任佳麗，趙曉芳，孔令晨，林兆霞

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院，北京 100015）

一例亞急性肝衰竭合并真菌性眼內(nèi)炎的護(hù)理

任佳麗，趙曉芳，孔令晨，林兆霞

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院，北京 100015）

將一例亞急性肝衰竭合并真菌性眼內(nèi)炎患者納入本次研究中，針對當(dāng)前臨床護(hù)理的發(fā)展情況，結(jié)合該患者的臨床資料，對護(hù)理干預(yù)的實(shí)施進(jìn)行探究，希望能夠?yàn)榻窈笙嚓P(guān)問題的研究提供一定的參考依據(jù)。

亞急性肝衰竭；真菌性眼內(nèi)炎；護(hù)理

肝衰竭指的是受到病毒侵襲、酒精作用、藥物影響等因素的影響，肝臟器官受到嚴(yán)重的損害，使得肝細(xì)胞大量出現(xiàn)死亡，導(dǎo)致肝臟器官的合成、解毒、代謝、分泌、免疫等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，進(jìn)而出現(xiàn)以凝血機(jī)制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。亞急性肝衰竭是肝衰竭的一種具體類型，具有起病急的特點(diǎn)，發(fā)病15～26日左右出現(xiàn)肝衰竭臨床表現(xiàn)。眼內(nèi)炎通常指的是由細(xì)菌、真菌或寄生蟲引起的感染性眼內(nèi)炎，根據(jù)感染的途徑，可以分為內(nèi)源性眼內(nèi)炎和外源性眼內(nèi)炎，外源性眼內(nèi)炎更為常見。

1 臨床資料

該亞急性肝衰竭合并真菌性眼內(nèi)炎患者為女性，年齡50歲，有過青霉素過敏史，有高血壓、宮外孕、輸血史，有乙肝家族聚集史。經(jīng)過臨床診斷，確診為病毒性肝炎乙型慢性重型，同時(shí)出現(xiàn)慢加急性肝衰竭合并真菌性眼內(nèi)炎。

患者的主要臨床表現(xiàn)：入院前1個(gè)月，患者無明顯誘因乏力加重，伴食欲下降，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)現(xiàn)尿黃、眼黃，雙下肢浮腫，無腹脹、腹痛、發(fā)熱。

2 針對性治療措施

進(jìn)行相關(guān)臨床診斷之后，給予患者針對性治療，進(jìn)行肝臟保護(hù)處理。保肝治療：5%葡萄糖250 mL+天晴甘美200 mg靜脈滴注，1次/d；5%葡萄糖100 mL+注射用還原谷胱甘肽2.4 g靜脈滴注。改善凝血功能：5%葡萄糖100 mL+維生素K1注射液10 mg靜脈滴注，1次/d；改善腸道菌群；地衣芽孢桿菌活菌膠囊0.5 g口服，3次/d；利尿：呋塞米片20 mg口服，3次/d：抗病毒：恩替卡韋片0.5 mg口服，3次/d。給予上述治療之后，患者的臨床癥狀得到顯著改善。

3 護(hù)理干預(yù)措施

為了輔配合治療的進(jìn)行，幫助患者更快地從疾病中恢復(fù)過來，必須要輔之必要的護(hù)理干預(yù)，包括肝衰竭護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、藥物護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、眼部感染護(hù)理、心理護(hù)理以及出院指導(dǎo)七個(gè)方面。

3.1 肝衰竭護(hù)理

叮囑患者臥床休息，減少活動(dòng)；注意飲食的指導(dǎo)，夜間加強(qiáng)巡視；叮囑患者夜間加餐，抽屜備好糖塊，定時(shí)監(jiān)測血糖變化，預(yù)防低血糖；觀察大便的顏色、周身有無瘀點(diǎn)瘀斑，有無牙齦出血及鼻衄[1]。

3.2 發(fā)熱護(hù)理

定時(shí)監(jiān)測體溫變化，體溫驟降時(shí)，注意保暖，預(yù)防患者因出汗過多，導(dǎo)致虛脫。提醒注意個(gè)人衛(wèi)生，做到六潔四無，及時(shí)更換濕的衣物。指導(dǎo)患者適當(dāng)飲水，必要時(shí)給予物理降溫，注意保護(hù)局部皮膚，以免凍傷。

3.3 藥物護(hù)理

5 mL專用溶媒加入伏立康唑粉針劑瓶；強(qiáng)力震蕩藥瓶30 s；強(qiáng)力震蕩藥瓶30 s；確認(rèn)藥物粉末完全溶解，溶液澄清，無任何細(xì)小結(jié)晶[2]。每瓶滴注時(shí)間須1～2小時(shí)以上，靜脈滴注或口服給藥，首次給藥時(shí)第一天均應(yīng)給予首次負(fù)荷劑量，輸液過程需避免強(qiáng)光刺激。滴眼藥水時(shí)，注意勿將眼藥水滴在眼球及角膜上，注觀察用藥后的不良反應(yīng)。

3.4 環(huán)境護(hù)理

為患者提供單人間，將病房溫度控制在24～26℃，濕度控制在50%～60%。合理物品擺放合，限制探視人員的數(shù)量，做好陪護(hù)工作。床單、被套、枕套每日更換并及時(shí)清洗。

3.5 眼部感染的護(hù)理

飲食宣教：進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化食物，特別注意增加蛋白質(zhì)、維生素的攝人。禁食海鮮及辛辣食物，避免加炎癥反應(yīng)加重。指導(dǎo)患者隨時(shí)洗手，避免用手接觸受感染眼部及周圍皮膚。病房內(nèi)防置清潔消手液，床邊放置清潔儲(chǔ)藥盒，放置眼藥水。

3.6 心理護(hù)理

首先，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在出入病室一定要打招呼，拉住患者得手，稱呼他的名字，先做自我介紹，使患者知道你正和他談話，消除他的不安全感，取得他的信任。其次，為患者創(chuàng)造條件，為患者提供豐富精神生活，聽廣播，音樂適當(dāng)增加室外活動(dòng)。再有，以積極向上、樂觀的態(tài)度去工作以及對待患者，讓其感到親切和溫暖消除緊張情緒減輕心理負(fù)擔(dān)使其安心治療[3]。最后，出現(xiàn)的焦慮、沮喪、抑郁等不良情緒，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者說出自己的不安。

3.7 出院指導(dǎo)

告知患者及其家屬正確滴眼藥的方法，囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并講解藥物治療的作用、不良反應(yīng)，擅自停藥或減量對治療效果的影響。眼藥注意保存在陰涼避光處，使用前如現(xiàn)藥液有變色、沉淀等現(xiàn)象，則廢棄不用。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣注意用眼衛(wèi)生，不要揉擦、擠壓、碰撞術(shù)眼。避免強(qiáng)光刺激，提高防護(hù)意識。注意勞逸結(jié)合，避免勞累重體力勞動(dòng)及頭部的劇烈震動(dòng)。盡量少看電視，閱讀時(shí)間不宜過長，防止眼睛過度疲勞引起充血[4]。出現(xiàn)異常，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

[1]朱玉紅.一例內(nèi)源性真菌性眼內(nèi)炎的宣教和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,15(19):1824-1825.

[2]李納新.1例亞急性肝衰竭合并躁狂癥的護(hù)理體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,23(1):160-161.

[3]馮艷紅,李 麗,邱 潔,等.亞急性肝衰竭合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥5例分析[J].肝臟,2012,17(11):829-831.

[4]于 飛.27例肝衰竭患者合并侵襲性真菌感染的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(2):127-128.

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ISSN.2095-8242.2017.065.12761.02

本文編輯：吳玲麗