邵劍楠+唐英

摘要：目的探討加減溫肺止流飲治療治療成人中-重度變應性鼻炎的效果。方法將40例成人中-重度變應性鼻炎隨機分為2組。治療組20例：用氯雷他定片+布地奈德鼻噴霧劑+加減溫肺止流飲治療，對照組20例，用氯雷他定片+布地奈德鼻噴霧劑治療，7 d為1療程，連續(xù)28 d。結(jié)果治療后第2周，2組的VAS 評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后第4周，2組的 VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后第2周，2組的疾病分類病例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后第4周，2組的疾病分類病例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（﹡P>0.05）。結(jié)論聯(lián)合加減溫肺止流飲對成人中-重度變應性鼻炎較單純西藥治療起效快，改善癥狀迅速，它治療肺氣虛寒型 AR具有速效性，短期臨床應用無明顯不良反應。

關(guān)鍵詞：加減溫肺止流飲；成人；中-重度變應性鼻炎；肺氣虛寒

中圖分類號：R276.1文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）12-0065-02

變應性鼻炎（Allergic rhinitis，AR），是機體接觸變應原后主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病?；疾÷矢咔页嗜蛐灾鹉晟仙厔?，可影響患者的生活質(zhì)量且是誘發(fā)支氣管哮喘的危險因素之一，已成為國際關(guān)注的全球性疾病。AR屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，本院耳鼻喉科在總結(jié)前人治療鼻鼽的經(jīng)驗基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學治療指南，應用中西醫(yī)結(jié)合治療本病，短期內(nèi)可以明顯改善癥狀，促使AR分類有效轉(zhuǎn)化。2012年09月—2014年12月，本科采用此方法治療成人中-重度AR 40例，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取 2012年09月～2014 年12月來本院耳鼻喉科門診就診的AR患者 40 例，隨機分為中西醫(yī)結(jié)合治療組20例，西藥對照組20例。治療組年齡18～55歲，平均（36.5±2.5）歲，病程1.5～7 a，平均（3.5±0.3）a，間歇性變應性鼻炎5例，持續(xù)性變應性鼻炎15例；對照組年齡19～56歲，平均（36.6±2.7）歲，病程1～8 a，平均（3.6±0.4）a，間歇性變應性鼻炎6例，持續(xù)性變應性鼻炎14例；2組患者的性別、年齡、病程、疾病嚴重程度等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準本組40例均符合符合 2009 年（武夷山）中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會修訂的 《變應性鼻炎診斷和治療指南》[1]（以下簡稱指南）。疾病分類、分度依據(jù)WHO“變應性鼻炎及其對哮喘的影響（allergic Rhinitis Impact on Asthma，ARIA）”工作小組（2010）[2]的標準進行診療觀察。符合中醫(yī)辨證標準：參考王士貞[3]編著的《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》中鼻鼽、辨證分型標準，中醫(yī)辨證屬肺氣虛寒型：鼻癢、噴嚏頻頻、清涕長流、鼻塞，癥見：①鼻黏膜淡白；②畏風怕冷自汗；③氣短懶言、語聲低怯；④咳嗽痰?、菸泛?；⑥舌淡，苔薄白，脈虛弱，凡具備以上任何4項者，即可辨證為該證型。

1.3排除標準伴有嚴重的心腦血管疾病，肝、腎、造血系統(tǒng)疾病，免疫缺陷疾病，精神病患者；妊娠期、哺乳期婦女；對氯雷他定片過敏者；伴有嚴重的鼻竇炎及明顯的鼻中隔偏曲患者；正在脫敏治療者；4周內(nèi)口服糖皮質(zhì)激素者；2周內(nèi)使用其他抗組胺藥或肥大細胞膜穩(wěn)定劑；患者無法理解治療的風險性和局限性；依從性差。

1.4治療方法治療方法及療程西醫(yī)治療依據(jù)指南中-重度AR推薦方案[1]，對照組口服氯雷他定片10 mg/次，睡前口服+布地奈德鼻噴霧劑128 μg/次，早晚各1次；治療組口服氯雷他定片+布地奈德鼻噴霧劑聯(lián)合加減溫肺止流飲，方藥組成為：人參10 g，訶子肉6 g，荊芥10 g，細辛3 g，辛夷6 g，桔梗9 g，魚腥草15 g，甘草（生）3 g。日1劑，煎400 mL，早晚各200 mL，飯后溫服。2組均7 d為1個療程，共服用4個療程。

1.5療效觀察

1.5.1療效評定標準治療2周及4周后采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）對治療前后的總體癥狀進行臨床療效評定。治療2周及4周根據(jù)病人病情對疾病分類進行重新統(tǒng)計整理。

1.5.2不良反應觀察觀察記錄不良反應發(fā)生的時間、持續(xù)時間、癥狀及處理措施。

1.6統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)采用 SPSS.V16.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組總體癥狀VAS評分的比較治療前2組的總體癥狀VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后第2周，2組的VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.22組總體分類的比較見表2。

2.32組不良反應比較2組病例治療過程中均未出現(xiàn)嗜睡、口干、心悸等明顯的藥物不良反應。

3討論

AR發(fā)病率增長的原因目前并不完全清楚，但通常認為與遺傳素質(zhì)和環(huán)境因素有關(guān)。遺傳分析提示變應性疾病和2、5、6、7、11、13、16、20號染色體上的很多位點存在關(guān)聯(lián)性[4]。通過流行病學研究發(fā)現(xiàn)一些環(huán)境條件如社會經(jīng)濟水平高、空氣污染、獨子家庭、入托晚、接觸吸煙、酗酒被確定為AR發(fā)病的危險因素[5]。一般認為，AR的發(fā)病過程始于接觸無害性氣傳變應原，后者隨即引起特應質(zhì)個體一系列針對性的免疫應答，其核心是Th2反應為主的變態(tài)反應性炎癥，Th2 細胞分泌IL4等細胞因子能夠促進B細胞合成的免疫球蛋白轉(zhuǎn)換成IgE，后者通過高親和力的受體黏附在肥大細胞等效應細胞表面，當再次接觸到同一種變應原時，能夠引起肥大細胞脫顆粒釋放一系列炎性反應介質(zhì)導致速發(fā)相的臨床反應如鼻癢、噴嚏、流涕等[6]。最近還有新的觀點認為，AR本質(zhì)上也是宿主的一種防御反應，因為AR產(chǎn)生病理性損害的同時，也能對毒性物質(zhì)產(chǎn)生一定的保護效應和對腫瘤生成產(chǎn)生一定的抵抗反應[8]。

AR治療進展，2011年，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組與中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科組學共同推出特異性免疫治療專家共識，由于國內(nèi)開展特異性免疫治療受到接種疫苗種類較少、地域差別、經(jīng)濟條件、操作不規(guī)范、患者期望值過高、療程長等因素制約，尚不能全國范圍內(nèi)規(guī)范開展[8]。目前，指南仍推薦口服或鼻用第2代或新型H1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。療程一般不少于2周；與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療中-重度變應性鼻炎對中-重度持續(xù)性患者療程不少于4周[1]。氯雷他定是第2代抗組胺藥物，具有H1受體高親合力、高選擇性和高受體占有率，可被快速、廣泛地吸收。第2代H1抗組胺藥有一定的抗炎活性，用于治療季節(jié)性和常年性的AR以及持續(xù)性和間歇性AR的副作用極少，且不嚴重。

AR 屬于祖國醫(yī)學“鼻鼽”的范疇，病名出自《黃帝內(nèi)經(jīng)·脈解》，病因病機最早見于《諸病源候論·卷二十九》，“肺氣通于鼻，其藏有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收”。其病因病機多為氣虛、陽虛為本，寒熱之邪為標。本研究對象為肺氣虛寒證，肺氣虛寒，衛(wèi)表不固，腠理疏松，風寒、異氣乘虛而入，肺受寒邪，邪聚鼻竅，肺氣不得通調(diào)，鼻竅不利，出現(xiàn)鼻塞、鼻癢、噴嚏等癥，肺失宣降，則水濕停聚，致寒濕久滯鼻竅，清涕不止；標實多責之于風寒、異氣侵襲和水飲內(nèi)停，鼻鼽又稱“鼽水”。加減溫肺止流飲，根據(jù)《瘍醫(yī)大全》溫肺止流丹原方減去魚腦骨，加辛夷、魚腥草而成，系本科室的經(jīng)驗方，功能為解表散寒、溫肺化飲。方中人參、訶子肉、甘草補肺斂氣；荊芥、細辛、辛夷祛風散寒，通利鼻竅；桔梗、魚腥草宣肺散邪，祛濕除涕；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏溫補肺臟、益氣固表、散邪通竅、去濕除涕之效，以達到治療鼻鼽肺氣虛寒的目的。

總之，AR雖然是一種常見的炎性病變，但其發(fā)病機制、診斷和治療方面仍存在許多尚待解決的問題。本研究結(jié)果顯示，氯雷他定片、小青龍合劑對肺氣虛寒型鼻鼽均有明顯的療效，但中藥小青龍合劑對肺氣虛寒型鼻鼽較西藥氯雷他定片起效快，改善癥狀迅速，它治療肺氣虛寒型 AR具有速效性，短期臨床應用無明顯不良反應，臨床上可以短期應用以迅速改善患者的自覺癥狀。今后，進一步進行大型、多中心、長期的的臨床治療觀察，積累更多的循證醫(yī)學證據(jù)和臨床經(jīng)驗，對于提升AR的臨床控制狀態(tài)，改善生活質(zhì)量，均具有重要的意義。

參考文獻：

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（收稿日期：2016-08-29）