史曉陽，曾麗雯

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院，廣東 潮州 515700）

胸腰椎結(jié)核術(shù)后傷口感染的護(hù)理體會(huì)

史曉陽，曾麗雯

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院，廣東 潮州 515700）

通過腰椎結(jié)核術(shù)后傷口感染的護(hù)理干預(yù)，減少患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)，降低醫(yī)院感染率。對(duì)我科收治106例胸腰椎結(jié)核中的25例出現(xiàn)術(shù)后傷口感染的患者給予術(shù)前、術(shù)后相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，25例術(shù)后傷口感染患者均傷口愈合良好，康復(fù)出院。同時(shí)縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)院感染率。

胸腰椎結(jié)核；傷口感染；護(hù)理

脊柱結(jié)核是一種繼發(fā)性病變，當(dāng)全身和局部抵抗力低時(shí)，結(jié)核菌從原發(fā)病灶到達(dá)局部，當(dāng)病灶重新活躍起來時(shí)可引起此病。脊柱結(jié)核晚期出現(xiàn)膿腫破潰，神經(jīng)系統(tǒng)損害，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。手術(shù)治療可改善神經(jīng)壓迫癥狀及縮短病程[1]。胸腰椎結(jié)核是高消耗性疾病，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后傷口感染率明顯增高，做好術(shù)后護(hù)理是預(yù)防術(shù)后醫(yī)院感染的重要措施。我院2009年1月～2016年12月收治胸腰椎結(jié)核患者106例，包括院內(nèi)和院外帶入共25例出現(xiàn)術(shù)后傷口感染，通過護(hù)理措施干預(yù)，患者傷口愈合良好，康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年1月～2016年12月我科收治胸腰椎結(jié)核患者106例。男，42例，女64例。年齡：16～72歲，平均年齡36歲。術(shù)后感染35例次，其中21例院外帶入，有傷口感染帶入13例，術(shù)后例次感染率為33.0%。所有感染例數(shù)中感染部位：傷口感染25例次，感染率為71.4%；呼吸道感染3例次，感染率為8.6%；泌尿道感染為7例次，感染率為20%。從資料中可見術(shù)后傷口感染占感染率首位。

1.2 治療方法

85例患者通過胸腰椎后路結(jié)核病灶清除+植骨融合內(nèi)固定術(shù)手術(shù)治療，13例患者通過胸腰椎內(nèi)固定翻修術(shù)＋傷口清創(chuàng)術(shù)，8例患者通過用藥保守治療，平均住院時(shí)間為30天。對(duì)于25例術(shù)后傷口感染患者采取手術(shù)、用藥處理，相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。

2 結(jié) 果

經(jīng)過手術(shù)、用藥治療、護(hù)理干預(yù)，25例術(shù)后傷口感染患者均傷口愈合良好，康復(fù)出院?？s短住院時(shí)間，降低醫(yī)院感染率。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前一般護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

腰椎結(jié)核由于病程、術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，影響生活質(zhì)量，且治療緩慢，給患者帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力及痛苦、灰心、悲觀、焦慮等不良情緒。護(hù)士應(yīng)該多關(guān)心患者，加強(qiáng)巡視，多與患者溝通。鼓勵(lì)其說出自己內(nèi)心的疑惑，并給予耐心的解釋。介紹成功病例，增加患者治療的信心[2]。

3.1.2 飲食護(hù)理

此疾病為高消耗性疾病，患者多伴有消瘦、營養(yǎng)不良，抵抗力低下，影響治療效果。飲食應(yīng)供給易消化的高蛋白、高熱量、高維生素食物。也可適當(dāng)?shù)脑黾拥鞍追?、安素粉等營養(yǎng)保健品。

3.1.3 體位護(hù)理

由于此疾病骨質(zhì)破壞，容易造成病理性骨折，可導(dǎo)致癱瘓。應(yīng)指導(dǎo)患者絕對(duì)臥硬板床休息，限制脊柱活動(dòng)，防止脊柱變形[3]。訓(xùn)練床上大小便，床上側(cè)臥位進(jìn)食，指導(dǎo)床上一字型翻身，防止脊柱扭曲或骨折，從而加重神經(jīng)壓迫的癥狀。

3.1.4 藥物護(hù)理

本病治療需長(zhǎng)達(dá)半年用藥時(shí)間，本組患者術(shù)前均用藥2～4周，目的是局限病灶、控制病程發(fā)展，為手術(shù)做準(zhǔn)備。部分患者特別是有胃潰瘍病史患者，對(duì)長(zhǎng)期服藥有抵觸情緒。應(yīng)耐心告知患者用藥目的，藥物副作用及配合要點(diǎn)。用藥過程，認(rèn)真觀察患者藥物反應(yīng)。告知患者利福平應(yīng)空腹服用，效果更佳，若排出淡紅色尿液，乃利福平藥物副作用所致，不必驚慌。若出現(xiàn)聽力下降、視力模糊，或黃綠視，應(yīng)告知醫(yī)生以便調(diào)理用藥。極少數(shù)患者用藥2周后出現(xiàn)全身黃疸，予指導(dǎo)多飲水，遵醫(yī)囑予肝泰樂等護(hù)肝治療。定期復(fù)查肝、腎功能[4]、血沉、C-反應(yīng)蛋白。

3.2 術(shù)后護(hù)理

患者行全麻手術(shù)時(shí)，術(shù)后給予去枕平臥頭偏向一側(cè)6小時(shí)，預(yù)防頭痛，惡心嘔吐及誤吸[5]。立即給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征變化，保持呼吸道通暢，并注意觀察傷口滲血滲液情況，保持敷料清潔干燥。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)評(píng)估雙下肢感覺及活動(dòng)情況，24小時(shí)后每2小時(shí)評(píng)估1次，術(shù)后3天每班評(píng)估1次。密切的觀察脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況，避免術(shù)后傷口水腫壓迫神經(jīng)，做到早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防。術(shù)后患者最主要問題是傷口疼痛，給予患者舒適體位，使用鎮(zhèn)痛泵，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。

3.3 預(yù)防并發(fā)癥

3.3.1 壓瘡

每2小時(shí)協(xié)助患者“一”字型翻身，避免拖、拉粗暴動(dòng)作。床邊要設(shè)翻身卡，做好防壓瘡護(hù)理措施，每班做好交接班。受壓部皮膚每2小時(shí)使用賽膚潤外涂按摩。106例患者從入院到康復(fù)出院，均無出現(xiàn)任何皮膚問題。

3.3.2 肺部感染

每次翻身時(shí)鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽，此類患者術(shù)后禁止拍背，由于此疾病造成骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，拍背容易引起骨折及固定釘脫落。若痰液粘稠不易咳出，可遵醫(yī)囑予化痰藥進(jìn)行氧氣霧化吸入，每日2次。

3.3.3 泌尿系感染

囑患者多飲水，保證有足夠小便沖洗膀胱。留置導(dǎo)尿管患者，做好管道護(hù)理，每日會(huì)陰抹洗兩次。

3.3.4 雙下肢靜脈血栓形成

術(shù)后第一天下肢踝泵運(yùn)動(dòng)，股四頭肌等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第三天指導(dǎo)患者行雙下肢抬高功能鍛煉，每次抬高30～70度，每天3次，每次30下，循序漸進(jìn)，交替抬腿運(yùn)動(dòng)，每日每次逐增5下。

3.4 傷口沖洗的護(hù)理

25例患者于結(jié)核病灶清除術(shù)后10～15天出現(xiàn)不同程度傷口感染，再次行術(shù)后傷口清創(chuàng)術(shù)，并留置傷口沖洗管?；颊叨问中g(shù)后前兩天關(guān)閉傷口沖洗管暫停沖洗。暫停傷口沖洗的目的是：醫(yī)生給患者行第二次手術(shù)時(shí)，在病灶處放置了抗結(jié)核藥物，暫停沖洗可調(diào)高病灶內(nèi)藥物的濃度。因?yàn)榭菇Y(jié)核藥物是殺死此疾病致病菌的最有力武器。第二次手術(shù)后醫(yī)生采取生理鹽水+慶大霉素16萬單位進(jìn)行傷口沖洗。選擇慶大霉素的原因是它對(duì)皮膚、黏膜的刺激性小而且對(duì)革蘭陰菌和金黃色葡萄球菌敏感[6]。大部分患者傷口分泌物培養(yǎng)呈金黃色葡萄球菌感染，采取慶大霉素作為沖洗液，是對(duì)癥的選擇。傷口沖洗期間，應(yīng)嚴(yán)密遵醫(yī)囑控制傷口沖洗液的滴速。保持引流管管道通暢，隨時(shí)注意觀察，不要受壓和扭曲，折轉(zhuǎn)成角，以免影響引流[7]。及時(shí)補(bǔ)充傷口沖洗液，避免傷口沖洗管有滴空現(xiàn)象。沖洗管滴空可引起下一瓶沖洗液不滴，從而造成引流管堵塞。每日更換傷口沖洗管，紗塊包裹各接口處，避免污染。病灶沖洗管拔管指征：一般10～14天，傷口沖洗液澄清，觀察引流液體的顏色，量的變化。先拔除進(jìn)水管，留置引流管2～3天，并密切觀察引流液的性質(zhì)和量，若每日引流液量少于5 mL，或者無液體引出方可拔除傷口引流管。拔除引流管后，密切觀察病人的體溫變化，傷口敷料情況。

4 總 結(jié)

胸腰椎結(jié)核，此病發(fā)病率高。由于脊柱作為軀體的支柱，胸腰椎活動(dòng)度，負(fù)荷大，容易勞損。結(jié)核病菌容易侵犯類似椎體類的松質(zhì)骨，壓迫神經(jīng)，引起一系列腰痛、雙下肢痛等臨床癥狀。結(jié)核病病程長(zhǎng)，治療時(shí)間長(zhǎng)，給患者的生活帶來了痛苦和壓力。抗結(jié)核藥物需長(zhǎng)期服用，很考驗(yàn)患者的耐心和依從性。若傷口反復(fù)感染更容易打擊患者治療的信心。因此加強(qiáng)胸腰椎結(jié)核術(shù)后的護(hù)理，有著重要的意義。

[1]梁 毅,董桂蒲,等.胸腰椎結(jié)核的外科治療進(jìn)展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院報(bào),2007,29.(2):274-276.

[2]丁珠云,程麗娜.肺結(jié)核患者的飲食護(hù)理.臨床肺科雜志,2007,10(12):10.

[3]余放梅.脊柱手術(shù)患者的體位護(hù)理.河南外科學(xué)雜志,2013,11(19):153-02.

[4]費(fèi)哲紅,羅建勇.抗結(jié)核藥物使用分析.醫(yī)藥報(bào)導(dǎo),2012,3(31):315-03.

[5]駱如香,陳云超,等.舒適護(hù)理在全麻下俯臥位脊柱手術(shù)中的應(yīng)用,廣西醫(yī)學(xué),2010,05.

[6]任 華.骨科手術(shù)清創(chuàng)沖洗的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,2010,45(6):522-524.

[7]張 瑩.普外科引流管的護(hù)理體會(huì).[J]中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,05.

R473.5

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ISSN.2095-8242.2017.065.12778.02

本文編輯：吳玲麗