金錦+郭世民

摘要：傈僳族、布朗族、阿昌族、怒族和德昂族是云南15個特有民族中的5個，且為獨具特色的人口較少民族。在長期與自然和疾病作斗爭過程中，這5個特有民族都形成并發(fā)展了自己本民族的醫(yī)藥。5個民族醫(yī)藥在民間存在的活動形式，多有相似之處，但現(xiàn)狀各有差異，同時存在沒有形成自己獨特系統(tǒng)的醫(yī)藥理論體系，缺乏文字記載，主要依靠口口相傳等問題。對5個特有民族醫(yī)藥如何進行保護、傳承和發(fā)展，值得探索和思考。

關(guān)鍵詞：云南特有民族；民族醫(yī)藥調(diào)查；存在問題；調(diào)查原則

中圖分類號：R29文獻標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2016）12-0099-03

我國各族人民在長期與自然抗?fàn)幍纳詈蜕a(chǎn)實踐中，逐漸產(chǎn)生了自己的醫(yī)學(xué)創(chuàng)造和醫(yī)學(xué)積累，形成了獨具特色的少數(shù)民族醫(yī)藥學(xué)文化。因此，隨著人們對民族醫(yī)藥理論及治療技術(shù)認識不斷加深，對民族醫(yī)藥的調(diào)查整理、探索研究亟需加強。怎樣發(fā)展和研究民族醫(yī)藥，值得去認真思考和探索。筆者主要以云南5個特有民族醫(yī)藥發(fā)掘整理為切入點。通過應(yīng)用發(fā)掘整理方法對因沒有民族文字而未被文字記錄云南特有民族傈僳族、布朗族、阿昌族、怒族、德昂族的傳統(tǒng)醫(yī)藥進行搶救性發(fā)掘整理研究，對這些民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥進行原汁原味的保留記錄，以及總結(jié)了云南特有民族醫(yī)藥調(diào)查研究的合適原則與方法。

1傈僳族、布朗族、阿昌族、怒族、德昂族醫(yī)藥現(xiàn)狀

云南省傈僳族、布朗族、阿昌族、怒族、德昂族5個民族均屬于云南省跨境少數(shù)民族，由于長期的歷史發(fā)展原因，同一民族緊靠邊境兩側(cè)，居住地直接相連，但分居于不同國家。

傈僳族，云南省境內(nèi)人口約61萬人，分布于怒江州瀘水、福貢、貢山、蘭坪，迪慶州維西縣，德宏盈江，臨滄鎮(zhèn)康、耿馬、云縣、永德等地，在麗江、迪慶、大理、保山等地州也有少量散在。國外傈僳族主要分布于緬甸、泰國、印度、新加坡等國。布朗族，云南省境內(nèi)人口為91882人，分布于西雙版納州勐海、景洪，臨滄雙江、永德、云縣、耿馬、鎮(zhèn)康、鳳慶，保山施甸，普洱瀾滄、墨江等地，以勐海縣居住最為集中。老撾有布朗族數(shù)千人，居住在豐沙里地區(qū)。德昂族，云南省境內(nèi)人口為17804人，分布于德宏潞西市、梁河、盈江、瑞麗、隴川，臨滄鎮(zhèn)康、耿馬、永德等地。阿昌族，主要分布在德宏傣族景頗族自治州的隴川縣、梁河縣、盈江縣和潞西市，保山地區(qū)的騰沖縣、龍陵縣和大理白族自治州的云龍縣等地也有少量分布。全國現(xiàn)有阿昌族人口約3.5萬人，其中85%居住在德宏州的隴川、梁河兩縣。在緬甸，阿昌族被稱為“邁達”族，人口約4萬多，主要分布在克欽邦的密支那及撣邦的南歐、景棟等地。怒族，云南省境內(nèi)人口約為28800人，分布于怒江福貢、貢山、蘭坪、瀘水及迪慶維西縣。緬甸有怒族1萬人，住在與中國、印度毗鄰的地區(qū)。德昂族在緬甸稱“崩龍”，有24萬人，主要分布在克欽邦和撣邦。[1]

對于特有民族來說，其所處的地域環(huán)境基本上是同一的，盡管分屬不同的國家，但是長期以來各群體在與自然對話的過程中所獲得的地緣關(guān)系大體相同，在同樣的地緣環(huán)境中享受著大自然的恩賜和形塑。一般說來，國境線是在民族出現(xiàn)很久之后才出現(xiàn)的，隨著國境線的產(chǎn)生才有了特有民族的概念，在邊民的眼里，國境線并不像久居內(nèi)陸的人那樣神秘神圣。無論國家對邊境管理的寬嚴(yán)如何，都不可能割斷特有民族的地緣聯(lián)系。地緣造就了特有民族割不斷的天然聯(lián)系[2]。課題組對怒江州、臨滄市、大理市、德宏州、迪慶州、普洱市、保山市等縣、鄉(xiāng)、村進行實地走訪、調(diào)研，調(diào)查發(fā)現(xiàn)傈僳族、布朗族、阿昌族、怒族、德昂族民族醫(yī)藥存在的活動形式，多有相似之處。

1.1民族地區(qū)的特點（1）地域遼闊，人口稀少，多數(shù)居住在山區(qū)和半山區(qū)。（2）物產(chǎn)眾多、資源豐富。

1.2云南絕大多數(shù)的少數(shù)民族只有語言沒有文字，民族文化主要是通過精通與掌握少數(shù)民族文化的土司、畢摩、東巴、和尚、長老和民間藝人口耳相傳保存本民族歷史文化，云南少數(shù)民族口述歷史檔案豐富多彩。

1.35個民族醫(yī)藥的相似之處：

1.3.1在傈僳族、布朗族、阿昌族、怒族、德昂族民族聚居地均存在散在民間的本民族醫(yī)藥活動，每個村寨除了衛(wèi)生主管部門培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生外，一般有1～2名從事民間草醫(yī)活動的人員，人們一般通稱其為“民間草醫(yī)”、“醫(yī)藥方面的一技之長者”或“民間確有專長人員”，其在當(dāng)?shù)鼐用竦募膊》乐喂ぷ髦衅鸬搅朔e極的作用。

1.3.2民間草醫(yī)主要治療常見病多發(fā)病，如骨折、跌打損傷、風(fēng)濕疾病、腹痛、腸炎、婦科不孕和炎癥、結(jié)石、肝炎、高血壓、糖尿病等。

1.3.3民間民族醫(yī)的行醫(yī)技能一般通過兩種途徑獲得，一種是家族式傳承，不斷總結(jié)先人經(jīng)驗，行醫(yī)治病，草藥多為自采自用。這部分人一般無執(zhí)業(yè)許可證。另一種是在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織下，進行過系統(tǒng)中醫(yī)藥理論學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，在長期的實踐中，充分利用當(dāng)?shù)氐乃幱觅Y源，形成自己獨特的醫(yī)技醫(yī)法，為當(dāng)?shù)厝罕娽t(yī)療保健提供技術(shù)服務(wù)。

1.3.4多數(shù)行醫(yī)者都無行醫(yī)文字記錄，無經(jīng)驗手抄本。隨著全省農(nóng)村新型醫(yī)療合作的推廣，民間醫(yī)生的行醫(yī)活動受到限制，患者不斷減少，醫(yī)療技術(shù)無傳承人，將面臨失傳的可能。

傈僳族、布朗族、阿昌族、怒族、德昂族5個民族醫(yī)藥現(xiàn)狀各有差異。傈僳族傳統(tǒng)醫(yī)藥仍是傈僳族村寨當(dāng)?shù)鼐用裰尾》啦〉闹饕侄?，在交通信息便利的縣鄉(xiāng)傈僳族醫(yī)藥已基本消失，縣級醫(yī)療機構(gòu)中一般無專業(yè)的傈僳族醫(yī)生，傈僳族居民求醫(yī)治病多數(shù)傾向選擇現(xiàn)代醫(yī)藥。布朗族醫(yī)藥在臨滄雙江縣邦丙鄉(xiāng)和西雙版納的布朗山、巴達較集中。但所有走訪過的民間民族醫(yī)、草醫(yī)，基本上都沒有把應(yīng)用布朗族醫(yī)藥作為專門的職業(yè)。在當(dāng)?shù)赜杏绊?，精通草醫(yī)，熟悉草藥的布朗族民間民族醫(yī)已基本去世。阿昌族民間醫(yī)藥主要集中在大理云龍縣漕澗鎮(zhèn)仁山村，有傳承明晰的以李華鳳（已過世）弟子朱文光、李正春、李宗海、左志龍為代表的四代阿昌族民間醫(yī)生。主要以醫(yī)治骨傷、跌打、婦科疑難雜癥為主。其醫(yī)治骨折主要以復(fù)位后以比對法外包草藥為主，輔以內(nèi)服草藥。其弟子們在李華鳳醫(yī)治病種的基礎(chǔ)上還能治腎病、冠心病、糖尿病、泌尿系結(jié)石、關(guān)節(jié)炎等，在漕澗地區(qū)享有盛名。怒族民間醫(yī)藥對骨折、跌打勞傷的治療方法，對常見感染性疾病治療藥物的特殊加工方法、手診診療等醫(yī)藥技術(shù)方法，在與其他少數(shù)民族相比，亦是較具自身的特色。在德昂族聚居的德宏芒市三臺鄉(xiāng)和臨滄鎮(zhèn)康縣南傘鎮(zhèn)白巖村，近年來，防治疾病以西醫(yī)藥為主已成為普遍，傳統(tǒng)的德昂族醫(yī)藥已漸漸消失。

2傈僳族、布朗族、阿昌族、怒族、德昂族醫(yī)藥存在的問題

由于種種原因，在傈僳族、布朗族、阿昌族、怒族、德昂族5個民族醫(yī)藥的研究、開發(fā)和認識方面仍存在不少尚待重視和解決的問題：

2.1傈僳族、布朗族、阿昌族、怒族、德昂族5個民族醫(yī)藥起源于什么時間，無文獻記載，無資料可查。5個民族醫(yī)藥是本民族與生俱來的需求，在與自然和疾病長期作斗爭過程中積累和發(fā)展起來的。

2.2沒有形成自己獨特系統(tǒng)的醫(yī)藥理論體系。在被調(diào)查的5個民族醫(yī)藥，基本沒一個民族的醫(yī)藥形成系統(tǒng)的本民族醫(yī)藥體系。行醫(yī)者從事醫(yī)藥活動，靠祖輩傳承技能或自學(xué)或參加相關(guān)部門組織培訓(xùn)獲得技能。無行醫(yī)文字記錄，無經(jīng)驗手抄本，沒有本民族專門醫(yī)藥書籍流傳。對他們醫(yī)技醫(yī)法的評價缺乏統(tǒng)計數(shù)據(jù)，只能依靠其在當(dāng)?shù)氐挠绊懥歪t(yī)療經(jīng)濟收入來作出初步判斷。一些有影響，精通草醫(yī)，熟悉草藥的民間民族醫(yī)已經(jīng)故世。

2.3臨床醫(yī)療手段簡單，原始。民間民族醫(yī)、草醫(yī)診病的方法與中醫(yī)大致相同，主要為望診（神、色、形、舌）、問診、切脈，沒有本民族特有的病名稱謂，對疾病的認識、診斷、稱謂與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相同，或者更簡單粗淺。所有走訪過的民間民族醫(yī)、草醫(yī)，基本上都沒有把行醫(yī)作為專門的職業(yè)來從事。在調(diào)查中，多數(shù)民間醫(yī)藥代表人物，在介紹自己的醫(yī)技醫(yī)法時，均持謹(jǐn)慎態(tài)度，不愿多談。

2.4現(xiàn)有的民間草醫(yī)多數(shù)沒有帶徒行醫(yī)，無子女繼承其醫(yī)技醫(yī)法，醫(yī)技醫(yī)法、秘方等傳承方式單一、保守，隨著社會的不斷進步與快速發(fā)展，將面臨退化和消失。

2.5沒有規(guī)范性的人才培養(yǎng)，無高層次學(xué)歷的人才培養(yǎng)，無本民族醫(yī)藥專業(yè)研究人員，不能滿足本民族醫(yī)藥體系建設(shè)與發(fā)展。

2.65個民族醫(yī)藥發(fā)展較為緩慢，特色技術(shù)得不到及時推廣，并轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實醫(yī)療服務(wù)資源，特色醫(yī)療服務(wù)與優(yōu)勢未得到充分發(fā)揮。

2.7傈僳族、布朗族、阿昌族、怒族、德昂族醫(yī)藥保護對策建議。雖然傈僳族、布朗族、阿昌族、怒族、德昂族醫(yī)藥在本民族民間應(yīng)用的過程尚處于落后，近原始狀態(tài)，但其民族特色蘊藏著其本民族豐富的文化內(nèi)涵。應(yīng)開展及時的保護和繼承工作。比如，阿昌族的“五觀四柱脈”的理論及布朗族有民間醫(yī)認為人體有上火、中火和下火之分，當(dāng)上、中、下之火不均衡時，人體即發(fā)疾病的學(xué)術(shù)思想，進行及時整理和總結(jié)，使之逐步發(fā)展成為獨特的學(xué)科理論。

3民族醫(yī)藥調(diào)查研究的合適原則

3.1搶救整理的基本要求目前，民族醫(yī)藥還基本上處于發(fā)掘整理階段，還存在不夠深入、不夠平衡、不夠完整等問題.并且，民族醫(yī)藥資源得不到很好的保護.民族醫(yī)藥人才的匱乏，民族醫(yī)藥不能得到很好的繼承與發(fā)展和保護[3]。不少地方的民族醫(yī)生、民間草醫(yī)因他們不符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)規(guī)定，而被取締。但是民族醫(yī)、草藥醫(yī)是存在于并服務(wù)于民眾的一支不可忽視力量，怎樣調(diào)查研究，保護民族醫(yī)生、民間草醫(yī)、民族草藥是為當(dāng)務(wù)之急。

民族醫(yī)生、民間草醫(yī)、民族草藥的調(diào)查研究應(yīng)從多角度研究入手，（1）從州衛(wèi)生局-縣衛(wèi)生局-鄉(xiāng)衛(wèi)生院-村（組）衛(wèi)生室，鄉(xiāng)村醫(yī)生為線索，結(jié)合民族學(xué)會、宗教團體、集市貿(mào)易、圖書文獻，進行梳理，實地調(diào)研。（2）從事調(diào)查研究人員必須對中醫(yī)藥理論、技術(shù)，民族文化學(xué)、民族哲學(xué)思想、民族宗教思想、民族社會發(fā)展史有一定的掌握和熟悉，以此為民族醫(yī)藥調(diào)查研究的基礎(chǔ)。

3.2以人類學(xué)調(diào)查研究方法為主的田野調(diào)查方式在我國，除西醫(yī)和中醫(yī)作為制度化的醫(yī)學(xué)在各地醫(yī)療衛(wèi)生體系中發(fā)揮著重要作用外[4]，藏醫(yī)、蒙醫(yī)、壯醫(yī)、維吾爾醫(yī)、彝族醫(yī)學(xué)、薩滿治療儀式等民族醫(yī)學(xué)也不同程度地參與其間，在維護各民族人民的健康方面發(fā)揮著積極作用，共同構(gòu)成了我國多元醫(yī)學(xué)并存的現(xiàn)實。在醫(yī)學(xué)多元的文化語境中，不同醫(yī)學(xué)的療效及其背后的話語、支撐它們的政治經(jīng)濟力量的消長、醫(yī)學(xué)在市場培育與占有過程中的優(yōu)劣等各種力量在其中角逐互動，共同塑造了醫(yī)學(xué)多元的格局。

作為專注于民族醫(yī)學(xué)研究的人類學(xué)分支學(xué)科，醫(yī)學(xué)人類學(xué)對民族醫(yī)學(xué)效用的關(guān)注構(gòu)成了其重要的理論主線之一。在民族醫(yī)學(xué)與生物醫(yī)學(xué)（西醫(yī)）二元對立的語境中，醫(yī)學(xué)人類學(xué)家對這一問題大體有2種不同的姿態(tài)：主張各醫(yī)學(xué)體系采納自己的評價標(biāo)準(zhǔn)的文化相對論與以生物醫(yī)學(xué)作為檢驗民族醫(yī)學(xué)效用的標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)一元論。它們突出反映了人類學(xué)內(nèi)部長期存在的人文思潮與科學(xué)傳統(tǒng)之爭。梳理人類學(xué)在該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)之旅，對于正確評價與對待各種民族醫(yī)學(xué)體系具有重要的理論與實踐意義。

在病因?qū)W解釋的基礎(chǔ)上，各種民族醫(yī)學(xué)建立了自己相應(yīng)的疾病預(yù)防與治療體系，它們同樣呈現(xiàn)出巨大的跨文化差異。民族醫(yī)學(xué)療效的評價是一個極其復(fù)雜的問題。在世界范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)體系日趨多元的歷史語境中，我們不僅應(yīng)該跳出科學(xué)主義的框框，讓各種民族醫(yī)學(xué)在治療實踐中找到自己的生存空間，也許還應(yīng)該放棄對醫(yī)學(xué)療效“本質(zhì)”的探尋，使人們的軀體、精神與社會等方面得到來自不同醫(yī)學(xué)知識與實踐的照顧。

應(yīng)用醫(yī)學(xué)人類學(xué)與民族人類學(xué)的方法認真調(diào)查研究民族醫(yī)藥存在的合理性、現(xiàn)實性?？陀^分析民族醫(yī)藥文化的內(nèi)涵及存在意義。在田野調(diào)查中應(yīng)針對醫(yī)者個體、患者個體展開多角度的民族醫(yī)藥應(yīng)用和應(yīng)用情況實地采訪調(diào)查。客觀反映民族醫(yī)藥存在本質(zhì)和狀況。以此為調(diào)查研究的基本手段。

3.3環(huán)境生態(tài)對民族生存意識的影響人類系統(tǒng)與環(huán)境系統(tǒng)的相互作用；個人、政府以及其它組織在試圖改變或控制這些相互作用的努力中所作的抉擇；形成相互作用和抉擇的基礎(chǔ)的社會組織、結(jié)構(gòu)和文化的諸要素。有兩種相互作用的形式顯得特別重要：一種涉及由人類系統(tǒng)中人口的、經(jīng)濟的、制度的、技術(shù)的、農(nóng)業(yè)的以及行為的變化所引起的環(huán)境變化；另一種涉及由環(huán)境系統(tǒng)中氣候的、化學(xué)的以及生物的變化施加于人類幸福和健康的影響。對于人類系統(tǒng)與環(huán)境系統(tǒng)之間的相互作用發(fā)生的時間和空間尺度也需要特別注意。

民族醫(yī)藥的存在與環(huán)境生態(tài)密切相關(guān)，因為環(huán)境系統(tǒng)對于人類活動的反應(yīng)全屬于反應(yīng)式，而人的行為不僅能夠?qū)τ趯嶋H已經(jīng)發(fā)生的環(huán)境變化作出反應(yīng)，而且還能夠依據(jù)人們對他們希望發(fā)生或避免的未來變化的感受和估計作出反應(yīng)。而民族化意識及行為所具有的這種反思的（深思熟慮的）或預(yù)見的能力，展示了對環(huán)境進行自覺管理的前景。這一點也促使人們注意到對人的選擇和行為的研究，環(huán)境生態(tài)的存在與改變決定民族生存意識的發(fā)展和變化。民族醫(yī)藥思想的變化必然受到社會環(huán)境變化、自然環(huán)境變化的影響。因此，民族的生存環(huán)境變化與發(fā)展是民族醫(yī)藥思想形成的基礎(chǔ)。以此評價民族醫(yī)藥存在價值觀和實用性。

4小結(jié)

在探索民族醫(yī)藥的發(fā)掘整理與研究時應(yīng)有以下重要認識。

4.1在堅持從醫(yī)藥專業(yè)的角度發(fā)掘整理民族醫(yī)藥的同時，一定要摒棄唯醫(yī)藥的觀點，要深入了解在民族醫(yī)藥知識背后的當(dāng)?shù)孛褡宓氖澜缬^及其知識體系；理清民族醫(yī)藥在當(dāng)?shù)噩F(xiàn)代社會中的地位與作用；思考民族醫(yī)藥發(fā)掘整理過程中和民族醫(yī)藥知識系統(tǒng)化與信息化之后，隨之可能對當(dāng)?shù)孛褡遽t(yī)藥和社會生活的改變；為民族醫(yī)及相關(guān)人員建立醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)的背景知識和意識；關(guān)注民族醫(yī)藥中，民族醫(yī)、患者和當(dāng)?shù)孛癖姷亩喾N信仰。

4.2調(diào)查研究人員應(yīng)站在被調(diào)查研究對象的角度理解其民族醫(yī)藥和所處的社會文化、思想理念以及日常生活實踐與知識，才有可能把民族醫(yī)藥活動記錄成能得到被調(diào)查者認同的文字。

4.3在把民族醫(yī)藥活動記錄為文字時，記錄的主體最好是民族醫(yī)藥活動者本人或是懂本民族語言的人，由于歷史的原因，本課題的被調(diào)查者幾乎不可能自己記錄并形成文字資料，這項工作只能由調(diào)查研究人員來完成。這就要求調(diào)查研究人員一定要與民族醫(yī)藥活動有長期的接觸和參與，研究人員長時段地參與觀察以及重復(fù)進行的系統(tǒng)性訪談，成為對所調(diào)查的民族醫(yī)藥有深刻了解的人。

4.4要注重發(fā)掘整理的效率問題。要調(diào)查的民族醫(yī)藥隨著現(xiàn)代醫(yī)藥的不斷發(fā)展和基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的積極開展，以及法律法規(guī)等多種原因，部分少數(shù)民族醫(yī)藥處于自生自滅、無法生存的境地，有的治療活動遞減較快不斷萎縮，有的年事已高，大部分沒有傳承人，總體上處于瀕臨失傳的狀態(tài)，必須加快發(fā)掘整理的速度。發(fā)掘整理方法要使民族醫(yī)藥發(fā)掘整理研究效率提高，避免走不必要彎路，要與時間賽跑，搶救瀕臨失傳的民族醫(yī)藥。

4.5醫(yī)藥并重。不能廢醫(yī)存藥，不能忽視民族哲學(xué)、民族文化、民族生存環(huán)境對民族醫(yī)藥的影響，把發(fā)掘整理材料通過實錄的方式編成民族醫(yī)藥書籍。

4.6民族醫(yī)藥適宜技術(shù)的深入研發(fā)與探索方向。無論完整的，或正在發(fā)展民族民間醫(yī)藥技術(shù)必須從多角度研究分析民族性、適用性。在臨床應(yīng)用推廣、發(fā)展的基礎(chǔ)上進行現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的探索研究。

參考文獻：

[1]方鐵.云南特有民族的分布、來源及其特點[J].廣西民族大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2007，29（5）：9-14.

[2]陳娟，陳昌文.云南跨境少數(shù)民族的信仰社區(qū)[J].科學(xué)論壇.

[3]趙富偉，薛達元.中國民族醫(yī)藥傳承危機研究[J].中央民族大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2008（17），增刊：15-21.

[4]張有春.人類學(xué)視野中的民族醫(yī)學(xué)療效評價[J].中央民族大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2011，38（3）：50-56.

（收稿日期：2016-09-30）