張麗敏

摘要：目的對(duì)天王補(bǔ)心丹加減配合鎮(zhèn)靜六穴治療中風(fēng)后焦慮癥的臨床療效進(jìn)行觀察。方法選擇本院2011年3月—2015年3月收治的中風(fēng)后焦慮患者120例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組使用氟西汀進(jìn)行治療，觀察組使用天王補(bǔ)心丹加減配和鎮(zhèn)靜六穴進(jìn)行治療，對(duì)2組患者的治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療后的HAMD平均分進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果對(duì)照組總有效率為83.3%，觀察組總有效率為95.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組共有10例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.6%。觀察組患者共有2例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率約3.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組患者治療后的HAMD平均分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論天王補(bǔ)心丹加減配和鎮(zhèn)靜六穴治療中風(fēng)后焦慮癥能夠取得良好的治療效果，安全性較高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：天王補(bǔ)心丹；鎮(zhèn)靜六穴；中風(fēng)后焦慮癥

中圖分類號(hào)：R255.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）12-0031-02

中風(fēng)后焦慮癥屬于中風(fēng)后的一種繼發(fā)性情感障礙性疾病，主要表現(xiàn)為興趣減少、思維遲緩、情緒低落，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)具體多系統(tǒng)的不適應(yīng)癥狀，例如食欲減退、乏力，頭暈、失眠多夢(mèng)、睡眠障礙等[1]。常規(guī)的西藥治療雖然能夠取得一定的療效，但是也會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能造成一定的損害。而使用天王補(bǔ)心丹加減配和鎮(zhèn)靜六穴能夠?qū)χ酗L(fēng)后焦慮癥起到良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2011年3月—2015年3月收治的中風(fēng)后焦慮患者120例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。其中對(duì)照組中，男32例，女28例；年齡44～85歲，平均年齡（65.4±2.2）歲；中風(fēng)最短病程4個(gè)月，最長(zhǎng)病程5年零1個(gè)月，中風(fēng)后焦慮最短，病程2個(gè)月，最長(zhǎng)病程10個(gè)月。觀察組中男30例，女30例；年齡45～82歲，平均年齡（66.1±1.9）歲。中風(fēng)最短病程5個(gè)月，最長(zhǎng)病程5年零2個(gè)月，中風(fēng)后焦慮最短病程3個(gè)月，最長(zhǎng)病程11個(gè)月。2組患者中均排除檢查不合作患者、患有既往精神病史患者、具有其他精神障礙及藥物依賴患者、具有嚴(yán)重原發(fā)性病患者、14日之內(nèi)出現(xiàn)腦出血或急性腦梗死患者。2組患者在一般資料方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者的漢密爾頓抑郁量表總分均超過(guò)8分。

1.2方法對(duì)照組使用氟西汀進(jìn)行治療，觀察組使用天王補(bǔ)心丹加減配和鎮(zhèn)靜六穴進(jìn)行治療。對(duì)照組患者每日早晨口服1次氟西汀，每次用量20 mg。觀察組患者每日服用1次天王補(bǔ)心丹加減，生地黃120 g，酸棗仁15 g，生地15 g，當(dāng)歸15 g，天門冬15 g，麥冬15 g，黨參10 g，丹參10 g，玄參10 g，當(dāng)歸10 g，茯苓10 g，五味子10 g，遠(yuǎn)志10 g，桔梗10 g，郁金15 g。失眠多夢(mèng)的患者，酌加夜交藤15 g，柏子仁20 g；熱盛擾動(dòng)、肝火上炎的患者，加梔子15 g；肝陽(yáng)上亢的患者再加生牡蠣10 g，生龍骨5 g，菊花15 g，天麻10 g；偏癱患者，加蜈蚣5 g，地龍10 g，伸筋草10 g，雞血藤10 g。并輔以鎮(zhèn)靜六穴的針刺治療，鎮(zhèn)靜六穴按中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院高立山老師臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)處方，取足三里、神門、迎香和耳穴的心、肺、神門六個(gè)穴位，2組患者均進(jìn)行1個(gè)療程的治療，1療程為8周。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)使用漢密爾頓抑郁量表作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行判定。以患者的臨床癥狀完全消失，社會(huì)功能完全恢復(fù)正常，HAMD總分低于7分，評(píng)分減分率不低于75%為痊愈；以患者的臨床癥狀基本消失，HAMD評(píng)分減分率為50%～75%為顯效；以患者的臨床癥狀有所減輕，軀體癥狀和精神癥狀發(fā)作程度減輕、次數(shù)減少，但仍有明顯焦慮癥狀，HAMD總分不超過(guò)7分，評(píng)分減分率為25%～49%為有效；以患者癥狀無(wú)改善甚至加重，HAMD評(píng)分超過(guò)7分，減分率未達(dá)到25%為無(wú)效[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示有顯著性差異。

2結(jié)果

對(duì)照組患治療總有效率為83.3%，觀察組治療總有效率為95.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組共有10例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.6%。觀察組患者共有2例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率約3.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組患者治療后的HAMD平均分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表1和表2。

3討論

中風(fēng)具有很高的致殘率和發(fā)病率，中風(fēng)不僅會(huì)影響患者的生理健康，而且中風(fēng)之后的患者很容易出現(xiàn)一些心理問(wèn)題，例如中風(fēng)后焦慮癥。作為中風(fēng)后患者的一種常見(jiàn)情志障礙，中風(fēng)后焦慮癥的常見(jiàn)表現(xiàn)是失眠多夢(mèng)、睡眠紊亂、心慌氣燥、焦慮不安、喜怒無(wú)常，中風(fēng)后焦慮癥患者往往還伴有一些呼吸系統(tǒng)、心腦血管和胃腸道的臨床癥狀[3]。當(dāng)前常見(jiàn)的西醫(yī)治療法是使用氟西汀進(jìn)行治療，能夠取得一定的治療效果，但是該藥物可能引起患者的胃腸道不良反應(yīng)，而且長(zhǎng)期服用會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能造成損害[4]。

筆者應(yīng)用天王補(bǔ)心丹加減配合鎮(zhèn)靜六穴對(duì)中醫(yī)后焦慮癥進(jìn)行治療。天王補(bǔ)心丹屬常用安神劑。方中生地滋腎陰、養(yǎng)心血，為君藥；玄參助生地壯水以制火，天冬、麥冬養(yǎng)肺陰以滋水之上源，丹參、當(dāng)歸補(bǔ)心血，黨參、茯苓益心氣，柏子仁、遠(yuǎn)志寧心安神，共為臣藥；五味子、酸棗仁斂心氣，安心神，為佐藥；桔梗載藥上行，取其入心以安神，共為使藥。諸藥合用，共成滋陰養(yǎng)血補(bǔ)心神之功[5]。

鎮(zhèn)靜六穴主要包括耳穴中的神門、肺、心和足三里、迎香、神門6個(gè)穴位，具有鎮(zhèn)靜安神的作用。根據(jù)當(dāng)前的臨床研究，鎮(zhèn)靜六穴的作用包括止痛、治療風(fēng)癥、神志病、心悸等。中醫(yī)中的神志病與西醫(yī)中的焦慮癥、抑郁癥、神經(jīng)衰弱和神經(jīng)官能癥的臨床表現(xiàn)類似，因此使用鎮(zhèn)靜六穴進(jìn)行治療能夠取得較好的治療效果[6]。中風(fēng)發(fā)病之初，患者由于氣血不足、臟腑虛損，會(huì)出現(xiàn)痰瘀互結(jié)、氣虛水停的現(xiàn)象，造成風(fēng)火相扇、直沖犯腦，從而造成中風(fēng)后焦慮癥。因此氣血運(yùn)行失常、氣機(jī)升降逆亂可以視為痰濁、瘀血、氣郁的致病因素和病理產(chǎn)物。鎮(zhèn)靜六穴通過(guò)和胃、養(yǎng)心、清肺而達(dá)到扶正祛邪、補(bǔ)虛瀉實(shí)的功能[7]。

綜上所述，天王補(bǔ)心丹加減配和鎮(zhèn)靜六穴治療中風(fēng)后焦慮癥，具有良好的臨床效果，無(wú)明顯不良反應(yīng)，對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損確有改善，是一種值得臨床推廣的中醫(yī)治療方法。

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（收稿日期：2016-08-08）