吳超群，黃青青

（寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江寧波315000）

SWOT分析法在PICC置管患者院外健康教育中的應(yīng)用

吳超群，黃青青

（寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江寧波315000）

目的觀察SWOT分析法在PICC置管患者院外健康教育中的應(yīng)用效果。方法選取門診PICC首次維護(hù)的120例患者為研究對(duì)象，按首次置管維護(hù)時(shí)間先后分為對(duì)照組45例、觀察組75例。對(duì)照組采取常規(guī)健康教育，觀察組采用SWOT分析法的健康教育。觀察兩組患者導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率、健康行為水平及焦慮評(píng)分。結(jié)果觀察組患者PICC置管后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組為35.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組干預(yù)后健康行為水平提高較對(duì)照組明顯（P＜0.05），焦慮評(píng)分下降較對(duì)照組明顯（P＜0.05）。結(jié)論采用SWOT分析法的健康教育明顯提高患者健康行為水平，降低患者焦慮情緒，使PICC院外導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降。

SWOT分析法；經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管；健康教育

SWOT分析法是一種常用的企業(yè)管理戰(zhàn)略分析法，最早由美國舊金山大學(xué)管理學(xué)教授韋里克于20世紀(jì)80年代提出，即根據(jù)企業(yè)自身的既定內(nèi)在條件進(jìn)行分析，找出企業(yè)的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)及核心競(jìng)爭力之所在，最初用于企業(yè)管理領(lǐng)域，現(xiàn)逐漸用于衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的研究。S代表優(yōu)勢(shì)（strength）、W代表劣勢(shì)（weakness）、O代表機(jī)會(huì)（opportunity）、T代表威脅（threat），利用這種方法充分分析患者的外部條件，尋求利弊因素，并找出合理有效的解決方法，能夠有目的性、針對(duì)性地指導(dǎo)臨床實(shí)施護(hù)理，可提高護(hù)理質(zhì)量[1-2]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種從周圍靜脈導(dǎo)入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)，在臨床上已廣泛應(yīng)用，其具有操作簡便，留置時(shí)間長，能降低患者因頻繁穿刺而引起的痛苦，減輕刺激性藥物對(duì)患者血管的損傷，避免淺靜脈穿刺困難等，有利于治療的順利進(jìn)行[3]。但隨著PICC留置時(shí)間的延長，導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也相應(yīng)增加[4]。對(duì)于長期置管的患者來說，置管期間院外的健康教育顯得尤為重要，其貫穿于PICC維護(hù)的全程。本院采取SWOT分析法的健康教育對(duì)PICC置管患者采取延續(xù)護(hù)理，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者健康行為水平，降低焦慮情緒，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：首次在門診維護(hù)的PICC置管患者，同意參與本研究并簽署知情同意書，意識(shí)清楚且無語言交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清，不能言語交流。2013年1月至2014年12月，選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例患者為研究對(duì)象。2013年1月至12月45例患者設(shè)為對(duì)照組，2014年1月至12月75例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組男23例、女22例；年齡23～89歲，平均年齡（56.91±13.91）歲；觀察組男40例、女35例；年齡23～89歲，平均年齡（57.95±13.81）歲。兩組均選用同一品牌的PICC導(dǎo)管（4fr單腔或5fr雙腔導(dǎo)管），敷貼為3M透明敷貼。兩組患者性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)院外健康教育方式，每例患者發(fā)放導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)，告知每周1次定期來院維護(hù)，詳細(xì)講解PICC置管護(hù)理知識(shí)。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 制定SWOT分析法健康教育表訪談患者：采用半結(jié)構(gòu)式個(gè)別訪談法進(jìn)行訪談，訪談?dòng)裳芯空弑救藢?shí)施，訪談前列出訪談提綱，征求患者及家屬意見，告知訪談目的，知情同意后約定訪談時(shí)間，訪談時(shí)間在患者來門診當(dāng)日維護(hù)后2 h。訪談地點(diǎn)在門診輸液室。訪談期間沒有其他人在場(chǎng)，環(huán)境安靜。根據(jù)患者訪談結(jié)果，歸納出患者對(duì)PICC置管的健康教育需求，院外存在的風(fēng)險(xiǎn)、利弊。收集資料：檢索中英文數(shù)據(jù)庫，查詢SWOT分析法、PICC置管、院外健康教育的相關(guān)文獻(xiàn)，在認(rèn)真研讀的基礎(chǔ)上，結(jié)合文獻(xiàn)資料，列出SWOT分析法矩陣圖（見圖1），并結(jié)合矩陣圖提出PICC院外健康教育內(nèi)容的初步框架，在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，對(duì)初步框架進(jìn)行修改，形成新的內(nèi)容框架。專家咨詢：咨詢長期從事護(hù)理的主任護(hù)師和副主任護(hù)師，具有PICC置管資格且置管的護(hù)士，對(duì)健康教育內(nèi)容框架中的條目進(jìn)行反復(fù)修改，依據(jù)目前臨床PICC置管院外健康教育，結(jié)合SWOT分析法的理論，制定SWOT分析法的健康教育表，見表1。

圖1 SWOT分析法矩陣圖

表1 SWOT分析法健康教育表

表1 （續(xù)）

1.2.2.2 干預(yù)人員培訓(xùn)本研究的干預(yù)人員由研究者及PICC靜脈小組成員組成。在實(shí)施干預(yù)前，對(duì)干預(yù)人員進(jìn)行SWOT分析法健康教育表的統(tǒng)一培訓(xùn)，要求干預(yù)人員完全掌握SWOT分析法健康教育表的內(nèi)容。

1.2.2.3 健康宣教方式首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，評(píng)估患者及家屬對(duì)PICC健康教育的需求。嚴(yán)格按照SWOT分析法進(jìn)行健康教育，詳細(xì)記錄宣教時(shí)間、方法等，在宣教中用多媒體影像播放PICC并發(fā)癥及處理方法、生活中的問題及注意事項(xiàng)等。發(fā)放PICC導(dǎo)管維護(hù)手冊(cè)并進(jìn)行院外指導(dǎo)。跟蹤隨訪，了解患者的情況，并留研究者及科室電話，患者有問題可隨時(shí)溝通和解決。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 PICC導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥觀察兩組患者PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。靜脈炎：參照2011版美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）靜脈輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)[5]，凡出現(xiàn)I級(jí)或以上靜脈炎癥狀均視為有靜脈炎并發(fā)癥出現(xiàn)。導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管不通，液體輸入不暢或不滴。PICC相關(guān)血栓[6]：PICC置管側(cè)肢體出現(xiàn)酸脹、腫痛，彩超診斷有血栓形成。導(dǎo)管脫出：導(dǎo)管部分或全部脫出。并發(fā)癥的觀察時(shí)間為院外首次維護(hù)當(dāng)天到拔管當(dāng)日時(shí)間，門診護(hù)士每7 d觀察記錄，統(tǒng)計(jì)留置期間內(nèi)并發(fā)癥總數(shù)。

1.3.2 患者健康行為水平利用健康促進(jìn)生活方式量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[7]。該量表共52條目，包括健康責(zé)任、自我實(shí)現(xiàn)、營養(yǎng)、人際關(guān)系、壓力應(yīng)對(duì)和運(yùn)動(dòng)鍛煉6個(gè)維度，采用1～4級(jí)評(píng)分。量表總分為52～208分，得分越高，表示其健康促進(jìn)生活方式水平越好。調(diào)查表在患者院外首次維護(hù)當(dāng)日以及院外維護(hù)第24周當(dāng)日進(jìn)行發(fā)放，由患者當(dāng)場(chǎng)填寫，確認(rèn)完整后收回。

1.3.3 焦慮評(píng)分采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）[8]。量表包含20個(gè)問題，采用4級(jí)評(píng)分法，將20個(gè)問題的得分相加，即得粗分；粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，為標(biāo)準(zhǔn)分；按照中國常模，標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。量表在患者院外首次維護(hù)當(dāng)日以及院外維護(hù)第24周當(dāng)日進(jìn)行發(fā)放，由患者當(dāng)場(chǎng)填寫，確認(rèn)完整后收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用Fisher檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表2。

表2 兩組患者PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較例（%）

2.2 兩組干預(yù)前后健康行為水平評(píng)分比較見表3。

表3 兩組干預(yù)前后健康行為水平評(píng)分比較

2.3 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較

3 討論

3.1 采用SWOT分析法的健康教育能降低PICC置管患者的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率SWOT分析法實(shí)質(zhì)是對(duì)自身的內(nèi)外部條件進(jìn)行綜合和概括，分析自身的優(yōu)勢(shì)，面臨的機(jī)會(huì)和威脅的一種方法[1]。當(dāng)把SWOT運(yùn)用于醫(yī)院的管理分析時(shí)，其對(duì)醫(yī)院的發(fā)展也起到了良好的促進(jìn)作用[9]。PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率高低與健康教育的效果、護(hù)理的延續(xù)性、患者的依從性、實(shí)施健康教育護(hù)士的素質(zhì)等有關(guān)。根據(jù)SWOT分析法分析PICC置管患者院外實(shí)際情況，充分發(fā)揮自身健康教育的優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用高質(zhì)量的健康教育路徑，并能隨著外部環(huán)境的變化及對(duì)自身的可能影響不斷提出改進(jìn)健康教育的策略，提高教育者教育方法，得出一系列個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的措施。為降低導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生，本研究采用SWOT分析法的健康教育對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，全面、認(rèn)真、仔細(xì)地了解患者在院外遇到的問題及現(xiàn)狀，結(jié)合其自身情況，例舉出優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，機(jī)會(huì)和威脅，根據(jù)四方面綜合分析做出詳細(xì)且具針對(duì)性的護(hù)理措施，并動(dòng)態(tài)、因人而異地宣教，持續(xù)跟蹤干預(yù)情況，正確判斷維護(hù)效果，結(jié)果顯示，觀察組患者PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01）。說明采用SWOT分析法的健康教育能降低PICC置管患者的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2 采用SWOT分析法的健康教育能促進(jìn)健康生活和降低患者焦慮情緒SWOT分析法是一種系統(tǒng)思維方法，其優(yōu)點(diǎn)在于考慮問題全面，而且可以把對(duì)問題的“發(fā)現(xiàn)”和“解決”緊密結(jié)合在一起，從而得出一系列個(gè)性化的措施。由于PICC留置時(shí)間長，多數(shù)患者選擇帶管回家休息，但患者在日常生活中會(huì)出現(xiàn)不適感，如運(yùn)動(dòng)鍛煉、穿脫衣服、洗澡游泳等，出現(xiàn)擔(dān)憂、顧慮、緊張等焦慮情緒。因此對(duì)院外患者的健康教育尤為重要，不僅要確保導(dǎo)管的安全，也要注重院外患者的生活質(zhì)量，心理健康。針對(duì)PICC患者院外存在的擔(dān)憂，對(duì)導(dǎo)管認(rèn)知的缺乏，害怕導(dǎo)管的意外拔除，擔(dān)心日常生活的影響等，應(yīng)用SWOT分析法針對(duì)自身內(nèi)部劣勢(shì)，外部環(huán)境劣勢(shì)做出系統(tǒng)的分析，對(duì)存在的問題制定個(gè)性化的健康教育措施，詳細(xì)講解院外導(dǎo)管突發(fā)狀況的應(yīng)急處理，導(dǎo)管知識(shí)學(xué)習(xí)，置管期間日常生活中的注意事項(xiàng)，增加患者自我維護(hù)意識(shí)，提高患者對(duì)導(dǎo)管的認(rèn)知，降低對(duì)院外導(dǎo)管護(hù)理的不確定性，幫助患者提高生活質(zhì)量和減少焦慮情緒。本研究數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)后兩組患者健康行為水平和SAS評(píng)分均有改善，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明SWOT分析法的健康教育能促進(jìn)健康生活和降低患者焦慮情緒。

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R193

A

1671-9875（2017）02-0182-04

吳超群（1984-），女，本科，護(hù)師.

2016-08-19

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.028