馬昭娟+袁建喜

【摘要】目的 探討甘露醇、胞二磷膽堿聯(lián)合中藥治療肺性腦病的療效。方法 選取2015年2月～2016年1月我院收治的肺性腦病患者128例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，各64例。對(duì)照組予以控制呼吸道感染、保持呼吸道通暢、糾正缺氧和二氧化碳潴留、糾正酸堿電解質(zhì)失衡、酌情補(bǔ)鉀或呼吸興奮劑等基礎(chǔ)療法，治療組在此基礎(chǔ)上，予以甘露醇、胞二磷膽堿聯(lián)合中醫(yī)中藥治療。結(jié)果 兩組患者治療后療效比較，經(jīng)治療后治療組總有效率為75%，對(duì)照組總有效率為39.1%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較，兩組患者治療前缺氧和CO2潴留明顯，治療后兩組患者血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)均有改善，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甘露醇、胞二磷膽堿聯(lián)合中藥治療肺性腦病具有方便、簡(jiǎn)單、療效好、無(wú)毒副作用，患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肺性腦?。桓事洞?；胞二磷膽堿；中醫(yī)中藥；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.8；R747.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.21..02

肺性腦病（簡(jiǎn)稱肺腦）是肺心病最常見(jiàn)的嚴(yán)重合并癥之一，也是肺心病患者主要死因之一。我院應(yīng)用甘露醇、胞二磷膽堿（CDPC）聯(lián)合中藥治療肺性腦病患者64例，取得了較為滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年1月我院收治的肺性腦病患者128例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，各64例。其中男73例，女55例，年齡49～82歲，平均年齡（59.3±3.6）歲，病程11～30年，平均病程（20±0.6）年，全部患者均有慢性肺心病基礎(chǔ)病史，均有咳嗽、痰稠不易咳出、呼吸困難、紫紺、煩躁、嗜睡、意識(shí)障礙、雙下肢水腫等臨床癥狀與體征。治療組男37例，女27例，年齡49～82歲，平均年齡（59.3±3.6）歲，病程11～32年，平均病程（21±0.8）年，其中輕、中型59例，重型5例；對(duì)照組男36例，女28例，年齡49～82歲，平均年齡（59.3±3.6）歲，病程12～29年，平均病程（19±0.7）年，其中輕、中型60例，重型4例。根據(jù)第二次全國(guó)肺心病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)議制定的肺腦診斷及分型

標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）慢性肺、胸膜疾患，有呼吸功能障礙，出現(xiàn)缺氧、PaCO2潴留的臨床表現(xiàn)；（2）具有意識(shí)障礙、神經(jīng)精神癥狀或體征；（3）動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2<6.0 kpa（45 mmHg），PaCO2>9.33（70 mmHg）并除外其它原因引起的神經(jīng)精神癥狀；（4）排除嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀、低氯）、感染中毒性腦病、藥物毒性反應(yīng)、腦血管意外、某些中毒、鎮(zhèn)靜劑過(guò)量等引起的神經(jīng)精神癥狀。

1.1.2 分型

可分為輕、中、重3型：（1）輕型：患者神志淡漠、恍惚、嗜睡、精神異?；蚺d奮多語(yǔ)而無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常體征；（2）中型：患者呈半昏迷、譫妄、躁動(dòng)，肌肉輕度抽動(dòng)，或語(yǔ)無(wú)倫次，對(duì)各種反應(yīng)遲鈍而無(wú)上消化道出血或彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等并發(fā)癥；（3）重型：患者昏迷或出現(xiàn)癲癇樣抽動(dòng)，度各種刺激無(wú)反應(yīng)，神經(jīng)反射消失或出現(xiàn)病理性神經(jīng)體征，瞳孔擴(kuò)大或縮小，可合并上消化道出血、DIC或休克。

兩組患者性別、年齡、病情程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以控制呼吸道感染、保持呼吸道通暢、糾正缺氧和二氧化碳潴留、糾正酸堿電解質(zhì)失衡、酌情補(bǔ)鉀或呼吸興奮劑等基礎(chǔ)療法。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，（1）予以CDPC50 mg加入10%GS500 mL，靜脈滴注1次/d；（2）20%甘露醇75～100 mL，靜脈滴注2次/d；（3）根據(jù)病情辨證應(yīng)用中藥辨證治療。療效：醒神化瘀、化痰通絡(luò)。方藥組成：金銀花20 g、梔子10 g、水牛角6 g、珍珠母10 g、半夏10 g、茯苓10 g、陳皮10 g、枳實(shí)10 g、竹茹10 g、、菖蒲15 g、郁金15 g、丹參15 g、青礞石30 g、川貝10 g、杏仁10 g、皂角10 g、地龍15 g、川芎15 g、生甘草6 g，水煎200 mL，每6 h服用50 mL，不能口服者，可鼻飼給藥，1劑/d。連用7日為1療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：肺腦癥狀和體征消失，血?dú)夥治龌騊aCO2<6.65 kpa；有效：肺腦癥狀和體征減輕，血?dú)夥治鼋Y(jié)果較前好轉(zhuǎn)；無(wú)效：肺腦癥狀和體征持續(xù)存在或加重，血?dú)夥治鼋Y(jié)果無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后療效比較

經(jīng)治療后治療組治愈21例（32.8%），有效27例（42.1%），無(wú)效16例（25%），總有效率為48例（75%）；對(duì)照組治愈12例（18.7%），有效13例（20.3%），無(wú)效39例（60.9%），總有效率為25例（39.1%）。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組死亡13例，病死率為20.3%，對(duì)照組死亡28例，病死率為43.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組患者治療前缺氧和CO2潴留明顯，治療后兩組患者血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)均有改善，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 安全性及毒副作用

兩組治療過(guò)程中均未出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂等副作用。

3 討 論

肺性腦病是因肺功能衰竭導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能紊亂為主要表現(xiàn)的綜合征。國(guó)內(nèi)報(bào)告病死率為41.4～51.1%，重型腦病可達(dá)70%[2]。本研究采用基礎(chǔ)療法加甘露醇、胞二磷膽堿聯(lián)合中醫(yī)中藥治療該病，總有效率為75%，對(duì)照組39.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），取得了較為滿意的療效。

肺腦時(shí)腦組織由于低氧高碳酸的影響出現(xiàn)不同程度的水腫，嚴(yán)重者顱內(nèi)壓增高，甚至出現(xiàn)腦疝，腦部循環(huán)，尤其微循環(huán)障礙。因此，降低顱內(nèi)壓，改善腦部微循環(huán)是治療肺腦的主要環(huán)節(jié)。甘露醇為多糖醇，其5.07%水溶液與血清滲透壓相等。其特點(diǎn)是利尿作用快，靜注10 min起效，2～3 h達(dá)高峰，可維持6～8 h。用藥后15 min顯示降顱壓療效可維持作用3～8 h。該藥使血漿滲透壓升高，組織脫水、減輕腦組織水腫，改善腦循環(huán)，尤其是微循環(huán)[3]。以保護(hù)缺血缺氧狀態(tài)下的腦細(xì)胞，使肺腦不至因水腫而加重惡化，為肺腦的綜合治療打下基礎(chǔ)。甘露醇宜“早期、少量、反復(fù)”應(yīng)用，早期應(yīng)用有利于控制肺腦的惡化發(fā)展，一旦出現(xiàn)腦疝再應(yīng)用療效不理想。小劑量應(yīng)用甘露醇有利于避免劑量過(guò)大使血液濃縮，加重腦微循環(huán)障礙，或?qū)е绿叼こ矶仍黾?，不易排出，加重氣道阻塞和CO2潴留；另外小劑量應(yīng)用亦可避免水電平衡紊亂。肺腦時(shí)腦細(xì)胞水腫是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程，因此要反復(fù)應(yīng)用甘露醇才能不斷控制其進(jìn)展。在治療過(guò)程中應(yīng)注意，血壓過(guò)低、心衰較重時(shí)不宜應(yīng)用，并注意補(bǔ)鉀。

肺腦時(shí)由于腦部循環(huán)障礙、低氧高碳酸狀態(tài)，是腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和機(jī)能受到不同程度影響，腦部神經(jīng)代謝中的重要物質(zhì)磷酸含量下降。因此，在肺腦時(shí)要注意活化腦細(xì)胞，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝。胞二磷膽堿是核酸的衍生物，卵磷脂合成的主要輔酶，是卵磷脂生物合成的前體[4]。肺腦時(shí)腦神經(jīng)中磷脂含量下降，因此應(yīng)用CDPC可使腦中林志生物合成增加，促進(jìn)大腦的生物代謝，興奮網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，具有明顯催醒作用[5]。它還能恢復(fù)損傷腦組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能、防止水腫和繼發(fā)性病變。

肺腦屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)痰蒙神竅、神昏、肺脹范疇，多以肺腎氣虛為本，痰瘀閉竅為標(biāo)，系由于心脈運(yùn)養(yǎng)不暢、痰滯腦絡(luò)，蒙蔽心腦神機(jī)所致?，F(xiàn)代藥理研究研究表明，該方具有清熱解毒、改善微循環(huán)、醒腦開(kāi)竅之功效，與甘露醇、CDPC聯(lián)合應(yīng)用，在改善腦細(xì)胞狀態(tài)，保護(hù)腦細(xì)胞功能、提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性、加快改善中樞神經(jīng)癥狀上是相輔相成的。

本研究表明，該方法在治療肺性腦病方面具有方便、簡(jiǎn)單、療效好、無(wú)毒副作用，患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，有廣闊的臨床治療應(yīng)用前景，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周小林.川芎嗪與環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病急性加重期療效觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（23）：5018-5019.

[2] 代春偉.早期應(yīng)用藥物治療慢性呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病療效觀察.臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（3）：47-48.

[3] 靖雄飛，李會(huì)忠.甘露醇在腦水腫治療中的應(yīng)用.中外健康文摘，2012，16（14）：96-97.

[4] 孫士余.胞二磷膽堿的新用途.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，23（2）：207-208.