張?zhí)炫?劉文浩+張學(xué)山

摘要：目的探討心腎陽虛型慢性心力衰竭患者輔助采用真武湯治療效果。方法選取2014年2月—2016年1月本院收治心腎陽虛型慢性心力衰竭患者78例為研究對象，采用隨機分組表將患者隨機分為研究組和對照組，對照組采用常規(guī)方法治療，研究組在對照組治療基礎(chǔ)上采用真武湯治療，比較2組患者療效及治療前后中醫(yī)證候積分、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及生活質(zhì)量評分。結(jié)果研究組患者治療總有效率（97.44%）顯著高于對照組（82.05%），比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前2組患者中醫(yī)證候積分、LVEF、生活質(zhì)量評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組患者中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評分低于對照組，LVEF水平高于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論心腎陽虛型慢性心力衰竭患者采用真武湯輔助治療可輔助改善患者臨床癥狀，協(xié)助提高患者臨床療效，具有較為顯著臨床應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：心腎陽虛型；慢性心力衰竭；真武湯

中圖分類號：R256.2文獻標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2016）12-0068-02

慢性心力衰竭為心臟結(jié)構(gòu)和功能損傷性疾病，表現(xiàn)為心臟充盈能力和心室射血功能下降，對患者生活質(zhì)量、健康造成嚴(yán)重影響[1]。中醫(yī)辨證在慢性心力衰竭中治療具有較為顯著療效，認(rèn)為慢性心力衰竭為心陽氣虛寒、水濕運化障礙所致，而心腎陽虛為主要發(fā)病類型。真武湯具有溫陽利水作用，為探究在心腎陽虛型慢性心力衰竭患者中輔助治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月—2016年1月本院收治心腎陽虛型慢性心力衰竭患者78例為研究對象，采用隨機分組表將患者隨機分為研究組和對照組，每組39例。研究組中男21例，女18例；年齡52～79歲，平均（62.4±5.2）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級21例。對照組中男20例，女19例；年齡51～79歲，平均（62.3±5.8）歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級19例。2組患者一般資料比較無明顯差異，分組有可比性。2組患者均在醫(yī)師告知下了解疾病相關(guān)知識，并了解本次治療、研究方法，簽署知情同意書并自愿參加本次研究。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)（1）患者入院后根據(jù)病史、體征、臨床表現(xiàn)，結(jié)合超聲、實驗室、心電圖等相關(guān)輔助檢查，診斷均符合《中國慢性心力衰竭診斷和治療指南》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，明確診斷為心腎陽虛型慢性心力衰竭[2]。（2）患者屬于左心衰或左心衰引起右心衰。（3）排除NYHA心功能分級Ⅳ級，及不穩(wěn)定型慢性心力衰竭患者。（4）排除合并有其它嚴(yán)重疾病患者，如惡性腫瘤、慢性阻塞性疾病、糖尿病、肝腎功能障礙。（5）排除有本次研究用藥過敏或使用禁忌癥患者。

1.3方法對照組給予常規(guī)方法治療，給予患者吸氧、營養(yǎng)支持，并給予螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪、貝那普利、美托洛爾等抗心衰藥物，每天按照常規(guī)劑量服用，并根據(jù)患者病情調(diào)整用藥劑量。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用真武湯輔助治療，藥方組成：丹參30 g，豬苓、茯苓各15 g，白術(shù)、附子、白芍、干姜、澤蘭各10 g，桂枝8 g，葶藶子6 g，甘草3 g；原發(fā)性高血壓引起心力衰竭患者加天麻；心悸患者加牡蠣；風(fēng)心病心力衰竭患者加香附；冠心病心力衰竭患者加燕白、郁金；少尿水腫患者加車前子。水煎服，取300 mL藥汁分早晚服用，1劑/d。2組患者均連續(xù)治療1月。

1.4觀察指標(biāo)（1）療效評定：根據(jù)患者癥狀、NYHA分級改善情況進行評定。顯效：患者心力衰竭癥狀基本控制，NYHA分級提高2級；有效：患者心力衰竭癥狀有所改善，NYHA分級提高1級；無效：患者心力衰竭癥狀無明顯改善或加重，NYHA分級為改變或惡化[3]。（2）比較2組患者治療前后中醫(yī)證候積分、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及生活質(zhì)量評分。中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“慢性心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”，對患者肢體浮腫、氣短喘息、乏力、畏寒肢冷癥狀進行評分，得分越低表示癥狀越輕[4]。LVEF：采用心臟超聲進行檢測。生活質(zhì)量：采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生存質(zhì)量評分量表進行評分，得分越低表示生活質(zhì)量越高[5]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析，療效采用率表示，并用χ2檢驗，醫(yī)證候積分、LVEF及生活質(zhì)量評分采用表示，并用t檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療結(jié)果比較見表1。

2.22組患者治療前后中醫(yī)證候積分、LVEF及生活質(zhì)量評分比較見表2。

3討論

慢性心力衰竭為心血管疾病發(fā)展終末階段，隨著生活水平提高、生活習(xí)慣改變，心血管疾病在臨床中發(fā)病率呈逐年上升趨勢，慢性心力衰竭發(fā)病率隨之增加，對患者生活質(zhì)量和生命健康造成嚴(yán)重影響[6-7]。臨床中針對慢性心力衰竭患者主要為控制患者心衰癥狀，預(yù)防并發(fā)癥、猝死發(fā)生風(fēng)險，提高患者生活質(zhì)量。中醫(yī)在慢性心力衰竭中治療已有較長歷史，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，在慢性心力衰竭中治療具有更為系統(tǒng)化治療方法。中醫(yī)強調(diào)對慢性心力衰竭患者采取調(diào)整陰陽、溫陽補水理氣、扶正祛邪標(biāo)本兼治，通過辨證從整體、局部進行治療。

心腎陽虛型慢性心力衰竭為中醫(yī)辨證所得，中醫(yī)認(rèn)為慢性心力衰竭為情志失調(diào)、感受外邪、久病、病后體虛等引起，為本虛標(biāo)實，本虛以心腎陽虛、心氣虛為主，以痰濁、水飲、血瘀等內(nèi)停為實證[8]。真武湯具有溫陽利水，同時能溫心陽、補腎陽、利水等功效，在心腎陽虛型慢性心力衰竭中治療以治本為主，同時對瘀血、水濕等均有疏導(dǎo)作用[9]。藥方中丹參活血化瘀、強心、利尿功效，豬苓、茯苓有健脾、利水、寧心等功效，白術(shù)具有健脾利水止汗作用，附子具有增強血液循環(huán)、強心功效，白芍具有滋養(yǎng)肝脾作用，干姜具有散寒、止吐、降逆作用，配合澤蘭、桂枝、葶藶子、甘草，諸藥具有溫陽利水，同時具有補氣、宣肺、利水等功效[10-12]。本次研究將本院收治心腎陽虛型慢性心力衰竭患者隨機分為研究組和對照組，研究組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用真武湯輔助治療，得出研究組療效顯著優(yōu)于對照組，且治療后研究組患者LVEF較對照組提高，中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評分均降低，且降低程度顯著與對照組（P<0.05）。真武湯輔助在心腎陽虛型慢性心力衰竭患者中治療，通過辨證整體進行標(biāo)本治療，對提高改善患者臨床療效，提高療效有顯著作用。

綜上所述，心腎陽虛型慢性心力衰竭患者采用真武湯輔助治療可改善患者臨床癥狀，提高患者療效，提高患者生活質(zhì)量，具有較為顯著臨床應(yīng)用效果。

參考文獻：

[1]靳春鳳，呂炳祿，趙建東，等.真武湯重用茯苓治療心肌病心力衰竭174例療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2013，41（11）：66-67.

[2]陳康桂，肖波，朱康妹，等.真武湯合桂枝茯苓丸治療慢性肺源性心臟病心力衰竭的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（11）：2121-2122.

[3]趙志英.慢性收縮性心力衰竭（心腎陽虛型）患者的中醫(yī)藥治療與管理[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（1）：174-175.

[4]李潔芳.真武湯加味對冠心病心力衰竭患者左心功能的影響[J].臨床與病理雜志，2014，34（3）：244-247.

[5]陳虹年，尹玉平，吳本鄂，等.葶藶真武湯治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（11）：1932-1935.

[6]侯新蕊，陳典璇.真武湯加減治療冠心病慢性心力衰竭臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（4）：579-581.

[7]李培富，張慶嶺，王熱鬧，等.真武湯重用附子治療慢性心力衰竭28例[J].河南中醫(yī)，2014，34（8）：1457-1458.

[8]林思煒，梁北南，陳麗霞，等.真武湯加減治療心腎陽虛型慢性心力衰竭50例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（1）：140-142.

[9]賀青軍，羅子幸，余秀蘭，等.真武湯對慢性心力衰竭患者血漿NT-proBNP的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（1）：19-20.

[10]劉興忠，尹鳳玲.真武湯加味治療老年冠心病心力衰竭42例[J].河南中醫(yī)，2015，35（3）：476-478.

[11]彭玲，王建軍，李志宏，等.真武湯加減治療冠心病慢性心力衰竭臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（8）：1396-1398.

[12]顧廣富，卞震炯，陳旭，等.四君子湯合真武湯加味對慢性心力衰竭患者ET、CGRP的影響[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36（4）：77-79.

（收稿日期：2016-08-23）