唐麗，蔣蓓，陳文雯，王花玲

（1.浙江省杭州市下城區(qū)朝暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江杭州310014；2.杭州師范大學錢江學院，浙江杭州310012）

自我管理小組在抑郁癥患者社區(qū)康復護理中的應用效果評價

唐麗1，蔣蓓1，陳文雯1，王花玲2

（1.浙江省杭州市下城區(qū)朝暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江杭州310014；2.杭州師范大學錢江學院，浙江杭州310012）

目的觀察自我管理小組在抑郁癥患者社區(qū)康復護理中的應用效果。方法將80例在社區(qū)門診的緩解期抑郁癥患者按建檔時檔案的單雙號分為兩組，每組40例。對照組患者實施常規(guī)康復護理，觀察組患者實施以自我管理小組為基礎的康復護理。干預2年后，采用漢密爾頓抑郁量表和患者抑郁癥健康行為調查表及療效比較干預效果。結果干預后，觀察組和對照組漢密爾頓抑郁量表評分分別為（17.6±6.5）分和（25.5±3.7）分；干預后，觀察組和對照組顯效率分別為65.0%和37.5%（x2=6.054，P=0.014）；觀察組患者干預后健康行為中遵醫(yī)服藥情況、體育鍛煉情況、心情、膳食情況均優(yōu)于對照組。結論應用自我管理小組模式的康復護理能改善抑郁癥患者的癥狀，有效促進其健康行為的養(yǎng)成。

抑郁癥；自我管理小組；社區(qū)康復；健康行為

自我管理即在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，由患者個人承擔一些預防性或治療性的衛(wèi)生保健活動。自我管理小組沿襲自我管理的理論，以小組為平臺，讓組員針對一些共同的健康問題，通過共同享有和共同監(jiān)督的形式，學會處理健康問題的方法，養(yǎng)成良好的健康行為，從而預防疾病，提高健康水平和生活質量。2006年美國精神衛(wèi)生院也在一份關于精神疾病康復的報告中強調“精神疾病患者個人在自我管理其疾病及康復的過程中負有重要責任”[1]。抑郁癥患者相對于其他精神疾病患者其自知力更完整，更易于開展護理管理。鑒于此，2014年4月至

2016年4月，杭州市下城區(qū)朝暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心對本社區(qū)緩解期抑郁癥患者建立以患者自我管理小組為基礎的康復護理，改變原有單純隨訪的管理模式，以期探討自我管理小組在抑郁癥患者社區(qū)康復護理中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象入選標準：符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)抑郁癥的診斷標準[2]，均為緩解期抑郁癥，排除嚴重的軀體疾病與腦器質性疾病，年齡18～60歲，患者及家屬知情并同意參與本研究。選擇在朝暉街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診并登記建檔符合入選標準的80例緩解期抑郁癥患者為研究對象，按建檔時檔案的編號，單號為觀察組，雙號為對照組，每組40例。對照組：男22例，女18例；年齡18～60歲，平均

(32.5±11.6)歲；受文化教育年限(7.22± 2.78)年；未婚16例，已婚22例，離婚2例；病程（4.23±1.41）年。觀察組：男24例，女16例；年齡18～60歲，平均（33.2±10.8）歲；受文化教育年限（7.08±2.65）年；未婚18例，已婚20例，離婚2例；病程(4.51±1.25）年。兩組患者在性別、年齡、受教育年限、婚姻狀況、病程上比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組實施2年常規(guī)康復護理，給予講解授課、黑板報等形式的健康指導和不定期電話隨訪。

1.2.2 觀察組開展以自我管理小組為基礎的康復護理，患者是治療、護理任務的主要承擔者，而醫(yī)護人員的作用是協(xié)助患者做到有效的自我管理。自我管理小組由取得二級心理咨詢師資格的主管護師主持，每周活動1次，為每周四下午2 h，持續(xù)時間為2年。

1.2.2.1 活動內(nèi)容抑郁癥相關知識指導，教會患者正確認識抑郁癥；抑郁癥自我管理技能指導；疾病護理管理指導，即提高患者藥物依從性，教會患者如何觀察藥物副作用、復發(fā)早期癥狀、正確處理睡眠問題和軀體化癥狀等；指導患者合理健康飲食；根據(jù)患者個人情況、喜好選擇適宜的運動；建立扎實的社會支持系統(tǒng)，包括如何與家人、同事、朋友和睦相處，如何應對社會心理應激，如何與醫(yī)護人員進行有效的溝通；社會功能技巧和方法指導，即教會患者如何糾正負性認知狀態(tài)、負性情緒及放松技巧，發(fā)揮自我效能。

1.2.2.2 活動形式小組成員自己到網(wǎng)上或書籍上學習抑郁癥相關資料，互相分享自己學習到的知識，分享、討論自我管理經(jīng)驗體會，并進行各種形式的互動，定期組織健步走活動，通過視頻自我學習音樂放松療法、太極拳等；護士電話隨訪及門診時個別指導，責任護士負責對患者進行全程追蹤隨訪，每例患者每周隨訪不少于1次，病情不平穩(wěn)時增加隨訪次數(shù)，及時給予相應的指導和宣教。

1.3 觀察指標

1.3.1 漢密爾頓抑郁量表（HAMD－24）[3]分別于干預前和干預后對兩組患者進行HAMD－24測評，判斷以自我管理小組為基礎的抑郁癥患者社區(qū)康復護理效果。HAMD-24由Hamilton于1960年編制，包括24個項目，分為焦慮/軀體、體質量、認知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感7類因子結構。HAMD-24量表評分標準：總分＜8分為無抑郁，8～19分可能有抑郁，≥20分為輕或重度抑郁，≥35嚴重抑郁。

1.3.2 療效評定采用四級療效評定，以HAMD-24量表的減分率作為療效評定指標，減分率≥75%為臨床痊愈，減分率≥50%～＜75%為顯效，減分率≥25%～＜50%有效，減分率＜25%為無效[4]。

1.3.3 健康行為情況自編抑郁癥患者健康行為調查表，該調查表包括8條目，即患者遵醫(yī)服藥情況（遵醫(yī)/不遵醫(yī)）、體育鍛煉情況(充分/缺乏)、心情(放松/抑郁)、膳食(合理/不合理)，根據(jù)患者的選擇給予適當?shù)脑u分。量表的重測信度0.80～0.99，施測者之間信度0.92～1.00，內(nèi)容效度指數(shù)為0.91。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料采用（±s）表示，HAMD－24評分比較采用兩獨立樣本的t檢驗，療效評定和患者健康行為調查表使用Pearson卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMD－24評分比較見表1。

表1 兩組干預前后HAMD－24評分比較（±s）

表1 兩組干預前后HAMD－24評分比較（±s）

組別例數(shù)干預前干預后觀察組4026.2±4.117.6±6.5對照組4028.3±5.825.5±3.7 t值1.8706.68 P值＞0.05＜0.01

2.2 兩組患者療效比較見表2。

表2 兩組患者療效比較

2.3 兩組干預前后患者健康行為情況比較見表3。

表3 兩組干預前后患者健康行為情況比較例（%）

3 討論

3.1 自我管理小組可改善抑郁癥患者的抑郁程度本研究結果顯示，以患者自我管理小組為基礎的康復護理應用后，觀察組患者的HAMD-24評分明顯低于對照組，兩組療效評定觀察組明顯優(yōu)于對照組，提示對抑郁癥患者進行自我管理小組康復護理管理后，患者抑郁癥狀有明顯改善，療效提升明顯。本研究中多數(shù)患者對待以患者自我管理為基礎的康復護理能夠積極配合，認為自己有能力進行疾病的自我管理，這與一些研究[5-7]顯示患者認為自己具有藥物服用決策的能力以及管理精神癥狀的能力是一致的。以患者自我管理小組為基礎的抑郁癥患者社區(qū)康復護理模式的運行，一方面提高了患者對疾病的認知水平，從而提高了患者的責任感和自信心，有利于改善患者的抑郁情緒，使患者處于主動接受治療的良好心理狀態(tài)；另一方面，患者在獲得知識的基礎上提高了自我管理疾病的能力[8]，在很大程度上達到控制疾病發(fā)展的預期目標，組員通過溝通緩解疾病所造成的各種負面情緒，找到適合自己的減壓、舒緩情緒的方式方法，重新認識自己，遇到自己解決不了的問題及時向其他小組成員和護士尋求幫助，從而促進患者心理社會功能的康復，很好地融入社會生活。

3.2 自我管理小組可促進抑郁癥患者健康行為的形成本研究結果顯示，患者自我管理小組應用在抑郁癥患者社區(qū)康復護理后，觀察組遵醫(yī)囑服藥者達到75%，充分體育鍛煉者達到80%，心情放松者達到80%，合理膳食者達到90%，觀察組遵醫(yī)囑服藥情況、體育鍛煉、心情、膳食情況均優(yōu)于對照組。以自我管理小組為基礎的康復護理干預，不僅搭建了醫(yī)患之間、患者之間交流和互動的平臺，而且充分調動和發(fā)揮了患者自身對健康的責任和潛能，在抑郁癥等慢病干預工作中具有較好的適用性[9]。本研究中自我管理小組組員邊學習、邊討論、邊實踐、邊吸收，并通過日常生活中的患者間互相支持和督促達到持之以恒的目的[10]。通過以患者管理小組為基礎的康復護理使患者不同程度地掌握了諸多抑郁癥防治知識，如抑郁癥復發(fā)的早期癥狀，容易引起精神興奮的食物，睡眠問題和軀體化癥狀、情緒調適等的處理方法，形成了良好的健康行為習慣，提高了抑郁癥患者自我管理能力。

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Evaluation on application effect of self-managed group on community rehabilitation nursing for depression pa－tients

Tang Li1，Jiang Bei1，Chen Wenwen1，Wang Hualing2//1.Zhaohui Community Health Care Center of Xiacheng District，Hangzhou Zhejiang 310014，China;2.Hangzhou Normal University Qianjiang College，Hangzhou Zhejiang 310012，China

Objective To observe the application effect of self-managed group on community rehabilitation nursing for depression patients.Method Divide 80 depression patients in remission stage from community outpatient into two groups (n=50)according to their file number.Patients in control group receive routine rehabilitation nursing care.Patients in observation group receive rehabilitation nursing care based on self-managed group.Compare the effect of intervention by Hamilton Depression Scale(HAMD)，health behavior questionnaire of depression and effect after 2 years’intervention. Result Scores on HAMD are(17.6±6.5)and(25.5±3.7)for observation group and control group after intervention.Obvious effective rate are 65.0%and 37.5%for observation group and control group after intervention(x2=6.054，P=0.014). Status of compliance，exercise，mood and diet among health behaviors are all better in observation group than in control group after intervention.Conclusion Rehabilitation nursing of self-managed group can relieve symptoms for depression patients and improve their health behaviors.

depression;self-managed group;community rehabilitation;health behaviors

R473.2

A

1671-9875（2017）02-0112-03

唐麗(1982-)，女，本科，主管護師.

2016-09-13

杭州市下城區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目，編號：A201405

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.003