張志松 孫 誼 劉春峰 吳思平 張海燕

·療法并舉·

中藥離子導(dǎo)入與推拿、溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

張志松 孫 誼 劉春峰 吳思平 張海燕

(山東省榮成市中醫(yī)院，山東 榮成 264300)

膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA)又稱退行性關(guān)節(jié)炎，是以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?，累及骨質(zhì)、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的慢性炎癥[1]。膝骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于60歲以上的老年患者，患者臨床多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛無(wú)力、行走起立困難等，不僅身體痛苦，也給生活帶來(lái)諸多不便[2]。傳統(tǒng)的藥物治療雖能夠在一定程度上緩解患者癥狀，但遠(yuǎn)期療效并不樂(lè)觀。隨著中醫(yī)學(xué)的繼承和發(fā)展，臨床上逐漸開(kāi)始應(yīng)用中藥離子導(dǎo)入、針灸、推拿等輔助療法，療效可觀。在研究中，筆者將中藥離子導(dǎo)入與推拿、溫針灸相結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎取得了較好結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2013年6月—2015年6月榮成市中醫(yī)院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者64例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各32例。其中觀察組男性15例，女性17例，年齡56～73歲，平均年齡(66.8±2.8)歲；對(duì)照組男性16例，女性16例，年齡53～78歲，平均年齡(65.3±3.2)歲。兩組患者性別、年齡、病情等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡>50歲；②患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)制訂的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)；③近期未參加其他藥物研究；④患者均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或損傷性膝關(guān)節(jié)腫痛等一種或多種膝關(guān)節(jié)疾病。

治療方法

對(duì)照組：口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊(香港澳美制藥廠生產(chǎn)，0.75 g/粒)，每次1粒，每日2次，飯后服用，連續(xù)治療6周。

觀察組：①中藥離子導(dǎo)入：藥用川牛膝15 g，獨(dú)活12 g，白芍12 g，骨碎補(bǔ)20 g，續(xù)斷15 g，熟地黃15 g，川芎12 g，常規(guī)水煎。針對(duì)風(fēng)邪為甚者，加防風(fēng)、羌活等以祛風(fēng)除濕；針對(duì)寒邪為甚者，加桂枝、麻黃等以溫散寒邪；針對(duì)濕邪為甚者，加白術(shù)、蒼術(shù)等；針對(duì)疼痛為甚者，加延胡索、川烏等。將水煎得到的藥汁浸入到軟棉墊后固定于骨質(zhì)增生治療儀的正負(fù)極，使患者保持俯臥位，皮膚與軟棉墊充分接觸，將電流設(shè)為20 mA對(duì)患者進(jìn)行治療，每日1次，每次25 min。②推拿治療：患者取仰臥位，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)及兩側(cè)由上而下進(jìn)行揉按，將力度控制在患者有酸脹感為宜，幫助患者松弛局部肌肉。利用一手的拇指、中指與食指對(duì)患者膝關(guān)節(jié)外側(cè)進(jìn)行拿捏與彈撥，同時(shí)對(duì)患者股四頭肌及髕韌帶等處進(jìn)行按壓。牽引膝關(guān)節(jié)作順時(shí)針、逆時(shí)針環(huán)轉(zhuǎn)及屈膝運(yùn)動(dòng)。利用雙手對(duì)患膝關(guān)節(jié)由上至下做擦法，以患者感覺(jué)發(fā)熱為宜。③溫針灸：患者保持仰臥位，取穴：梁丘、膝眼、曲泉、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、太溪、懸鐘。穴位經(jīng)常規(guī)消毒后進(jìn)針，使用一定的手法，使患者獲得酸麻沉脹的感覺(jué)，留針不動(dòng)，將艾條切成約3 cm長(zhǎng)的小段為一壯，固定于針柄上，從下端點(diǎn)燃后施灸(施灸前與腧穴處放置厚紙片以防燙傷)，連續(xù)灸3壯，待艾條燃盡后方可出針。以上治療均以10次為1個(gè)療程，相鄰療程間隔3 d，連續(xù)治療6周。

治療結(jié)果

1.療效觀察：①膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分運(yùn)用視覺(jué)模擬標(biāo)尺評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS)。患者無(wú)疼痛感對(duì)應(yīng)為0分；患者輕度疼痛對(duì)應(yīng)為1～4分；患者中度疼痛對(duì)應(yīng)為5～7分；患者重度疼痛對(duì)應(yīng)為8～10分；患者疼痛無(wú)法忍受對(duì)應(yīng)10分。②參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]對(duì)治療效果進(jìn)行判定。如患者疼痛消失，膝關(guān)節(jié)腫脹消失，且膝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，則判定為痊愈；如患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)偶感疼痛，膝關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，且膝關(guān)節(jié)活動(dòng)較之前提高50%，則判定為顯效；如患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛，膝關(guān)節(jié)腫脹略有減輕，且膝關(guān)節(jié)活動(dòng)較之前提高20%，則判定為有效；如患者癥狀較治療前無(wú)明顯變化，則判定為無(wú)效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

(1)兩組患者膝關(guān)節(jié)治療前后疼痛VAS評(píng)分比較：兩組患者治療前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療6周后，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)；隨訪半年后，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和觀察組患者膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分±s，分)

(2)兩組患者膝關(guān)節(jié)治療效果比較：觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組和觀察組患者膝關(guān)節(jié)治療效果比較 [例(%)]

討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種隨年齡增長(zhǎng)患病率升高的退行性軟骨病變，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。由于我國(guó)逐步進(jìn)入老年社會(huì)，我國(guó)膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也逐年上升，為保障國(guó)民的生活水平和質(zhì)量，尋找切實(shí)有效的治療老年性骨科疾病的方法十分重要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的主要內(nèi)在因素是肝腎虧虛，主要外在因素是風(fēng)寒濕熱及外傷勞損。在研究中，筆者探討了中藥離子導(dǎo)入、推拿與溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，結(jié)果顯示觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

中藥離子導(dǎo)入儀運(yùn)用同種電荷相斥的原理，幫助藥物離子按一定方向規(guī)律運(yùn)動(dòng)滲入人體，增強(qiáng)藥物吸收，從而發(fā)揮藥效[4]。推拿手法包括揉、按、擦等，對(duì)膝關(guān)節(jié)應(yīng)用推拿手法能夠促進(jìn)局部肌肉松弛，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，有利于促進(jìn)損傷組織恢復(fù)，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)[5]。溫針灸將針刺與艾灸相結(jié)合，在疏散風(fēng)寒、通經(jīng)活絡(luò)的同時(shí)，能夠有效緩解肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥及瘀血吸收，進(jìn)而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[6]。

綜上所述，中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合推拿、溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能夠有效緩解患者疼痛，改善臨床狀況，療效確切，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[2]宋鵬進(jìn).中藥離子導(dǎo)入法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(1):95-97.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994：27.

[4]王海軍,郭艷秋.中藥離子導(dǎo)入治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(17):88-89.

[5]張大富,呂應(yīng)惠,曲建蕊，等.推拿手法與針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效對(duì)比研究[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(5):661-663.

[6]江彬,侯小琦，唐占英.溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2013,21(11):18-21.

2016-05-05)