趙 宇 張 宇

·開(kāi)皮針療法·

20 mL注射器針頭治療屈指肌狹窄性腱鞘炎的療效觀察

趙 宇1張 宇2

屈指肌狹窄性腱鞘炎是臨床的常見(jiàn)病及多發(fā)病，手指的頻繁屈伸，其手部的肌腱與腱鞘之間摩擦產(chǎn)生勞損所致。大多數(shù)患者以拇指或示指最為常見(jiàn)[1]。臨床治療多為保守治療或手術(shù)治療，保守治療療效差，易復(fù)發(fā)，手術(shù)治療不易讓人接受，而閉合針刀治療有著簡(jiǎn)便、安全、效果頗佳的優(yōu)勢(shì)[2]。近年來(lái)采用開(kāi)皮針治療屈指肌狹窄性腱鞘炎的報(bào)道屢見(jiàn)不鮮，筆者利用20 mL注射器針頭(開(kāi)皮針)治療屈指肌狹窄性腱鞘炎43例，在臨床應(yīng)用上取得療效滿意，現(xiàn)回顧分析如下。

一般資料

收集2014年8月—2015年12月來(lái)黑龍江省第五醫(yī)院就診的43例患者(46指)，其中男性18例(20指),女性25例(26指)；患者年齡在31～74歲，平均年齡35.1歲；其中拇指發(fā)病36指，示指發(fā)病4指，中指發(fā)病2指，環(huán)指發(fā)病3指，小指發(fā)病1指；患者病程在2～14個(gè)月。所有患者均有手部損傷史或勞損史，手指屈伸伴有彈響或扳機(jī)現(xiàn)象。

治療方法

材料準(zhǔn)備：一次性20 mL注射器1支，一次性5 mL注射器1支，消毒的無(wú)菌彎盤1個(gè)，無(wú)菌手套1副，利多卡因注射液1支，絡(luò)合碘1瓶，醫(yī)用輸液貼若干，醫(yī)用棉簽1袋，普通繃帶1卷。

操作方法：患者取坐位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，術(shù)者用5 mL注射器抽取1%～2%的利多卡因3～5 mL，注入患指的痛點(diǎn)及肥厚、狹窄的腱鞘。麻醉顯效后，術(shù)者一手觸摸到患指的痛性結(jié)節(jié)，囑其反復(fù)屈伸、定位，用20 mL注射器針頭的針刃部位刺入定位點(diǎn)，其20 mL注射器針頭針刃的斜面必須平行于所做手術(shù)肌腱的走行方向，在患指屈指位的狀態(tài)下，將20 mL注射器垂直刺入定位點(diǎn)，進(jìn)針深度以刺透局部增生的結(jié)節(jié)為度，操作20 mL注射器針頭針刃先行上挑，然后行下劃方式，術(shù)者手感或聽(tīng)到局部有腱鞘纖維被切斷的“沙沙聲”，松解操作完畢后，讓患者屈伸患指，患指活動(dòng)自如，彈響消失。其手術(shù)時(shí)間2～4 min。術(shù)后局部輸液貼覆蓋，繃帶包扎，患者可正常使用手指，2～4 d避免著水。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈：患者臨床癥狀和體征消失，患者手指活動(dòng)靈活，其功能完全恢復(fù)；有效：患者臨床癥狀基本消失，患者的患指關(guān)節(jié)活動(dòng)較治療前明顯靈活；無(wú)效：患者患指臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善。

2.結(jié)果：本組患者43例(46指)術(shù)后3個(gè)月全部隨訪，無(wú)脫落病例，且43例(46指)全部痊愈，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

討論

屈指肌狹窄性腱鞘炎是臨床的常見(jiàn)病及多發(fā)病，手指的屈伸頻繁，肌腱與腱鞘摩擦，產(chǎn)生勞損所致。解剖學(xué)認(rèn)為肌腱是肌力傳遞組織，是手指關(guān)節(jié)屈伸的動(dòng)力裝置，肌腱主要通過(guò)掌指關(guān)節(jié)的隆起部位，手指的頻繁活動(dòng)容易產(chǎn)生摩擦和硬物的擠壓，腱鞘壁會(huì)產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，水腫滲出。繼而增生肥厚，修復(fù)瘢痕，摩擦損傷使管腔變狹窄，造成腱鞘炎[4]。針刀松解治療，手術(shù)相當(dāng)成熟[5]。20 mL注射器針頭(開(kāi)皮針)治療屈指肌狹窄性腱鞘炎是利用小針刀的原理來(lái)切割縮窄性的腱鞘，使肌腱滑行得以松解[6-7]。治療過(guò)程中20 mL注射器針頭針刃的斜面必須平行于肌腱走行方向，不要偏斜刀口線，否則可能損傷肌腱或劃斷肌腱。隨著該治療方法操作的不斷成熟，越來(lái)越多的患者接受這種微創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)的治療。本療法具有取材方便簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，療效立竿見(jiàn)影。該療法值得基層醫(yī)院推廣。

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2016-04-29)