周建平，韓雨芝

（蘭州市口腔醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000 ）

改良液壓式穿牙槽嵴上頜竇提升術(shù)的短期臨床療效觀察

周建平，韓雨芝

（蘭州市口腔醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000 ）

目的探討改良液壓式提升上頜竇底并植入種植體后的短期臨床療效。方法選取上頜后牙缺失待修復的患者30例，男性患者15例，女性患者15例，采用改良液壓式提升上頜竇，同期植骨植入種植體。術(shù)前術(shù)后CBCT評估上頜竇提升效果，術(shù)后3個月-6個月隨訪，觀察種植體穩(wěn)定性，種植體周圍骨量的變化。結(jié)果術(shù)中無感染、創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后6個月CBCT檢查種植體形成良好骨結(jié)合，種植體無松動、脫落，種植體存留率100%。結(jié)論改良液壓式提升上頜竇底同期植入種植體可以獲得較好的短期臨床療效，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，患者創(chuàng)傷小、感染率低，安全系數(shù)高、舒適度高，臨床優(yōu)越性高，短期臨床效果滿意，可作為一種新穎術(shù)式進行臨床推廣。

上頜竇提升術(shù)；液壓式；種植體

通常因上頜后牙長期缺失，上頜竇發(fā)生氣化或牙槽骨吸收等因素導致缺牙區(qū)可利用的剩余牙槽骨高度不夠，從而影響種植體的術(shù)后穩(wěn)定性及后期修復效果，為了解決此問題，需要進行上頜竇提升，為種植體的術(shù)后穩(wěn)定性及后期臨床修復效果提供穩(wěn)定的支持條件。目前上頜竇提升同期植入種植體已經(jīng)成為解決這一問題的方法[1]。水壓法是近年來一種新的上頜竇提升方法，利用水的較為緩和的壓力進行上頜竇提升、植骨，同期植入種植體。術(shù)者采用改良液壓式提升上頜竇底，患者安全性及舒適度高，獲得理想的臨床效果，短期療效好，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月-2016年12月在我院修復科就診的30例患者作為研究對象，男性患者15例，女性患者15例，平均年齡在40歲-60歲，符合手術(shù)指征：牙缺失3個月以上；缺牙區(qū)無牙周病變；鄰牙無根尖周病變；缺牙區(qū)牙槽嵴骨質(zhì)情況良好；牙槽嵴頂距離上頜竇底剩余骨量為3 mm-6 mm；無上頜竇病變，所有患者閱讀并簽訂手術(shù)知情同意書。

1.2 術(shù)前準備 口內(nèi)檢查患者缺牙區(qū)鄰牙對頜牙情況，術(shù)前進行計算機斷層掃描（computed tomography,CT），觀察上頜骨情況，測量上頜竇高度，缺牙區(qū)牙槽嵴寬度及高度，制定手術(shù)方案。

1.3 手術(shù)方法

1.31 種植窩預備 采用改良液壓式提升上頜竇底，術(shù)前常規(guī)檢查及用藥，常規(guī)消毒，鋪巾，局麻下切開粘膜、翻瓣，暴露牙槽嵴頂，球鉆定位，先鋒鉆預備種植窩，距上頜竇底1 mm-2 mm處為止點[2]。

1.32 上頜竇黏膜提升 捏住患者鼻子，讓其鼓氣觀察種植窩中是否有氣泡產(chǎn)生，安裝液壓裝置，利用CAS內(nèi)提升液壓頭（OSSTEM，韓國）抽取1 mL生理鹽水，向種植窩內(nèi)注入部分生理鹽水，并反復抽吸，緩慢抬起上頜竇黏膜，直至提升上頜竇黏膜至手術(shù)預期位置，時刻檢查上頜竇黏膜的完整性。

1.33 植入骨粉及種植體 將登騰骨粉（Detium，韓國）植入完整的上頜竇黏膜與被提升的空間內(nèi)，植入相應(yīng)的登騰種植體。

1.34 術(shù)后護理、臨床觀察 囑患者術(shù)后勿感冒，口服抗生素及復方氯已定漱口水含漱3天-5天，術(shù)后7天拆線。觀察術(shù)后是否出現(xiàn)出血、腫脹、感染等其他不適，術(shù)后即刻拍攝CBCT檢查種植體植入情況，術(shù)后第1個月、3個月、6個月定期復查，結(jié)合CBCT觀察種植體周圍骨量，是否存在邊緣骨吸收。

1.3 評估種植體存留率 囑患者定期復診，隨訪檢查種植體存留情況，根據(jù)Buser[3]提出的標準：①種植體臨床檢查無動度；②CBCT檢查種植體周圍無骨質(zhì)吸收；③無疼痛及其他主觀感覺；④無種植體周圍炎。

2 結(jié)果

通過術(shù)后觀察，患者感覺良好，無明顯不良反應(yīng)，所有患者均未出現(xiàn)明顯面部腫脹、出血、感染等情況。CBCT檢查顯示，大部分患者的上頜竇黏膜均被抬起5 mm-8 mm，骨粉均勻分布于種植體周圍，術(shù)中均未出現(xiàn)上頜竇黏膜穿通破損。術(shù)后10天拆線，傷口愈合良好，上頜竇無感染癥狀。術(shù)后6個月復查，種植體形成良好的骨結(jié)合，未見牙周溢膿，種植體周圍無明顯探診出血點。

3 討論

有研究[4]于1977年首次提出側(cè)壁開窗上頜竇底提升術(shù)，有效解決種植體植入術(shù)中存在的上頜后牙區(qū)骨缺損問題。但此術(shù)式的缺點是創(chuàng)傷大、患者較痛苦、術(shù)后反應(yīng)重。然而隨著上頜后牙區(qū)牙槽嵴吸收量增加，側(cè)壁開窗術(shù)手術(shù)過程中存在血管損傷的風險也越來越高[5-7]。Summers等[8]在1994年提出穿牙槽嵴頂上頜竇底提升術(shù)，在臨床應(yīng)用中較高，隨著技術(shù)的不斷更新發(fā)展，許多學者在此術(shù)式的基礎(chǔ)上不斷進行創(chuàng)新改進，如水囊法提升上頜竇技術(shù)、改良沖壓提升技術(shù)等，對上頜竇黏膜的推力緩和，降低上頜竇黏膜穿孔[9-12]。改良液壓式上頜竇提升術(shù)不僅可以利用水流的柔和緩沖力作用于黏膜，而且能夠明顯減少傳統(tǒng)沖頂術(shù)對患者產(chǎn)生不適感，并在一定程度上有效避免粘膜穿孔。

本項目研究中采用改良液壓式上頜竇提升技術(shù)，術(shù)中同期植骨并植入種植體，通過定期復查，此術(shù)式能夠使種植體獲得良好的骨結(jié)合，種植體存留率高，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)中同期植入骨粉，術(shù)后 6個月內(nèi)可有效成骨，且X線片顯示未見明顯吸收。以往傳統(tǒng)的上頜竇提升術(shù)需要逐級使用各種骨擠壓器向上沖頂，會使竇底發(fā)生骨折，竇底黏膜撕裂，提升空間有限影響修復效果。而改良液壓式上頜竇提升技術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，感染率低、患者舒適度好，短期效果顯著，遠期效果有待日后進一步臨床隨訪觀察。

綜上所述，改良液壓法上頜竇底提升同期植入種植體手術(shù)成功率高，有效提升上頜竇底粘膜，種植體骨結(jié)合及術(shù)后穩(wěn)定好，有效降低術(shù)中并發(fā)癥，縮短手術(shù)時間，減輕患者不良反應(yīng)，臨床效果顯著，拓寬種植手術(shù)的應(yīng)用范圍，擴展優(yōu)化上頜竇提升術(shù)的思路，可作為一種新穎術(shù)式進行臨床推廣。

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