馬昭娟+袁建喜
【摘要】目的 探討甘露醇、胞二磷膽堿聯(lián)合中藥治療肺性腦病的療效。方法 選取2015年2月~2016年1月我院收治的肺性腦病患者128例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組,各64例。對(duì)照組予以控制呼吸道感染、保持呼吸道通暢、糾正缺氧和二氧化碳潴留、糾正酸堿電解質(zhì)失衡、酌情補(bǔ)鉀或呼吸興奮劑等基礎(chǔ)療法,治療組在此基礎(chǔ)上,予以甘露醇、胞二磷膽堿聯(lián)合中醫(yī)中藥治療。結(jié)果 兩組患者治療后療效比較,經(jīng)治療后治療組總有效率為75%,對(duì)照組總有效率為39.1%。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較,兩組患者治療前缺氧和CO2潴留明顯,治療后兩組患者血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)均有改善,與治療前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 甘露醇、胞二磷膽堿聯(lián)合中藥治療肺性腦病具有方便、簡(jiǎn)單、療效好、無(wú)毒副作用,患者易接受等優(yōu)點(diǎn),值得在臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】肺性腦?。桓事洞?;胞二磷膽堿;中醫(yī)中藥;療效
【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.8;R747.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.21..02
肺性腦病(簡(jiǎn)稱肺腦)是肺心病最常見(jiàn)的嚴(yán)重合并癥之一,也是肺心病患者主要死因之一。我院應(yīng)用甘露醇、胞二磷膽堿(CDPC)聯(lián)合中藥治療肺性腦病患者64例,取得了較為滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年2月~2016年1月我院收治的肺性腦病患者128例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組,各64例。其中男73例,女55例,年齡49~82歲,平均年齡(59.3±3.6)歲,病程11~30年,平均病程(20±0.6)年,全部患者均有慢性肺心病基礎(chǔ)病史,均有咳嗽、痰稠不易咳出、呼吸困難、紫紺、煩躁、嗜睡、意識(shí)障礙、雙下肢水腫等臨床癥狀與體征。治療組男37例,女27例,年齡49~82歲,平均年齡(59.3±3.6)歲,病程11~32年,平均病程(21±0.8)年,其中輕、中型59例,重型5例;對(duì)照組男36例,女28例,年齡49~82歲,平均年齡(59.3±3.6)歲,病程12~29年,平均病程(19±0.7)年,其中輕、中型60例,重型4例。根據(jù)第二次全國(guó)肺心病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)議制定的肺腦診斷及分型
標(biāo)準(zhǔn)[1]。
1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)慢性肺、胸膜疾患,有呼吸功能障礙,出現(xiàn)缺氧、PaCO2潴留的臨床表現(xiàn);(2)具有意識(shí)障礙、神經(jīng)精神癥狀或體征;(3)動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2<6.0 kpa(45 mmHg),PaCO2>9.33(70 mmHg)并除外其它原因引起的神經(jīng)精神癥狀;(4)排除嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂(低鈉、低鉀、低氯)、感染中毒性腦病、藥物毒性反應(yīng)、腦血管意外、某些中毒、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量等引起的神經(jīng)精神癥狀。
1.1.2 分型
可分為輕、中、重3型:(1)輕型:患者神志淡漠、恍惚、嗜睡、精神異?;蚺d奮多語(yǔ)而無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常體征;(2)中型:患者呈半昏迷、譫妄、躁動(dòng),肌肉輕度抽動(dòng),或語(yǔ)無(wú)倫次,對(duì)各種反應(yīng)遲鈍而無(wú)上消化道出血或彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等并發(fā)癥;(3)重型:患者昏迷或出現(xiàn)癲癇樣抽動(dòng),度各種刺激無(wú)反應(yīng),神經(jīng)反射消失或出現(xiàn)病理性神經(jīng)體征,瞳孔擴(kuò)大或縮小,可合并上消化道出血、DIC或休克。
兩組患者性別、年齡、病情程度等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法
對(duì)照組予以控制呼吸道感染、保持呼吸道通暢、糾正缺氧和二氧化碳潴留、糾正酸堿電解質(zhì)失衡、酌情補(bǔ)鉀或呼吸興奮劑等基礎(chǔ)療法。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,(1)予以CDPC50 mg加入10%GS500 mL,靜脈滴注1次/d;(2)20%甘露醇75~100 mL,靜脈滴注2次/d;(3)根據(jù)病情辨證應(yīng)用中藥辨證治療。療效:醒神化瘀、化痰通絡(luò)。方藥組成:金銀花20 g、梔子10 g、水牛角6 g、珍珠母10 g、半夏10 g、茯苓10 g、陳皮10 g、枳實(shí)10 g、竹茹10 g、、菖蒲15 g、郁金15 g、丹參15 g、青礞石30 g、川貝10 g、杏仁10 g、皂角10 g、地龍15 g、川芎15 g、生甘草6 g,水煎200 mL,每6 h服用50 mL,不能口服者,可鼻飼給藥,1劑/d。連用7日為1療程。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
治愈:肺腦癥狀和體征消失,血?dú)夥治龌騊aCO2<6.65 kpa;有效:肺腦癥狀和體征減輕,血?dú)夥治鼋Y(jié)果較前好轉(zhuǎn);無(wú)效:肺腦癥狀和體征持續(xù)存在或加重,血?dú)夥治鼋Y(jié)果無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 兩組患者治療后療效比較
經(jīng)治療后治療組治愈21例(32.8%),有效27例(42.1%),無(wú)效16例(25%),總有效率為48例(75%);對(duì)照組治愈12例(18.7%),有效13例(20.3%),無(wú)效39例(60.9%),總有效率為25例(39.1%)。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組死亡13例,病死率為20.3%,對(duì)照組死亡28例,病死率為43.7%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較
兩組患者治療前缺氧和CO2潴留明顯,治療后兩組患者血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)均有改善,與治療前相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.3 安全性及毒副作用
兩組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂等副作用。
3 討 論
肺性腦病是因肺功能衰竭導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能紊亂為主要表現(xiàn)的綜合征。國(guó)內(nèi)報(bào)告病死率為41.4~51.1%,重型腦病可達(dá)70%[2]。本研究采用基礎(chǔ)療法加甘露醇、胞二磷膽堿聯(lián)合中醫(yī)中藥治療該病,總有效率為75%,對(duì)照組39.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),取得了較為滿意的療效。
肺腦時(shí)腦組織由于低氧高碳酸的影響出現(xiàn)不同程度的水腫,嚴(yán)重者顱內(nèi)壓增高,甚至出現(xiàn)腦疝,腦部循環(huán),尤其微循環(huán)障礙。因此,降低顱內(nèi)壓,改善腦部微循環(huán)是治療肺腦的主要環(huán)節(jié)。甘露醇為多糖醇,其5.07%水溶液與血清滲透壓相等。其特點(diǎn)是利尿作用快,靜注10 min起效,2~3 h達(dá)高峰,可維持6~8 h。用藥后15 min顯示降顱壓療效可維持作用3~8 h。該藥使血漿滲透壓升高,組織脫水、減輕腦組織水腫,改善腦循環(huán),尤其是微循環(huán)[3]。以保護(hù)缺血缺氧狀態(tài)下的腦細(xì)胞,使肺腦不至因水腫而加重惡化,為肺腦的綜合治療打下基礎(chǔ)。甘露醇宜“早期、少量、反復(fù)”應(yīng)用,早期應(yīng)用有利于控制肺腦的惡化發(fā)展,一旦出現(xiàn)腦疝再應(yīng)用療效不理想。小劑量應(yīng)用甘露醇有利于避免劑量過(guò)大使血液濃縮,加重腦微循環(huán)障礙,或?qū)е绿叼こ矶仍黾?,不易排出,加重氣道阻塞和CO2潴留;另外小劑量應(yīng)用亦可避免水電平衡紊亂。肺腦時(shí)腦細(xì)胞水腫是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程,因此要反復(fù)應(yīng)用甘露醇才能不斷控制其進(jìn)展。在治療過(guò)程中應(yīng)注意,血壓過(guò)低、心衰較重時(shí)不宜應(yīng)用,并注意補(bǔ)鉀。
肺腦時(shí)由于腦部循環(huán)障礙、低氧高碳酸狀態(tài),是腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和機(jī)能受到不同程度影響,腦部神經(jīng)代謝中的重要物質(zhì)磷酸含量下降。因此,在肺腦時(shí)要注意活化腦細(xì)胞,改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝。胞二磷膽堿是核酸的衍生物,卵磷脂合成的主要輔酶,是卵磷脂生物合成的前體[4]。肺腦時(shí)腦神經(jīng)中磷脂含量下降,因此應(yīng)用CDPC可使腦中林志生物合成增加,促進(jìn)大腦的生物代謝,興奮網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng),具有明顯催醒作用[5]。它還能恢復(fù)損傷腦組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能、防止水腫和繼發(fā)性病變。
肺腦屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)痰蒙神竅、神昏、肺脹范疇,多以肺腎氣虛為本,痰瘀閉竅為標(biāo),系由于心脈運(yùn)養(yǎng)不暢、痰滯腦絡(luò),蒙蔽心腦神機(jī)所致?,F(xiàn)代藥理研究研究表明,該方具有清熱解毒、改善微循環(huán)、醒腦開(kāi)竅之功效,與甘露醇、CDPC聯(lián)合應(yīng)用,在改善腦細(xì)胞狀態(tài),保護(hù)腦細(xì)胞功能、提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性、加快改善中樞神經(jīng)癥狀上是相輔相成的。
本研究表明,該方法在治療肺性腦病方面具有方便、簡(jiǎn)單、療效好、無(wú)毒副作用,患者易接受等優(yōu)點(diǎn),有廣闊的臨床治療應(yīng)用前景,值得在臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[4] 孫士余.胞二磷膽堿的新用途.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,23(2):207-208.