金迎迎+劉佳敏

【摘要】目的：探討腫瘤科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用PBL教學(xué)法的應(yīng)用效果。方法：選取本院2012年6月～2015年11月腫瘤科實(shí)習(xí)的120名本科院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組有60人，對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方法，實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教。并比較兩組實(shí)習(xí)考核成績(jī)。結(jié)果：實(shí)習(xí)考核階段，實(shí)驗(yàn)組理論與操作考評(píng)成績(jī)都明顯好于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腫瘤科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，應(yīng)用PBL教學(xué)方法，可以明顯提升學(xué)生的理論與操作考評(píng)成績(jī)，加強(qiáng)學(xué)生病例分析的能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性和積極性，同時(shí)明顯增強(qiáng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)與腫瘤綜合治療理念，具有重要的教學(xué)應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】PBL 腫瘤學(xué) 臨床教學(xué)

隨著腫瘤疾病發(fā)病率的提高，腫瘤學(xué)的教學(xué)在現(xiàn)今醫(yī)學(xué)院校也日益得到廣泛重視，腫瘤學(xué)教學(xué)是各個(gè)醫(yī)學(xué)院校的重點(diǎn)課程之一，在進(jìn)行實(shí)際腫瘤學(xué)教學(xué)中以往僅僅是通過理論知識(shí)以及圖片教學(xué)的方式已經(jīng)難以滿足現(xiàn)今腫瘤學(xué)教學(xué)發(fā)展需求。積極引進(jìn)科學(xué)合理教學(xué)方法對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式加以改革勢(shì)在必行。而且隨著我國(guó)現(xiàn)今教學(xué)的深入改革，國(guó)家對(duì)于醫(yī)學(xué)院校提出了新的教學(xué)發(fā)展目標(biāo)，即不僅要培養(yǎng)理論性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，而且還要將學(xué)生的實(shí)踐能力予以最大化的提高。腫瘤治療主要包括外科治療，放射治療及內(nèi)科治療，外科及放療屬于局部治療，而針對(duì)腫瘤局部治療方法的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)來講主要集合了影像學(xué)以及病理解剖和相應(yīng)的人體解剖等知識(shí)，這些均需要建立在積極交流溝通和實(shí)踐探索基礎(chǔ)上得以實(shí)現(xiàn)。目前，較為新型的PBL（Problem-based Learning）教學(xué)方法得到廣大臨床教學(xué)工作者的關(guān)注。為了更進(jìn)一步研究腫瘤科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中采用PBL教學(xué)法的具體應(yīng)用效果，本科室特在2012年6月～2015年11月期間針對(duì)兩種不同帶教模式的結(jié)果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年6月～2015年11月腫瘤科臨床實(shí)習(xí)的120名本科院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組有60人，所有學(xué)生的年齡都在18～22歲之間，學(xué)歷均為本科。兩組實(shí)習(xí)生理論課程均在校完成，同時(shí)都自愿配合本次實(shí)驗(yàn)。兩組實(shí)習(xí)生性別、年齡、文化程度等一般基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方法，實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教。即對(duì)照組全過程都以預(yù)習(xí)、上課和考核三部分為主，而實(shí)驗(yàn)組教學(xué)全過程則圍繞設(shè)問、討論以及歸納總結(jié)展開。對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式也就是教師進(jìn)行理論知識(shí)講解而學(xué)生被動(dòng)接受教師的知識(shí)傳授，即所謂的填鴨式教學(xué)；而實(shí)驗(yàn)組具體教學(xué)內(nèi)容如下：教師把該組60名學(xué)生劃分為12個(gè)小組，每組均有學(xué)生5名，同時(shí)通過民主推選的方式確定小組組長(zhǎng)，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)進(jìn)行問題組織討論以及內(nèi)容記錄等事宜。首先，構(gòu)建問題。教師需要切實(shí)依據(jù)循證醫(yī)學(xué)課程相應(yīng)教學(xué)大綱進(jìn)行問題的良好構(gòu)建，并設(shè)定多樣化的問題答案，問題解決的最終答案并非是單一的也沒有固定正確答案。然后帶著問題自主進(jìn)行學(xué)習(xí)。學(xué)生針對(duì)教師設(shè)定的問題在自身小組中進(jìn)行自主討論，小組組長(zhǎng)制定討論計(jì)劃并進(jìn)行組員分工，通過網(wǎng)絡(luò)資源、實(shí)際期刊資源或者是教材資源等多途徑進(jìn)行問題資料的良好搜集，在此基礎(chǔ)上結(jié)合搜集到的相關(guān)資料開始自主討論。隨后集中討論。教師需要在當(dāng)天授課之前通過較短時(shí)間對(duì)相關(guān)觀念以及研究進(jìn)展予以簡(jiǎn)要概述。之后各個(gè)小組就問題的討論結(jié)果選擇相應(yīng)的代表進(jìn)行發(fā)言，此外其他小組可以共同參與進(jìn)去，教師在此過程中對(duì)集中討論予以良好指導(dǎo)。最后，總結(jié)教學(xué)結(jié)果。教師需要對(duì)各個(gè)小組存在較大爭(zhēng)議或者是共性的問題進(jìn)行有效總結(jié)以及分析，并對(duì)各個(gè)小組實(shí)際學(xué)習(xí)狀況予以點(diǎn)評(píng)，鼓勵(lì)學(xué)生繼續(xù)努力。所有學(xué)生分別在學(xué)習(xí)前及學(xué)習(xí)后予以理論知識(shí)及臨床操作考核。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組實(shí)習(xí)生考核成績(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；首先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，若方差齊，則進(jìn)行t檢驗(yàn)，否則用校正t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2.結(jié)果

實(shí)習(xí)考核階段，實(shí)驗(yàn)組理論與操作考評(píng)成績(jī)都明顯好于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體結(jié)果見表1及表2。

3.討論

本次教學(xué)研究，實(shí)驗(yàn)組理論與操作考評(píng)成績(jī)都明顯好于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由表1可以看出，在學(xué)習(xí)前理論考試的成績(jī)對(duì)照組是優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組的，且兩組理論成績(jī)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。經(jīng)過學(xué)習(xí)后予以考核，實(shí)驗(yàn)組的理論成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。本研究結(jié)果證明，針對(duì)腫瘤科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)方面采用PBL教學(xué)方法是切實(shí)有效的，尤其對(duì)于學(xué)生理論水平的提高具有明顯效果。PBL教學(xué)法最早由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)研究教授Barrows在1969年創(chuàng)立，現(xiàn)今逐漸變成國(guó)際十分流行一種教學(xué)手段，其注重將學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)作為主要內(nèi)容，將解決問題作為核心內(nèi)容，經(jīng)多渠道調(diào)動(dòng)起學(xué)生高水平的思維。由教師選取代表性病例，憑借學(xué)生自身學(xué)習(xí)、討論與教師啟迪引導(dǎo)總結(jié)收獲新知，同傳統(tǒng)填鴨教學(xué)模式相比，可促進(jìn)教師和學(xué)生間交互更為流暢，加強(qiáng)學(xué)生自學(xué)能力與探索能力的培養(yǎng)。可以明顯加深教師與學(xué)生授課時(shí)的互動(dòng)性，并且學(xué)生間的交流與討論可以加深對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的記憶。因?yàn)槟[瘤學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容是相對(duì)比較枯燥，而且初期診斷起來難度也比較大，療效不明顯，因而很容易打消學(xué)生的興趣與積極性。結(jié)合PBL教學(xué)法給學(xué)生構(gòu)建起主動(dòng)、輕松學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生通過討論過程對(duì)自身不正確概念觀點(diǎn)予以及時(shí)糾正，盡量將問題當(dāng)場(chǎng)解決，而且解決問題途中，學(xué)生自主性與積極性顯著提升，學(xué)習(xí)也變得更為積極。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在腫瘤科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)當(dāng)中采取PBL教學(xué)方法對(duì)大部分學(xué)生來講是可行的。

循證治療與綜合治療為腫瘤治療當(dāng)中最為主要兩大觀念，如今腫瘤治療方面不乏存在不規(guī)范治療的情況，當(dāng)中最為主要原因在于醫(yī)生缺少循證醫(yī)學(xué)與綜合治療的觀念，太過注重本?？浦委焻s忽視腫瘤多學(xué)科施治，或是給患者經(jīng)驗(yàn)治療卻不按照科學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，這皆會(huì)讓腫瘤病人的治療缺少科學(xué)有效性。而結(jié)合PBL教學(xué)方法，教師圍繞循證治療與綜合治療這兩大觀念將關(guān)鍵問題提出，學(xué)生再借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)搜索、討論，并將答案匯總，這樣對(duì)于循證醫(yī)學(xué)與綜合治療理論應(yīng)用認(rèn)識(shí)會(huì)更加深刻，經(jīng)過分析典型病例，使循證治療與綜合治療理念深深扎根在學(xué)生腦海中，學(xué)生將來無論是否從事腫瘤專業(yè)的工作對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容均不易遺忘，對(duì)于腫瘤規(guī)范治療，給病人提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)具有深遠(yuǎn)理論和現(xiàn)實(shí)意義。通過問卷調(diào)查方式了解，發(fā)現(xiàn)其中約80%學(xué)生指出PBL教學(xué)方法對(duì)于腫瘤循證治療與綜合治療意識(shí)培養(yǎng)效果是十分顯著的。本研究表明，大力提倡腫瘤規(guī)范治療的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，PBL教學(xué)法是值得腫瘤學(xué)教學(xué)人員予以開展應(yīng)用和進(jìn)一步研究探索的教學(xué)方法。

綜上所述，在腫瘤科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)中，應(yīng)用PBL教學(xué)方法，可以顯著提升腫瘤學(xué)實(shí)習(xí)的教學(xué)效果，明顯提升學(xué)生的理論與操作考評(píng)成績(jī)，加強(qiáng)學(xué)生的病例分析能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性和積極性，同時(shí)明顯增強(qiáng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)與腫瘤綜合治療的理念，提高學(xué)生的診療水平，使其邁入工作崗位后更好地為腫瘤患者提供服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，具有重要的教學(xué)應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]任慶蘭，吳永忠，陳曉品.腫瘤學(xué)教學(xué)中多種教學(xué)法的應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，17.

[2]郭貴龍，胡孝渠，張?bào)泸?CBL與PBL教學(xué)模式在腫瘤外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2010，06.

[3]吳窮，蘇方.以案例為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，05.

[4]李培民，馬慧芬.PBL教學(xué)法在介入放射學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值[J].科技展望，2016，30.

[5]周洋，張振，劉志云.MDT模式下PBL教學(xué)法在骨腫瘤疾病臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2016，04.

[6]何樂民，謝晉東，韓豐談.基于PBL理論的醫(yī)學(xué)物理學(xué)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式探索[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2013，04.

[7]王曉立，孔穎澤.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法在放療科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，05.

[8]黃柳，葛樹旺，張鵬.PBL聯(lián)合微信平臺(tái)教學(xué)在武漢市某醫(yī)學(xué)院腫瘤臨床教學(xué)中的實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2016，10.

[9]許梅，胡靜.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法在腫瘤放療臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2014，01.

[10]王于理，鞏平.PBL教學(xué)法在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2014，03.

[11]侯昌龍，周春澤，成德雷.PBL教學(xué)在住院醫(yī)師介入放射學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，06.

[12]張肖，肖越勇.“PBL-Seminar”教學(xué)模式在介入放射專業(yè)人才培訓(xùn)中的應(yīng)用與實(shí)踐[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2016，04.