王琳　張迎迎　李海欣

[摘要] 目的 探討干性玻璃體切割術治療先天性白內障的圍術期護理干預價值。 方法 選擇2012年8月～2016年1月在陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院接受干性玻璃體切割術治療的先天性白內障患兒56例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各28例。對照組患兒接受臨床眼科常規(guī)護理，觀察組患兒接受干性玻璃體切割術圍術期護理術后隨訪6個月。出院前1 d，評估兩組患兒家屬的護理滿意度；術后6個月復查患兒視力情況，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。 結果 觀察組護理滿意度問卷總分及護理態(tài)度、操作專業(yè)性、溝通有效性、解決問題的效率、職業(yè)操守評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）；兩組患兒的視力情況差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P < 0.05）。 結論 圍術期護理可以提高先天性白內障患兒家屬的滿意度，提升干性玻璃體切割術的治療效果及安全性。

[關鍵詞] 先天性白內障；干性玻璃體切割術；圍術期護理；護理滿意度

[中圖分類號] R779.7 R473.77 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）11（c）-0186-04

Application of perioperative nursing of dry vitrectomy in congenital cataract

WANG Lin ZHANG Yingying LI Haixin

the Second Department of Ophthalmology， the First People′s Hospital of Xianyang， Shaanxi Province， Xianyang 712000， China

[Abstract] Objective To study the application of perioperative nursing of dry vitrectomy in congenital cataract. Methods A total of 56 children with congenital cataract underwent dry vitrectomy in the First People′s Hospital of Xianyang from August 2012 to January 2016 were divided into the observation group and the control group according to random number table， each group consisted of 28 cases. The cases in control group were treated by routine clinical care， whle patients in observation group were treated by perioperative nursing of dry vitrectomy， the cases in both groups were followed up for 6 months. One day before discharge， the nursing satisfaction of family members of the children in two groups was evaluated； 6 months after surgery the information acuity of vision and complications were recorded. Results The total scores of nursing satisfaction， the scores of nursing attitude， professional operation， effective communication， problem solving efficiency and occupation ethics in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the information acuity of vision had a statistically significant difference between the two groups（P < 0.05）； the occurrence rate of complication in observation group was lower than that in control group （P < 0.05）. Conclusion Perioperative nursing care can improve the satisfaction of family members of children with congenital cataract， and improve the therapeutic efficacy and safety of dry vitrectomy.

[Key words] Congenital cataract； Dry vitrectomy； Perioperative nursing； Nursing satisfaction

目前，我國先天性白內障的發(fā)病率為0.05%，是導致嬰幼兒弱視甚至失明的主要病因之一；對不存在眼底、視神經(jīng)發(fā)育異?；蛘吆喜⑿⊙矍虻幕純?，早期手術治療是提升視力、改善生活質量的最可靠方式[1-2]。干性玻璃體切割術是目前較多學者推崇的治療先天性白內障的手術方式，具有操作簡單、安全、手術時間短的優(yōu)勢[3]?？煽康氖中g方式結合良好的護理干預是獲得最佳治療效果的關鍵，由于患兒無法像成人一樣與護理人員進行溝通，這就要求在日常護理工作中加強患兒家屬的健康教育，同時增加生命體征等監(jiān)測的緊密度[4-5]。本研究將圍術期護理干預應用于陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的先天性白內障患兒，初步闡述該護理模式對干性玻璃體切割術治療后患兒視力及護理滿意度等方面的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月～2016年1月在我院接受干性玻璃體切割術治療的先天性白內障患兒56例，患兒家屬均簽署知情同意書；其中男30例，女26例；年齡1～9歲，平均（3.28±0.45）歲。納入標準：①符合先天性白內障診斷標準[6]；②入院前3個月內無外科手術史；③患兒家屬認知功能正常，可進行基礎溝通。排除標準：①伴有青光眼、外傷性白內障；②先天性小眼球；③先天性眼前節(jié)間質發(fā)育異常；④既往接受過先天性白內障外科治療；⑤伴有先天性糖尿病。

根據(jù)隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組各28例。對照組中男15例、女13例，年齡1～8歲，平均（3.17±0.45）歲；觀察組中男16例、女12例，年齡2～9歲，平均（3.52±0.48）歲。兩組患兒的性別、年齡分布差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 手術治療方法

所有患兒入院后均完善常規(guī)檢查、實驗室檢查、眼科?？茩z查等，由同一組醫(yī)生實施具體手術。根據(jù)患兒病情嚴重程度，進行擴瞳、眼部穴位按摩、眼球訓練等，同時做好術前準備。術前30 min予20%甘露醇（湖北多瑞藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號20151009）250 mL+地塞米松（成都天臺山制藥有限公司，生產(chǎn)批號20140914）10 mg靜脈滴注。手術時眼旁麻醉，距角膜緣后2.5 mm半層鞏膜切開（長5 mm），隧道式進入透明角膜（深1 mm），緩慢放出房水并連續(xù)環(huán)形撕囊，進行晶體原位超聲乳化、晶狀體皮質吸凈。將黏彈劑注入前房，囊袋內植入人工晶體。用小梁剪從兩邊剪開鞏膜隧道前層并掀起，在后唇小梁部位切除1 mm×1 mm的組織，切除周邊虹膜。沖洗抽吸前房中殘余皮質、黏彈劑，鞏膜傷口處縫合1針并將球結膜下拉以覆蓋傷口，最后于球結膜瓣兩旁各縫合1針。

1.3 圍術期護理干預

對照組患兒接受臨床眼科常規(guī)護理，入院后遵醫(yī)囑督促患兒完成各項檢查，術后進行常規(guī)生命體征記錄，出現(xiàn)意外事件及時告知主管醫(yī)師并協(xié)助采取相應措施。

觀察組患兒接受干性玻璃體切割術圍術期護理，具體如下：①術前心理護理。患兒及家屬均對手術過程及風險存在心理恐懼，護理人員應主動與患兒家屬取得溝通，告知其手術流程、安全性等，及時解答患兒家屬提出的疑問，疏導其焦慮及恐懼情緒[7]。告知患兒家屬做好患兒心理安撫，用其能理解的語言或者行動緩解患兒的緊張感。囑患兒在術前避免劇烈運動、耐心告知患兒相關注意事項并消除患兒對醫(yī)護人員的不信任感。②手術交接。護理人員陪同患兒進入手術室，與手術室巡回護士做好相關交接工作，重點告知患兒術前實驗室檢查異常結果以及目前的禁食、禁水等一般情況[8]。③術后護理?；純和瓿墒中g重新回到病房后，護理人員及時連接心電圖、無創(chuàng)動脈壓、血氧飽和度等生命體征檢測措施，及時告知患兒家屬手術情況及術后照顧注意事項?；純禾K醒后仔細詢問是否有疼痛、惡心、嘔吐等不適感受，如有異常及時告知主管醫(yī)師[9]。術后做好手術部位的并發(fā)癥預防工作，注意觀察敷料有無滲血、滲液，及時更換敷料。出院核對患兒家屬住址、電話等個人信息，明確出院帶藥，告知患兒家屬院外注意事項，囑其定期門診復查。

1.4 觀察指標

1.4.1 護理滿意度 出院前1 d，對兩組患兒家屬進行自制護理滿意度問卷調查，問卷包括護理態(tài)度、操作專業(yè)性、溝通有效性、解決問題的效率、職業(yè)操守5個維度，每個維度總分20分，問卷總分100分，分值越高，表明護理滿意度越高。

1.4.2 視力情況 術后第6個月，患兒入院復診，以可以追光、追物、自己玩耍為視力改善標準，記錄兩組患兒的視力改善、視力不變、視力下降比例。

1.4.3 術后并發(fā)癥 術后隨訪6個月，記錄前房出血、視網(wǎng)膜出血、前膜霧狀水腫、后彈力層褶皺、前房纖維素滲出、淺前房等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料數(shù)據(jù)用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒家屬的護理滿意度評分比較

出院前1 d，觀察組護理滿意度問卷總分及護理態(tài)度、操作專業(yè)性、溝通有效性、解決問題的效率、職業(yè)操守等維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.2兩組患兒術后視力情況比較

術后第6個月復查，觀察組患兒的視力情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

2.3兩組患兒術后并發(fā)癥情況比較

術后隨訪6個月，觀察組患兒的前房出血、視網(wǎng)膜出血、前膜霧狀水腫、后彈力層褶皺、前房纖維素滲出、淺前房發(fā)生率均顯著低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

有研究證實，恰當?shù)淖o理干預是影響臨床治療效果的重要因素，同時可直接決定醫(yī)患、護患關系的和諧度。目前臨床中接觸的白內障手術患者多為中老年人，護理人員與其進行正常溝通交流后可促使手術順利進行[10]。但是先天性白內障多發(fā)生于嬰幼兒，護理人員與患兒本人無法進行有效的交流，故對患兒家屬的健康教育成為影響手術順利進行的核心環(huán)節(jié)；同時由于患兒對圍術期相關注意事項缺乏認知，護理人員必須加強對患兒的病情監(jiān)督及生命體征檢測，避免相關意外事件及并發(fā)癥的發(fā)生；以上各項都對眼科護理提出了新要求[11-13]。

本研究中對觀察組患兒采取了有針對性的圍術期護理，在術前完成患兒相關檢查項目的同時，著重對患兒家屬進行健康教育及心理疏導，使患兒家屬在了解手術流程、風險情況、治療安全性等基礎上，消除過度的擔憂及緊張情緒，進而由家屬對患兒進行合理的安撫及教育，增加患兒對醫(yī)護人員的信任感及后續(xù)手術的依從性。手術效果及術后并發(fā)癥是患兒家屬最為擔憂及關注的方面，護理人員在患兒手術結束回到病房后，首先對其進行嚴格及時的生命體征檢測，并了解患兒的主觀舒適感以期早發(fā)現(xiàn)意外事件的發(fā)生情況[14-15]。同時護理人員應關注患兒眼部敷料的滲出情況，及時更換敷料并預防感染性事件發(fā)生[16]。護理干預措施的確切落實、護理人員與家屬溝通交流的效率最終決定了臨床護理滿意度，本研究首先在患兒出院前1d對家屬進行護理滿意度問卷調查，結果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，觀察組的護理滿意度總分較高，其中護理態(tài)度、操作專業(yè)性、溝通有效性、解決問題的效率、職業(yè)操守等子項目評分也較高，說明圍術期護理干預可顯著提升先天性白內障患兒及家屬的護理滿意度。

護理滿意度是考核護理干預方式可行性的重要指標，核心價值是提升治療效果[17-20]，故本研究在兩組患兒術后6個月復診時進行治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況的評價。先天性白內障患兒的主要臨床表現(xiàn)是視力減弱甚至喪失，故本次研究首先明確兩組患兒的術后視力情況，調查結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的視力改善趨勢優(yōu)于對照組，證實了圍術期護理在優(yōu)化手術療效方面的積極作用。此外，與對照組相比，觀察組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，說明圍術期護理可促使干性玻璃體切割術的高效、順利進行，同時減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，進一步夯實手術治療效果。

綜上所述，圍術期護理可以提高先天性白內障患兒家屬的滿意度，提升干性玻璃體切割術的治療效果及安全性，值得在日后臨床實踐中推廣應用。

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（收稿日期：2016-08-03 本文編輯：程 銘）