)辛所含揮發(fā)油以甲基丁香油酚為主，約占50%；丁香所含揮發(fā)油，以丁香油酚為主，約占64～85%，二者均具有表面麻醉作用，可以抑制陰莖龜頭部性興奮傳導(dǎo)而推遲排精時(shí)間[5]。全方共奏溫陽(yáng)固中，澀精止遺之效。

有關(guān)專家認(rèn)為，治療早泄，采用身心同治的方法，可收到意想不到的效果[6]。要矯正各種不良的性認(rèn)知，建立起能夠治愈性功能障礙的信心[7]。

本研究運(yùn)用中醫(yī)藥四位一體方法治療肝氣郁結(jié)型早泄取得了較好的療效，能延長(zhǎng)患者陰道內(nèi)射精潛伏期，改善夫妻雙方性生活滿意度，其效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用鹽酸舍曲林分散片組，且無不良反應(yīng)和毒副作用，依從性較好，值得推薦。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一集）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,1993：204-206.

[2]郭軍,王福,耿強(qiáng),等.國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)（ISSM）《早泄診治指南（2010年版）》解讀[J].中國(guó)性科學(xué),2011,20（7）：5-8.

[3]徐福松.男科臨證指要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：45.

[4]王福,耿強(qiáng),郭軍,等.針刺對(duì)照帕羅西汀治療原發(fā)性早泄的臨床觀察及機(jī)制探討[J].中國(guó)性科學(xué),2013,22（2）：59-61.

[5]周午平.辛香酊可治早泄病[J].新中醫(yī),1988(4）：13.

[6]林亞平,汪明德.汪明德辨治早泄之經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48（1）：10-11.

[7]劉援朝.對(duì)性功能障礙心理和行為治療的思考[J].中國(guó)性科學(xué),2001,10（4）：14-17.

2016-08-09

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