賈利霞，董李丹，鄒翼霜，郁慧杰，陳峰

（浙江省嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興314000）

電針在重癥顱腦損傷患者盲法留置鼻空腸管中的應(yīng)用

賈利霞，董李丹，鄒翼霜，郁慧杰，陳峰

（浙江省嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興314000）

目的觀察電針在重癥顱腦損傷患者盲法留置鼻空腸管中的應(yīng)用效果。方法將重癥顱腦損傷患者79例按信封法隨機(jī)分為對照組和觀察組，兩組均予以盲法置入鼻空腸管，觀察組患者予以電針刺激足三里、陽陵泉、上巨虛、懸鐘等穴位促進(jìn)胃腸蠕動，評價兩組患者在鼻空腸管置入后24 h、48 h和72 h的置管成功率及電針次數(shù)對置管成功率的影響，并觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果對照組與觀察組鼻空腸管置管成功率24 h分別為52.5%和76.9%；48 h分別為62.5%和87.2%；72 h分別為75.0%和92.3%，P均＜0.05。觀察組24 h、48 h和72 h置管成功率的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者在置管過程中及置管后均未出現(xiàn)呼吸困難、誤吸、消化道出血、腦疝等并發(fā)癥。結(jié)論電針能提高重癥顱腦損傷患者盲法留置鼻空腸管的成功率。

重癥顱腦損傷；電針；鼻空腸管；置管成功率

重型顱腦損傷患者由于攝食障礙、高分解高代謝狀態(tài)、應(yīng)激致胃腸功能紊亂，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，免疫功能低下，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)和功能代償，導(dǎo)致愈后不良。通過鼻腸管給予營養(yǎng)支持，不僅能保障患者的良好營養(yǎng)狀態(tài)，還能避免由胃排空障礙引起胃內(nèi)容物潴留而導(dǎo)致反流、誤吸甚至嚴(yán)重的肺部感染等并發(fā)癥[1]。盲法留置鼻空腸營養(yǎng)管操作簡便，但在重型顱腦損傷患者中，其留置成功率低，僅為29.7%～69.0%[2-3]。電針治療能行氣、活血、通腑，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。2013年8月至2014年12月，本院重癥監(jiān)護(hù)室對79例重癥顱腦損傷患者采用電針促進(jìn)胃腸蠕動，進(jìn)而提高鼻空腸管置管成功率，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；昏迷，格拉斯哥評分3～8分，無法經(jīng)口進(jìn)食，需要鼻飼營養(yǎng)支持，無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌；入院前有嘔吐病史，鼻胃管管飼風(fēng)險較大；預(yù)計住ICU時間超過1周。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道不安全（胃腸道解剖改變或連續(xù)性中斷，胃腸功能障礙等），腸內(nèi)營養(yǎng)可能對患者造成損害；不能糾正的低血壓狀態(tài)（應(yīng)用血管活性藥物，收縮壓仍＜90 mmHg）；局部皮膚感染無法實(shí)施電針的患者；安裝心臟永久起搏器的患者。經(jīng)家屬同意且簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。選取符合入選標(biāo)準(zhǔn)的79例患者為研究對象，按信封法將入選患者隨機(jī)分為對照組（40例）和觀察組（39例）。對照組：男25例，女15例；年齡32～94歲，平均（61.18±19.32）歲；基礎(chǔ)疾病為腦外傷21例、腦血管意外19例。觀察組：男29例，女10例；年齡18～92歲，平均（56.85±19.57）歲；基礎(chǔ)疾病為腦外傷22例、腦血管意外17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法兩組患者入院后均予以經(jīng)鼻置入鼻空腸管，患者平臥位，將鼻空腸管置入40 cm后經(jīng)管道注入空氣20 ml，證實(shí)頭端在胃內(nèi)，拔出導(dǎo)引鋼絲約20 cm，繼續(xù)送管至深度為55 cm，撤出導(dǎo)引鋼絲，在刻度110 cm處固定于耳垂。

1.2.1 對照組依靠患者自身胃腸蠕動功能將鼻空腸管推進(jìn)至空腸。

1.2.2 觀察組取雙側(cè)足三里、陽陵泉、上巨虛、懸鐘等穴位，使用電子針療儀進(jìn)行針刺刺激，選用連續(xù)波，頻率5 Hz，電流強(qiáng)度2～3 mA，以看到患者肌肉輕度收縮為度，每天1次，每次45 min，連續(xù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 置管成功率置管后24 h、48 h、72 h行腹部臥位平片檢查，觀察鼻空腸管在胃腸道的位置，導(dǎo)管遠(yuǎn)端在曲氏韌帶以遠(yuǎn)30 cm以上視為置管成功。觀察電針次數(shù)對置管成功率的影響。

1.3.2 并發(fā)癥觀察兩組患者在置管過程中及置管后是否出現(xiàn)惡心嘔吐、誤吸、呼吸困難、上消化道出血等并發(fā)癥。觀察患者在電針針刺過程是否出現(xiàn)呼吸心率加快、血壓上升等不良反應(yīng)及腹瀉、腦疝等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管成功率比較見表1。進(jìn)一步對觀察組不同時間置管成功率進(jìn)行比較，x2=3.854，P=0.146，說明觀察組不同時間鼻腸管置管成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者不同時間置管成功率比較例（%）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況兩組患者在置管過程中及置管后均未出現(xiàn)惡心嘔吐、誤吸、呼吸困難、上消化道出血等并發(fā)癥。觀察組患者在電針使用過程未出現(xiàn)呼吸心率加快、血壓上升等不良反應(yīng)及腹瀉、腦疝等并發(fā)癥。

3 討論

3.1 電針能提高重癥顱腦損傷患者鼻空腸管的置管成功率顱腦損傷患者胃腸道動力障礙的發(fā)生機(jī)制尚不明確，目前研究表明顱腦損傷后神經(jīng)內(nèi)分泌及細(xì)胞因子等對胃腸道的影響導(dǎo)致胃腸道蠕動減慢，易發(fā)生胃潴留[4-5]。針灸是我國特有的中醫(yī)療法，目前研究表明針刺調(diào)整胃腸功能的穴位可促進(jìn)顱腦損傷患者胃腸動力恢復(fù)，緩解胃潴留，結(jié)合遠(yuǎn)端搭配電刺激，提高胃腸道平滑肌的電興奮性，從而促進(jìn)胃排空及腸蠕動[6]。多項(xiàng)電針改善胃腸功能的研究發(fā)現(xiàn)，電針能改善胃腸動力、協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動，對胃腸的影響是一種良性、雙相性的調(diào)整作用，不僅可使胃腸蠕動恢復(fù)正常，解除胃部痙攣以及幽門的關(guān)閉遲緩，且對胃黏膜有保護(hù)作用，不會加重胃腸道負(fù)擔(dān)[7-10]。本研究中，通過電針刺激足三里、陽陵泉等穴位，發(fā)現(xiàn)觀察組鼻空腸管24 h、48 h和72 h的置管成功率分別達(dá)76.9%、87.2%和92.3%，明顯高于對照組的52.5%、62.5%和75.0%，兩組不同時間置管成功率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明電針能提高重癥顱腦損傷患者鼻空腸管的置管成功率。經(jīng)過對觀察組不同時間置管成功率比較，24 h、48 h、72 h置管成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，不支持2次或3次電針刺激比1次電針刺激能獲得更高的成功率，但本研究仍顯示增加電針刺激次數(shù)，有提高置管成功率的趨勢，綜合考慮，建議可結(jié)合臨床情況予1～3次電針刺激。在本研究中未發(fā)現(xiàn)患者在電針使用過程中有顱壓增高、腦疝等并發(fā)癥，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，也未見有重癥顱腦損傷患者在接受電針過程出現(xiàn)顱壓增高、腦疝等并發(fā)癥的報道，說明電針適用于重癥顱腦損傷患者。

3.2 電針的護(hù)理嚴(yán)格掌握針刺禁忌證和禁忌部位：有出血傾向及高度水腫者，皮膚有感染、潰瘍、瘢痕、皮疹，腫瘤部位。注意無菌操作，穿刺部位常規(guī)消毒。電針使用時保持舒適體位，躁動患者注意適當(dāng)約束和鎮(zhèn)靜，防止電針脫落或彎針，確保治療順利完成。針刺過程中密切觀察病情變化，如出現(xiàn)心率、血壓、瞳孔變化時，要迅速終止針刺取出電針，并立即報告醫(yī)生。電針使用后觀察針刺處皮膚有無紅腫。做好消毒隔離工作，防止交叉感染。

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R245

A

1671-9875（2017）02-0173-02

賈利霞（1978-），女，本科，主管護(hù)師.

2016-09-27

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.024