汪永鳳,黎小勇,姜阿琴
(浙江省寧波市第七醫(yī)院,浙江寧波315202)
新式腦外科頭套的設計與應用
汪永鳳,黎小勇,姜阿琴
(浙江省寧波市第七醫(yī)院,浙江寧波315202)
腦外科;頭套;設計
目前,頭部創(chuàng)口或頭部手術切口處的包扎主要采用帽狀繃帶或紗布,其缺點是包扎后帽狀繃帶或紗布往往易于松脫,從而導致皮下反復出血,帽狀腱膜血腫擴張引起創(chuàng)口感染[1]。如果帽狀繃帶或紗布包扎過緊會引起患者不舒適或耳廓下頜部受勒,尤其是對腦外科昏迷患者、醉酒、意識不清的患者;患有綜合疾病,如糖尿病史患者可引起受壓皮膚壓瘡,使受壓皮膚不易愈合,增加患者痛苦和經濟負擔,同時也會引起醫(yī)療糾紛。2016年1月,本院設計了一款新式腦外科頭套并投入使用,效果較好?,F報告如下。
1.1 材料老式腦外科頭套1個,寬松緊帶1條(50 cm×2.5 cm),窄松緊帶1條(38 cm×2 cm),粘扣帶2個,軟扣1顆,剪刀1把,圓規(guī)1個,直徑18 cm塑料圓環(huán)1個,白線,縫衣針。
1.2 制作方法拉開老式頭套固定到圓環(huán)上,沿著圓環(huán)周邊加以固定1條寬松緊帶,最后留一約5 cm缺口,在寬松緊帶兩頭接粘貼帶在前額部,寬松緊帶與頭套縫制示意圖見圖1。再根據患者耳廓的大小用圓規(guī)畫一半圓形,用剪刀沿著這一弧形剪開,使其兩耳廓周邊暴露出,減少局部壓迫,圓弧直徑大小以患者帶上舒適為宜。將窄松緊帶先用剪刀剪開約7 cm缺口,使之成為“Y”形開口,根據患者耳廓大小來調節(jié)“Y”形長短,連接弧形耳廓的寬松緊帶兩邊,用線固定上兩耳廓接頭,使之露出耳廓,這樣可以使頭套不易回縮,還減少了以往頭套對耳廓的壓迫。同法制作另一側。耳部寬窄松緊帶連接示意圖見圖2。下頜部窄松緊帶可以先用剪刀剪開2個扣眼,然后在旁邊固定一顆軟鈕扣,軟鈕扣要向外;也可以同額部一樣將松緊帶對稱剪開,用粘貼帶來代替軟鈕扣,前提是光面向內,粗糙面向外,減輕粘貼帶對皮膚的摩擦,與前額部的粘貼帶做法相同。
患者取坐位或臥位、閉眼,一人兩手以患者的頭部兩側拉開頭套,有粘扣帶的放前額,露出患者兩耳廓弧形的雙耳道,“Y”形向下拉到下頜部,根據患者頭部臉部的大小調節(jié)活動軟紐扣的位置或粘貼帶距離,直到患者最為舒適為宜,患者下頜部固定帶的拉力需避免咽喉部受壓,避免局部皮膚受勒或發(fā)紅。
圖1 寬松緊帶與頭套縫制示意圖
圖2 耳部寬窄松緊帶連接示意圖
3.1 評價方法對2016年1月至3月的50例患者使用新式頭套,并與2015年8月至10月期間的50例使用老式頭套的患者進行對比。評價指標包括患者使用頭套后出現脫落、受勒、壓瘡、感染、舒適度及患者的滿意度。由責任護士負責評價,共評價50例。
3.2 統(tǒng)計學方法所有數據輸入SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析處理,采用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
3.3 結果
3.3.1 兩組患者使用頭套后的情況比較見表1。
表1 兩組患者使用頭套后的情況比較例
3.3.2 兩組患者對使用頭套后的滿意度比較見表2。
表2 兩組患者對使用頭套后的滿意度比較
4.1 新式頭套的優(yōu)點新式頭套比老式頭套穩(wěn)定,壓力稍大,更不易移位,方便止血,防止脫落引起創(chuàng)口或手術切口感染的發(fā)生。耳廓處的“Y”形設計使兩耳廓暴露在外不受壓,不影響進食、說話和聽力,甚至不影響戴眼鏡;如術后患者有頭部負壓引流球,可以將負壓引流球從“Y”形耳廓處穿出,即可以妥善固定導管,又防止導管在后枕部折疊和壓迫。下頜部的軟鈕扣設計使下頜及耳朵周邊不受勒,透氣輕便,增加患者舒適感,可減少腦疝手術后昏迷患者壓瘡發(fā)生的危險。此新式頭套只需常規(guī)醫(yī)用材料,價廉、操作簡單、無污染、不浪費,可以重復使用,減少了一次性耗材的使用,且新式松緊帶彈性好,頭套大小還可以調節(jié),患者舒適容易接受[2]。經使用發(fā)現,使用新式頭套的50例患者頭套脫落現象以及患者下頜部和耳廓處受勒、壓瘡的發(fā)生情況明顯減少,患者舒適度高,而以往使用老式頭套后出現頭套脫落、下頜部有勒紅以及耳廓壓瘡現象較多;使用新式頭套患者的滿意度也較高,達到了94.0%。
4.2 注意事項兩耳廓用圓規(guī)畫弧形時,沿頭套周邊畫,不要過于到邊,以免剪開時會有毛邊,使頭套耳廓周邊過松,而且頭套不結實?!癥”形開口一定是下面的窄松緊帶剪開分叉,千萬勿有其他松緊帶接頭,否則患者戴頭上,接頭太多增加對臉部皮膚的摩擦,使患者不舒適。使用下頜部的軟鈕扣要向外(或粘貼帶一定粗面向外,光面向內),減少下頜部或對頸部皮膚的壓迫,使患者帶上這款頭套真正舒適。佩戴頭套時粘貼帶一定要放前額部,防止后枕部受壓。
[1]馮才政,蘇志輝,袁艷輝,等.介紹一種頭部加壓式包扎帶新方法[J].中國現代醫(yī)生,2010(13):85.
[2]張桂蘭,范曉莉.巧用頭套[J].護士進修雜志,2013,28(12):12.
R471
B
1671-9875(2017)02-0199-02
汪永鳳(1984-),女,本科,護師.
2016-08-19
10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.035