王 鵬，張華鋒，侯建璽，謝書強，劉偉強★，劉會英，譚華威，劉臣光，戴 超，楊運春

（鄭州仁濟醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

創(chuàng)傷性骨髓炎是由于各種創(chuàng)傷所引起的骨組織感染，多見于嚴重的開放性粉碎性骨折和閉合性骨折固定術(shù)后發(fā)生感染，感染病菌多為混合型，后期主要臨床表現(xiàn)為傷口的不愈合，留有竇道或骨外露，形成無骨痂包圍的死腔[1]。臨床主要治療方法包括穿刺吸引、開窗引流、清除病灶及改善局部血液循環(huán)等。中藥的三消洗劑具有消腫生肌與排膿祛腐的功效；肌瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)能夠輔助改善病灶局部的血液循環(huán)[2]，目前兩種治療方法的聯(lián)合治療報道較少，因此本文中旨在分析兩種治療手段聯(lián)合應用對慢性脊髓炎的臨床療效的相關(guān)影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2015年1月至2017年6月時間段內(nèi)至我院就診并明確診斷為“脛骨慢性骨髓炎”患者為研究對象，總計117例，男女病例25:14，平均年齡（28.6±10.5）歲（18～40歲），病程35天～2.5年，原發(fā)病灶的位置均位于脛骨中上段，病理分型顯示淺表型32例，髓腔型69例，局限型16例；所有患者隨機均分為三組，A組（三消洗劑組）、B組（腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌瓣手術(shù)組）、C組（聯(lián)合治療組），患者均無操作相關(guān)絕對禁忌癥并對研究內(nèi)容知情同意；經(jīng)比較三組患者在年齡、性別及病情上無顯著性差異，組間具有可比性。

1.2 治療方法

所有的研究對象均在完善相關(guān)檢查的基礎(chǔ)上進行病灶組織的徹底清創(chuàng)，采用“寧多勿少”的原則，然后使用高壓沖洗裝置對病灶進行反復沖洗，去除膿性分泌物及壞死組織。中藥三消洗劑中含有連翹、白芷、黃連、苦參等藥材，其與生理鹽水的比例為3:50，每日沖洗量為5000 ml，速度為100～120滴/分鐘，嚴格執(zhí)行無菌操作并適當固定引流管，使用肝素對引流管進行沖洗，每日取引流液進行細菌培養(yǎng)，直至培養(yǎng)結(jié)果為陰性時則停止沖洗。肌瓣手術(shù)中解剖選擇腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，充分游離組織并填充于骨髓炎處，觀察血運正常后使用絲線進行局部固定，防止滑脫。

1.3 臨床評價

根據(jù)治療的效果患者的臨床評價包括：①治愈：患者局部及全身癥狀消失，X線檢查顯示病灶已穩(wěn)定或修復；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，X線檢查顯示病灶未繼續(xù)進展；③未愈：局部及全身癥狀未改善，X檢查顯示病灶繼續(xù)擴大。記錄研究過程中可能發(fā)生的不良反應事件。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析

使用SPSS 20.0軟件進行所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，組間比較使用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過臨床干預后A組患者“治愈”2例，“好轉(zhuǎn)”18例，“未愈”19例，有效率為51.28%（20/39）；B組患者“治愈”8例，“好轉(zhuǎn)”21例，“未愈”10例，有效率為74.36%（29/39）；C組患者“治愈”17例，“好轉(zhuǎn)”21例，“未愈”1例，有效率為97.44%（38/39），組間兩兩比較顯示均存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。整個治療過程中患者的耐受性均較好，無與干預方式相關(guān)的嚴重臨床不良事件發(fā)生，患者對聯(lián)合治療方式的滿意程度較高。

3 討 論

慢性創(chuàng)傷性骨髓炎最常見的原因為骨折創(chuàng)面嚴重污染及機體抵抗力下降，由于影響患者肢體的康復和正常生理功能的恢復，從而嚴重影響患者的生活質(zhì)量和水平。竇道的形成、耐藥菌的出現(xiàn)及病灶內(nèi)的壞死組織等因素均增加了臨床治療上的難度[3]。

中藥三消洗劑具有清熱解毒、活血生肌、排膿等功效，能夠提高患者的機體免疫力，同時有效降低傷口局部的炎癥反應，預防感染，有利于肉芽組織的增生，促進創(chuàng)面的愈合。腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的皮瓣手術(shù)是治療脛骨慢性骨髓炎的最常見手術(shù)類型，局部使用皮瓣能夠改善病灶的血液循環(huán)，增強機體免疫力的同時促進傷口組織重建與再生，從而促進病灶的清除與傷口的愈合。通過本研究的結(jié)果證實了兩種治療方式對慢性創(chuàng)傷性骨髓炎的積極作用，有必要對其他位置的骨髓炎病例進行展開研究以進一步證實。

綜上所述，本研究結(jié)果初步證實聯(lián)合三消洗劑與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭皮瓣能夠顯著改善脛骨創(chuàng)傷后慢性骨髓炎的臨床療效，應值得推廣與應用。

[1] 黎明,胡驍驊.遠端蒂腓骨短肌肌瓣加逆行隱神經(jīng)皮瓣治療小腿遠端、足骨髓炎伴軟組織缺損[J].臨床軍醫(yī)雜志,2017,45(2):203-205.

[2] 陳琴,黃凱.一期手術(shù)治療跟骨創(chuàng)傷性慢性骨髓炎[J].臨床骨科雜志,2016,19(5):580-582.

[3] 林松慶,鄭明聲,陳金水,等.腓腸肌肌皮瓣結(jié)合自制負壓引流裝置治療慢性脛骨感染合并骨外露臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2016,56(9):104-105.