呂秀梅 劉曉健 指導(dǎo)老師：呂昌寶

呂昌寶治療頭暈驗(yàn)案1則

呂秀梅1劉曉健1指導(dǎo)老師：呂昌寶2

呂昌寶；頭暈；溫膽湯加減

呂昌寶教授從醫(yī)四十余載，注重治法，精于用藥，善于數(shù)法并用治療疑難重癥?，F(xiàn)將其清熱化痰，平肝潛陽二法合用治療冠心病、高血壓、糖尿病、腦梗死、直腸癌術(shù)后頭暈案報(bào)道如下。

患者，男，66歲。2014年12月29日初診。主因：頭暈已4年，加重3個(gè)月。原10～20 d發(fā)作1次，突然發(fā)作，天旋地轉(zhuǎn)，不能站立，不能行走，靠墻而立或扶物而坐，持續(xù)20 s至1～2 min不等，嚴(yán)重時(shí)伴有惡心嘔吐，有時(shí)伴有輕度耳內(nèi)鳴叫，一閃而過，每日發(fā)作數(shù)次。頭暈近3個(gè)月加劇，3～5 d發(fā)作1次。血壓增高已8年，服降壓藥維持正常范圍。

現(xiàn)因間斷胸悶，氣促4年，加重伴全身水腫1周住院治療，診為：①冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，缺血性心肌病型，心臟擴(kuò)大，心功能Ⅳ級(jí)(NYHA分級(jí))，陳舊性前壁心肌梗死。②高血壓病。③2型糖尿病。④陳舊性腦梗死，左側(cè)面癱。⑤直腸癌術(shù)后，直腸造瘺術(shù)后。胸悶，氣促，夜間不能平臥，全身水腫，顏面部浮腫明顯等癥經(jīng)西醫(yī)治療好轉(zhuǎn)，頭暈未除，請(qǐng)求會(huì)診。經(jīng)閱病歷，診過患者，現(xiàn)癥：頭暈，胸悶，氣促，浮腫，乏力，食欲不振，睡眠差，大便從瘺道排出，小便量少，每日約1000 mL。手掌、手指暗紫，唇紫，舌質(zhì)暗紫，苔黃厚，脈弱緩。

中醫(yī)診斷：頭暈，胸悶，水腫。辨證：痰熱中阻，肝陽上亢，心氣不足，心血瘀阻。治法：心氣不足，心血瘀阻為舊病本病，頭暈為新病標(biāo)病，標(biāo)病急先治標(biāo)病，故以清熱化痰，平肝潛陽法治之。方藥用溫膽湯加減：制半夏10 g，陳皮10 g，云茯苓30 g，竹茹10 g，枳實(shí)15 g，黃芩10 g，黃連6 g，代赭石20 g，天麻15 g，鉤藤30 g(后下)，石決明20 g，懷牛膝30 g，神曲10 g，甘草10 g，生姜3片，大棗5枚，5劑。每日1劑，水煎500 mL，分早晚兩次空腹溫服。后即出院，未再聯(lián)系。2015年3月8日其子代述，服上方3劑，頭即不暈，稍能平臥，睡眠轉(zhuǎn)佳，服5劑后頭暈已除，精神好轉(zhuǎn)。4月20日又因心臟病住院，此間頭暈未作。

體會(huì)：患者病情復(fù)雜，患有冠心病，高血壓病，糖尿病，腦梗死，直腸癌術(shù)后，直腸造瘺術(shù)后，癥狀繁多，胸悶、氣促、水腫、神疲乏力、食欲不振，睡眠欠佳，頭暈尤甚，天旋地轉(zhuǎn)，不能站立，讓其苦不堪言，精神負(fù)擔(dān)更重。頭暈雖為標(biāo)病，但急則治其標(biāo)，應(yīng)先治頭暈。綜觀諸癥，實(shí)為痰熱中阻，肝陽上亢。故治以清熱化痰、平肝潛陽。用溫膽湯和天麻鉤藤飲加減治療。方中制半夏、陳皮、云茯苓、竹茹、枳實(shí)理氣化痰，清膽和胃；加入黃芩、黃連增強(qiáng)清熱作用；用天麻鉤藤飲之君藥天麻、鉤藤、石決明平肝息風(fēng)；懷牛膝引血下行，增強(qiáng)平肝作用；尤其是加入代赭石，苦寒重鎮(zhèn)下行，降逆平肝潛陽，使該方清熱平肝作用增強(qiáng)，力專效宏；加入神曲，護(hù)胃健胃，以防苦寒傷胃；生姜、大棗、甘草益脾和胃而協(xié)調(diào)諸藥；全方共起清熱化痰、平肝潛陽功用，藥證相合，故收效卓著。

2016-04-15)