李爽 李春梅 王正陽

·病例報道·

右冠狀動脈左心室瘺術(shù)后左心室憩室1例

Left-ventricular diverticulum after the operation on right coronary arteryleft ventricular fistula：a case report

李爽 李春梅 王正陽

患兒男，7歲，因發(fā)現(xiàn)心臟雜音行超聲心動圖檢查，見右冠狀動脈起始部內(nèi)徑7.5 mm，自右心室側(cè)方沿房室溝迂曲走行，開口于左心室后壁基底部，開口處內(nèi)徑約3～4 mm，右冠狀動脈內(nèi)徑最寬處約10.5 mm，管腔內(nèi)全程未探及異?；芈暢涮睢Ｊ鎻埰诳商郊皬挠夜跔顒用}進入左室分流，瘺口處血流速度3.1 m/s（圖1）。左冠狀動脈主干內(nèi)徑2.5 mm，前降支內(nèi)徑1.6 mm，回旋支內(nèi)徑1.4 mm。超聲提示：右冠狀動脈-左心室瘺，右冠狀動脈擴張。6 d后于體外循環(huán)下行瘺修補術(shù)，術(shù)中見右冠狀動脈粗大，中段切開處直徑10 mm，與左心室相通的瘺口直徑5 mm，遠端冠狀動脈內(nèi)徑細小，僅可通過1.5 mm的探條。以自體心包做補片，連續(xù)縫合修補右冠狀動脈左心室瘺口。

術(shù)后3 d復(fù)查超聲心動圖：右冠狀動脈主干內(nèi)徑6.3 mm，左心室內(nèi)未探及殘余分流。左心室后壁基底段變薄外膨，膨出區(qū)基底寬約16 mm，深約11 mm。術(shù)后6個月再次復(fù)查超聲心動圖：右冠狀動脈主干內(nèi)徑6 mm，左心室后壁基底段變薄，呈囊狀外膨，經(jīng)一細頸與左心室相通。膨出區(qū)大小隨心動周期變化，最大時寬約16 mm，深約15 mm，心肌厚度約3 mm（圖2）。超聲提示：右冠狀動脈左心室瘺術(shù)后右冠狀動脈增寬，左室后壁基底段憩室形成。

討論：心臟憩室臨床罕見，表現(xiàn)為心壁呈囊狀向外突出，囊壁為肌性或纖維性，多為先天性畸形，但也可由多種后天因素引起。本例患兒術(shù)前右冠狀動脈-左心室瘺，有位于左心室后壁基底段心內(nèi)膜的異常開口，手術(shù)方案是將補片縫合在心外膜的瘺口處，術(shù)后在心外膜補片和心內(nèi)膜開口之間遺留一段斜穿過心肌的通道，該區(qū)域缺乏正常心肌，左心室收縮時心室內(nèi)壓力增大，該區(qū)域受壓外膨，形成左心室憩室。隨時間推移相關(guān)結(jié)構(gòu)重構(gòu)，術(shù)后6個月時憩室變得更大。因為憩室有發(fā)生血栓、心臟破裂等風險，應(yīng)定期隨訪超聲心動圖，對并發(fā)癥進行預(yù)防和治療。超聲心動圖是左心室憩室的重要診斷手段和隨訪的主要工具。

圖1 右冠狀動脈左心室瘺聲像圖（RV：右心室；LV：左心室；F：瘺道開口）

圖2 左心室憩室聲像圖（RV：右心室；LV：左心室；D：憩室）

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2016-01-04）

610072成都市，四川省人民醫(yī)院心血管超聲及心功能科