門志濤+覃智斌

摘要：目的觀察“納支法”擇時平衡罐療法治療寒濕型腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法100例寒濕型腰椎間盤突出癥患者，隨機分為治療組和對照組各50例，治療組選擇申時治療，對照組選擇上午8～12時治療，治療方法均為平衡罐療法聯(lián)合物理因子治療、牽引等常規(guī)療法，10 d后觀察療效。結(jié)果治療組愈顯率為92%，對照組愈顯率為74%，治療組愈顯率高于對照組，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論“納支法”擇時平衡罐治療寒濕型腰椎間盤突出癥較常規(guī)療法效療更為確切，且“納支法”擇時平衡罐療法的治療反應(yīng)輕，不適感較少，更易被患者接受，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：納支法；擇時；平衡罐；寒濕型腰椎間盤突出癥

中圖分類號：R681.5+3文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）12-0077-03

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of timing-balance-tank therapy on the treatment of lumbar disc herniation patients with cold-dampness. Methods：100 patients were randomly divided into a treatment group and a control group，50 cases per group. The treatment group was treated with the period of the day from 3 p.m. to 5 p.m. while the control group was treated at the period of the day from 8 a.m to12 a.m. The treatment method was balanced tank therapy combined with physical factor therapy and tractiony. The effect was observed 10 days later. Results：The cure rate of the treatment group was 92% while the rate of the control group was 74%. The cure rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group，showing significant difference（P<0.05）. Conclusion：Naqifa Timing Balance Tank has more accurate effect than the conventional therapy on the treatment of lumbar disc herniation patients with cold-dampness symptom and the method has mild reaction，less uncomfortable and easier to be accepted by patients，worthy of clinical application.

【Key words】Naqifa，timing，balance tank，lumbar disc herniation

近年來，筆者運用“納支法”擇時平衡罐療法治療寒濕型腰椎間盤突出癥50例，并設(shè)立8～12時平衡罐治療組50例作對照，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1診斷標準

1.1.1西醫(yī)診斷標準[1]①腰痛合并坐骨神經(jīng)痛，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗陽性；②腰椎棘突旁有明顯壓痛點，同時有放射性痛至小腿或足部；③伸拇（趾）肌力減弱，小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退，膝腱或跟腱反射減弱；④X線平片檢查排除其他腰椎病變；⑤CT/MRI檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)相符。

1.1.2中醫(yī)診斷標準根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準》。寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥：腰腿冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨天加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準①符合上述中、西醫(yī)診斷辨證標準；②自愿接受試驗方法治療；③年齡在23～60歲。

1.2.2排除標準①不符合上述納入標準者；②嚴重椎間盤突出，伴馬尾神經(jīng)綜合征或嚴重神經(jīng)功能損害，有明確手術(shù)指征者；③合并腰椎滑脫、發(fā)育性椎管狹窄、先天性脊柱畸形、脊柱結(jié)核或其他感染性疾病、腫瘤者；④患有嚴重內(nèi)科疾病或精神疾病、傳染病者；⑤妊娠期及哺乳期婦女；⑥腰背部及皮膚有明顯皮損者。

1.3一般資料100例寒濕型腰椎間盤突出癥患者，均為來本院骨科住院及門診患者，隨機分為“納支法”擇時平衡罐治療組（治療組）和8～12時平衡罐治療組（對照組）。治療組50例中，男22例，女28例；平均年齡（39.00±12.33）歲；平均病程（59.68±20.33）d。對照組50例中，男19例，女31例；平均年齡（45.16±12.63）歲；平均病程（58.90±36.17）d。2組樣本的性別、年齡、病程分布經(jīng)t檢驗，無顯著性差異，具有可比性。

2治療方法

2.1治療組均在申時（下午3時～5時）采用平衡罐療法進行治療，每3天1次，每次約45 min，5次為1個療程。具體步驟：①取穴。主要取膀經(jīng)穴、夾脊穴及督脈穴。②操作手法。a.閃罐：以上下、左交叉取穴為原則，在留罐的基礎(chǔ)上閃罐3個來回，具體操作為采用“留-拔-留”的循環(huán)手法，在兩側(cè)膀胱經(jīng)上由“左上-下-左中-右中-右下-左上”（左為病側(cè)）的順序進行，罐時要快，突然，有爆發(fā)力，發(fā)出大聲響。拔罐的密度根據(jù)同個體體型而定。通過左右、上下對稱取穴（陰陽相配）調(diào)脊柱整體平衡。b.推罐：沿督脈、夾脊穴及膀胱經(jīng)推罐3個來回。先推健側(cè)再推患側(cè)后推督脈，不僅有溫經(jīng)通絡(luò)的作用，且可協(xié)調(diào)左右，平衡陰陽，恢復脊柱的整體平衡。c.坐罐7 min：取心俞（雙）、肝俞（雙）、脾俞（雙）、肺俞（雙）、腎（雙）。坐罐有溫陽扶正之效，通過溫煦五臟，有助于恢復體的整體平衡?；鸸耷昂缶浜衔锢硪蜃樱ㄖ兴幯?中頻脈沖電）及牽引治療。每日1次，共10次。

2.2對照組除治療時間為上午8～12時外，余均同治療組。

3療效觀察

3.1觀察指標采用簡化麥吉爾疼痛量表，由臨床專業(yè)人員指導（非暗示或誘導）受試對象在治療前后分別測定疼痛評定指數(shù)（PRI）、視覺模擬評分（VAS）和現(xiàn)時疼痛強度（PPI）?；€點為受試對象接受治療前，試驗終點為療程結(jié)束后（包括不足10次痊愈“納支法”擇時平衡罐治療腰椎間盤突出癥19例臨床觀察者），共測定2次。

3.2療效標準[2]參照日本骨外科學會腰痛療效價標準（JOA score）及簡化麥吉爾疼痛量表指標擬定。臨床痊愈：局部疼痛消失，無壓痛，下肢無疼痛麻木，活動自如，PRI、VAS和PPI積分值均為0；顯效：局部疼痛基本消失，無明顯壓痛，肢體活動大致正常，能參加正常工作，PRI、VAS和PPI積分值均較治療前下降40%以上；有效：局部疼痛減輕，輕度壓痛，肢體活動有改善，可參加輕工作，PRI、VAS和PPI積分值均較治療前下降20%～40%之間；無效：與治療前相比各方面均無改善，PRI、VAS和PPI積分值均較治療前下降不足20%。

統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對各指標進統(tǒng)計分析，P<0.05為有顯著性差異。

3.3治療結(jié)果

3.3.12組治療前后PRI、VAS、PPI積分比較見表1。

3.3.22組治療結(jié)果比較見表2。

4討論

腰椎間盤突出癥是臨床中多發(fā)病、常見病，是引起腰腿痛最常見的原因之一。中醫(yī)辨證多將其分為寒濕痹阻、氣滯血瘀、濕熱下注、肝腎虧虛4型，其中以寒濕型較為多見，占30%～40%[2-3]，屬于中醫(yī)學“痹證”范疇，其首選治療方案目前仍然為保守療法，諸如中藥熱燙，火罐，手法、物理因子及牽引等。其中，氣滯血瘀型該病一般經(jīng)常規(guī)保守治療病情可立即緩解，而寒濕型則大多起病較緩，往往病情纏綿難愈，成為影響保守治療腰椎間盤突出癥療效的一大因素[4]。

寒濕型腰椎間盤突出癥是因感受風寒濕邪，使腰背肌筋膜及肌肉組織發(fā)生水腫、滲出、局部微循環(huán)障礙以及纖維性變，肌肉痙攣。人體受到風寒濕邪的影響，溫度下降，體表血管收縮，深部血管擴張，導致液體滲出，積存在體內(nèi)而引起疼痛。當肌肉痙攣，極度缺血時，會產(chǎn)生大量有害的代謝產(chǎn)物，刺激神經(jīng)感受器而引起疼痛及神經(jīng)刺激癥狀[5]。中醫(yī)多責之于外感風寒濕邪所致經(jīng)絡(luò)痹阻不通、氣血凝滯不暢，不通則痛，日久則肌筋攣縮，僵硬成結(jié)。目前臨床上治療寒濕型腰椎間盤突出癥的方法較多，但其治則均為溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛為法，尤以火罐加物理因子的綜合療法療效較好。

平衡罐療法不僅具有普通火罐溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)的功效，而且通過“閃罐”操作中采用上下、左右的交叉取穴可以有效調(diào)節(jié)脊柱的整體平衡，而通過循督脈、膀胱經(jīng)進行推罐可起到直接疏通經(jīng)絡(luò)的作用，最后對心俞（雙）、肝俞（雙）、脾俞（雙）、肺俞（雙）、腎俞（雙）及腰陽關(guān)、阿是穴等重點穴位進行坐罐，可調(diào)和氣血陰陽、溫煦五臟，有助于恢復人體的整體平衡。目前有許多學者已報道證實了平衡罐是腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢療法[6]。然而，筆者在眾多接受平衡罐療法的患者中觀察發(fā)現(xiàn)，火罐的治療時間不同，療效不盡相同。另外，部分患者在火罐治療后往往會出現(xiàn)身體上的諸多不適感，如：全身無力，倦怠頭暈，疼痛無緩解，甚至加重。而一般選擇在申時進行火罐治療者其療效顯著，患者往往有經(jīng)氣流動感，感覺腰背部有一股溫熱的氣流走竄等得氣表現(xiàn)，且治療完畢人整體感覺神清氣爽，無任何不適反應(yīng)。

平衡罐治病總的法則是通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血，通暢營衛(wèi)，從而祛病健身。而臨床實際工作中，一般患者治療時間均為上午8-11時（即辰、巳時，辰屬胃、巳屬脾）和下午3-5時（申屬膀胱）。之所以上午火罐療法效果不佳，其原因可能是部分患者可能因素體有脾虛為本在先，加之寒濕之邪滯絡(luò)，脾虛則運化水濕功能減弱，濕邪停留于腰背部，寒邪外客，更不利于濕邪的驅(qū)除，因“濕為陰邪，非溫不化”。拔罐能去客于皮毛肌腠之濕邪，然生濕之源不除，脾陽虛不健運水濕，則難以收功，且人體中的正氣和致病因子皆行于經(jīng)隧，8-11時拔罐，即脾胃經(jīng)時，火罐后通瀉太過，損傷正氣。邪氣自可出，正氣豈有不出之理，正氣耗損，于治療有弊而無益。上午8-11時火罐治療則愈發(fā)導致脾氣愈虛，有些醫(yī)者在治療時不予辨證即施以拔罐，往往療效不佳。有感于此，現(xiàn)筆者以臨床親歷之病例數(shù)則供同道參考指正。

“納支法”擇時平衡罐治療寒濕型腰椎間盤突出癥的療效更加顯著。子午流注是一種以“擇時”治病為特點的治法理論，其理論基礎(chǔ)是“天人合一”思想，運用陰陽五行學說來觀察和認識人與天（人與環(huán)境）的關(guān)系，運用干支學說進行運算、推演人與天的時空關(guān)系，進而推算出人體內(nèi)氣血在不同時期的盛衰變化，從而決定在何時選擇何穴進行治療可以達到最佳的效果[7]。

子午流注法分為納甲法（納干法）和納支法（納子法）。納支法是子午流注中常用治療方法之一，它是根據(jù)地支（時辰）與經(jīng)脈的配合關(guān)系，結(jié)合患者的具體病情，選取有關(guān)經(jīng)脈的腧穴在該經(jīng)氣血當旺時進行治療，它以“因時制宜”為基本治療原則，注重“擇時”治療?，F(xiàn)代實驗研究證明[8]，人體內(nèi)在不同機能狀態(tài)下，存在著不同生物節(jié)律的特點，人體生理活動和病理變化都有其節(jié)律變化的特點，經(jīng)絡(luò)穴位效應(yīng)隨著機體生物節(jié)律變化而變化，不同時辰進行治療所產(chǎn)生的效應(yīng)不同?！凹{支法”將一天分為十二時辰，一個時辰分配一經(jīng)，即寅屬肺、卯屬大腸、辰屬胃、巳屬脾、午屬心、未屬小腸、申屬膀胱……。這個流行順序以一天來說，從寅時起，止于丑時，周而復始。當某經(jīng)發(fā)生疾患，即于某時采用某經(jīng)的經(jīng)穴治療，故又稱按時循經(jīng)取穴法。按照中醫(yī)辨證，腰椎間盤突出癥發(fā)病部位多屬足太陽經(jīng)循行部位。腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學“痹證”范疇，痹者閉也，不通則痛，說明本病由于足太陽膀胱經(jīng)氣血不通或閉阻所致。寒濕型腰椎間盤突出癥適于痹證中的“寒痹”，如《內(nèi)經(jīng)·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！敝委煈?yīng)以溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛為法，故根據(jù)“子午流注”理論的氣血流注規(guī)律，足太陽經(jīng)當申時氣血最旺，本研究根據(jù)“納支法”的擇時治療原理，選擇申時采用具有溫經(jīng)通絡(luò)止痛的平衡罐療法，實術(shù)于足太陽經(jīng)腧穴進行治療，結(jié)果表明“納支法”擇時平衡罐對疏通該經(jīng)絡(luò)氣血與祛邪止痛之功效較其它時間會更好，對治療寒濕型腰椎間盤突出癥有良好療效。

認識疾病的目的在于駕馭疾病，認識疾病與時間的關(guān)系在于了解疾病的轉(zhuǎn)變規(guī)律，掌握其轉(zhuǎn)變、轉(zhuǎn)化與欲解向愈的時間，在有效的時間內(nèi)采取積極措施，使疾病向有利人體的方向發(fā)展。所以，時間與治療的關(guān)系顯得特別重要，因時施治是根據(jù)不同發(fā)病時間，來考慮治療原則，在辨證確定治療原則時，首先考慮時間因素，以提高治療效果，擇時治療是選擇最佳的時間治療，患者在這個時間治療，效果顯著而無副作用，因而受到歷代醫(yī)家的重視。當然，由于“納支法”由古代運氣學說演變而來，其中不乏牽強之處，十二經(jīng)“納支法”尚缺乏足夠的中醫(yī)理論依據(jù)。“納支法”只是子午流注針法的一個分支，并不能代表子午流注針法的全部價值。隨著時間醫(yī)學研究的深入，納支法理論對于應(yīng)用于火罐治療各種疾患的學說需要作進一步的驗證、整理和完善。

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（收稿日期：2016-08-29）