楊洋　梁洪生

[摘要] 目的 探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理對脊髓損傷患者心理特征及胃腸道康復(fù)的影響。 方法 回顧性分析哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院于2014年5月～2016年5月收治的90例脊髓損傷患者的臨床資料，按照就診時間順序分為常規(guī)護(hù)理組（2014年5月～2015年5月）與優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（2015年6月～2016年5月），每組各45例；對比兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒的變化、胃腸道康復(fù)效果及日常生活活動能力。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價負(fù)性情緒變化，采用日常生活評定量表（Barthel指數(shù)）評價日常生活活動能力。 結(jié)果 與護(hù)理前相比，兩組患者的SAS及SDS評分在護(hù)理后明顯降低（P < 0.05），優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理后的SAS及SDS評分明顯低于常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后（P < 0.05）；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組胃腸道康復(fù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.05）；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組Barthel指數(shù)量表得分明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P < 0.05）。 結(jié)論 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效降低脊髓損傷患者的負(fù)性情緒，改善心理特征，并促進(jìn)胃腸道功能的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；脊髓損傷；心理特征；胃腸道功能

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）11（c）-0182-04

Effect of high quality nursing on postoperative psychological characteristics and rehabilitation of gastrointestinal tract in patients with spinal cord injury

YANG Yang LIANG Hongsheng

Department of Brain Surgery， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To explore the impact of high quality nursing on the psychological characteristics and gastrointestinal tract recovery of patients with spinal cord injury. Methods The clinical data of 90 cases with spinal cord injury treated in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from May 2014 to May 2016 were analyzed retrospectively and divided into the conventional nursing group （from Mey 2014 to May 2015） and high quality nursing group （from June 2015 to May 2016） according to the admission time， 45 cases in each group. The change of the negative emotions， rehabilitation effect of gastrointestinal tract and activities of daily living of the two groups were compared. The change of the negative emotions were evaluated by self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale（SDS）. The activities of daily living were evaluated by Barthel index. Results Compared with before nursing， the SAS and SDS scores of the two groups obviously decreased after nursing （P < 0.05）， the SAS and SDS scores of the high quality nursing group after nursing were lower than the conventional nursing group after nursing （P < 0.05）. The rehabilitation effect of gastrointestinal tract of high quality nursing group was obviously superior to that of conventional nursing group （P < 0.05）. The Barthel index scales of the high quality nursing group were better than the conventional care group （P < 0.05）. Conclusion The high quality nursing care can effectively reduce negative emotions of patients with spinal cord injury， improve the psychological characteristics， accelerate the recovery of gastrointestinal function and enhance the quality of life .

[Key words] High quality nursing care； Spinal cord injury； Psychological characteristics； Gastrointestinal function

脊髓損傷作為臨床上一類病情較為嚴(yán)重的疾病，絕大多數(shù)患者因病情較重而喪失了活動能力，只能在病床上接受治療及護(hù)理，還有部分患者因出現(xiàn)了相關(guān)性神經(jīng)損傷，失去了自主控制排便的功能，同時伴有腸道括約肌功能、反射失常，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、失禁、便秘等癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成了較大的影響[1-4]。以往臨床上采用的常規(guī)護(hù)理只能滿足患者基本所需，但在促進(jìn)胃腸道功能康復(fù)、改善生活質(zhì)量方面仍無法獲得良好效果[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在人文關(guān)懷及整體護(hù)理基礎(chǔ)上提出的新型護(hù)理服務(wù)理念，在確?；颊咧委熜Ч按龠M(jìn)康復(fù)方面具有重要意義。本研究結(jié)合哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）給予不同護(hù)理的90例脊髓損傷患者的臨床資料，總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年5月～2016年5月收治的90例脊髓損傷患者的臨床資料，全部患者均符合2011年美國脊髓損傷學(xué)會制訂的脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)[6]，存在肢體功能障礙，并需要保留尿管、膀胱造瘺管等護(hù)理，排除合并精神障礙類疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和病情不穩(wěn)定者。按照就診時間順序分為常規(guī)護(hù)理組（2014年5月～2015年5月）與優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（2015年6月～2016年5月），每組各45例。常規(guī)護(hù)理組中男23例，女22例；年齡為42～68歲，平均（53.5±2.9）歲；Frankel五級評定法[7]：C級14例，D級16例，E級15例。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組中男24例，女21例；年齡為43～70歲，平均（55.2 ±2.8）歲；Frankel五級評定法：C級18例，D級14例，E級13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組僅給予傷情評價、健康教育、觀察并記錄生理指標(biāo)、保持室內(nèi)外環(huán)境干凈整潔、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上實(shí)施以下護(hù)理對策：①心理護(hù)理。由于絕大多數(shù)患者因脊髓損傷均存在焦慮、抑郁等不良心理情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，給予貼心的關(guān)懷，將科學(xué)理論作為基礎(chǔ)指導(dǎo)原則，從患者角度出發(fā)，用淺顯易懂的語言講解脊髓損傷的治療護(hù)理過程、可能出現(xiàn)的預(yù)后問題及注意事項(xiàng)等，面對患者提問給予耐心解答，了解其內(nèi)心情感方面的波動及變化，盡可能滿足合理所需。護(hù)理人員向患者介紹恢復(fù)情況較好的脊髓損傷病例，鼓勵患者之間的溝通，交換治療護(hù)理心得[8]。②飲食護(hù)理。護(hù)理人員為患者制訂個體化的飲食方案，以新鮮富含維生素的水果蔬菜為主，適當(dāng)增加粗纖維及富含鈣類的食物，合理搭配含有脂肪及蛋白質(zhì)的食物，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，常選擇的食物包括玉米、韭菜、西紅柿等[9]。③排便習(xí)慣指導(dǎo)。通過飲食及運(yùn)動指導(dǎo)幫助患者養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣，對排便習(xí)慣較差的患者可適當(dāng)給予通便劑，但需對藥物用量給予嚴(yán)格觀察與控制，一旦出現(xiàn)腸道無力、脫水或電解質(zhì)紊亂等癥狀時立即停止用藥并給予補(bǔ)液等對癥治療[10]。④運(yùn)動指導(dǎo)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行簡單的運(yùn)動，并可對腹部進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，按摩順序?yàn)樯Y(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸，每次3～5次，每次持續(xù)10～20 min，在腹部按摩后指導(dǎo)患者每日進(jìn)行若干次的提肛、縮肛、擴(kuò)肛運(yùn)動等。⑤體位護(hù)理。于護(hù)理人員的幫助下指導(dǎo)患者做膝部彎曲體位，大致形成馬步姿勢，每日1次，每次1 min，后根據(jù)恢復(fù)情況逐漸延長馬步姿勢的時間及下蹲的深度[11]。⑥直腸壁刺激。護(hù)理人員戴上一次性手套給予潤滑后將手指深入到患者肛門處，保持與腸壁密切接觸，沿著肛管緩慢旋轉(zhuǎn)30 s，對腸道進(jìn)行輕微的刺激，若此方法的刺激效果不佳，可為患者適當(dāng)使用開塞露對腸道及糞便進(jìn)行潤滑，必要時可直接用手給予人工排便[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒的變化、胃腸道康復(fù)效果及日常生活活動能力。①分別采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價患者的心理特征，均包括20個項(xiàng)目，采用4級評分制，SAS在50分以上為焦慮，SDS在54分以上為抑郁，得分越高，說明焦慮及抑郁情緒越嚴(yán)重[13]。②胃腸道康復(fù)功能評價：成人每日排便1～3次，若每周排便在3次以下評為胃腸道功能較差；胃腸功能恢復(fù)，無明顯腹脹，恢復(fù)正常排便規(guī)律，每日排便1～2次，排便通暢評為胃腸道功能良好[14]。③采用日常生活評定（Barthel指數(shù)）量表評價患者日常生活活動能力，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走45 m、上下樓梯，合并總分計算。滿分為100分，表示患者日常生活功能良好，無需他人幫助即可完成；0分表示患者日常生活功能較差，完全沒有獨(dú)立能力，無論哪種活動均需他人幫助[15]。60分以上評為良，表明存在輕度的功能障礙，能夠獨(dú)立完成部分日?；顒樱⑿枰藥椭?；41～60分之間評為中，表明存在中度功能障礙，需要他人提供極大的幫助才可完成日常生活活動；40分及以下評為差，表明存在重度功能障礙，大部分日?；顒泳荒芡瓿刹⑿枰苏疹?。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后SAS及SDS評分對比

兩組患者護(hù)理前SAS及SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。與護(hù)理前比較，兩組患者的SAS及SDS評分在護(hù)理后明顯降低（P < 0.05），優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理后的SAS及SDS評分明顯低于常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者胃腸道康復(fù)效果對比

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組胃腸道康復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組患者日常生活活動能力比較

常規(guī)護(hù)理組中Barthel指數(shù)量表得分為良、中、差的患者分別為12例（26.67%）、23例（51.11%）、10例（22.22%），優(yōu)質(zhì)護(hù)理組中Barthel指數(shù)量表得分為良、中、差的患者分別為19例（42.22%）、21例（46.67%）、5例（11.11%），優(yōu)質(zhì)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組相比，Barthel指數(shù)量表得分情況較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

脊髓損傷作為臨床一類由于脊髓結(jié)構(gòu)及功能損害引起的常見病，臨床上多表現(xiàn)為損傷平面以下運(yùn)動功能及感覺功能方面的障礙，對患者的生活自理能力及社會活動能力造成了不小影響[16]。大量臨床研究資料顯示，絕大多數(shù)脊髓損傷的患者存在著終身性的活動障礙，同時并伴隨著不同程度的自理能力及排泄能力的下降，期間產(chǎn)生了不同程度的負(fù)性心理特征，表現(xiàn)為焦慮抑郁等不良情緒，對治療結(jié)果及預(yù)后均造成了較大的威脅[17]。另外，由于脊髓損傷需要康復(fù)的時間較長，僅給予常規(guī)護(hù)理無法滿足患者基本需求，部分患者仍受到心理及機(jī)體功能方面的影響[18]。為此，本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加專業(yè)化、綜合化的護(hù)理指導(dǎo)，并使得患者感受到來自護(hù)理人員及社會的支持與幫助[19]。

本次研究結(jié)果可見兩組患者的SAS及SDS評分在護(hù)理后明顯降低（P < 0.05），優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理后的SAS及SDS評分明顯低于常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后（P < 0.05）。由于脊髓損傷后多伴隨著一系列的神經(jīng)功能障礙甚至可導(dǎo)致癱瘓，絕大多數(shù)患者因治療后的疼痛、活動受限等出現(xiàn)了明顯的焦慮及抑郁情緒，同時伴隨產(chǎn)生一系列社會心理問題。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的心理護(hù)理為患者進(jìn)行疏導(dǎo)，樹立其面對疾病治愈的信心，有效緩解心理壓力，建立良好的人際關(guān)系，更利于疾病的康復(fù)[20-21]。

有臨床研究資料顯示，當(dāng)脊髓損傷后可對腸道及大腦之間的通路造成破壞，使得患者大腦不能有效的對便意及排便過程進(jìn)行控制而引發(fā)反射活動[22]。另外，此類損傷還可導(dǎo)致患者排便能力及腹肌收縮能力發(fā)生部分或完全喪失，即使糞便裝滿也無法引起反射而排便，加重病情[23-24]。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理中實(shí)施的一系列針對促進(jìn)胃腸道康復(fù)的護(hù)理方法，包括排便習(xí)慣指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)等，可見優(yōu)質(zhì)護(hù)理組胃腸道康復(fù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。研究結(jié)果提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)元的生長與連接，加快神經(jīng)功能正?；謴?fù)速度，同時可有效改善患者排便情況，這與以往研究報道基本一致[25]。

對比兩組患者日常生活質(zhì)量時，可見常規(guī)護(hù)理組Barthel指數(shù)量表結(jié)果為良的患者比例為26.67%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組Barthel指數(shù)量表結(jié)果為良的患者比例為42.22%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組相比Barthel指數(shù)量表得分情況較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。研究結(jié)果提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理更能夠提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

綜上所述，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效降低脊髓損傷患者的負(fù)性情緒，改善心理特征，并促進(jìn)胃腸道功能的康復(fù)，改善生活質(zhì)量。但由于本次試驗(yàn)樣本量有限，未能進(jìn)行長期隨訪，仍存在一定的缺陷，可進(jìn)一步完善優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法以促進(jìn)患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賈連順.頸脊髓損傷死亡因素及其早期救治與康復(fù)研究進(jìn)展[J].中國矯形外科雜志，2012，20（22）：2017-2018.

[2] 許長春，許可鵬.聯(lián)合應(yīng)用姜黃素與神經(jīng)干細(xì)胞治療脊髓損傷的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（21）：30-33.

[3] 秦峰，董大明.脊髓損傷模型進(jìn)展[J].疑難病雜志，2015， 14（4）：436-439.

[4] 喬宗瑞.無骨折脫位的頸脊髓損傷的手術(shù)治療[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（11）：186-188.

[5] 梁代萍，陳志紅.胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（14）：67-68.

[6] 李建軍，王方永. 脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)（2011年修訂）[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（10）：963-964.

[7] 王端勛，閆小磊，朱光，等.101例胸腰段脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)治療[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（5）：91-92.

[8] 鄧家豐，王叢笑，郄淑燕，等.神經(jīng)肌肉激活技術(shù)對胸腰椎骨折合并脊髓損傷的康復(fù)效果[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（7）：645-646.

[9] Smith TM，Berk AS，Upadhyay H. Severe hypothermia in a patient with spinal cord injury without radiological abnormality [J]. JEmerg Trauma Shock，2011，4（3）：421-424.

[10] 臧艷芳，周振華，周鵬，等.胸腰段脊髓損傷的功能康復(fù)研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（23）：26-27.

[11] 王曉燕，宋麗霞，向凝.護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練對胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的臨床作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014， 12（4）：890-891.

[12] Ganuza JR，Garcia Forcada A，Gambarrutta C，et al. Effect of technique and timing of tracheostomy in patients with acute traumatic spinal cord injury undergoing mechanical ventilation [J]. J Spinal Cord Med，2011，34（1）：76-84.

[13] 劉會平.脊髓損傷患者的護(hù)理 [J].哈爾濱醫(yī)藥，2011，31（6）：456-457.

[14] 朱世瓊，艾艷，李雨峰，等.脊髓損傷患者延續(xù)護(hù)理的需求及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（16）：83-84.

[15] 覃桂榮.出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（2）：89-91.

[16] 夏同霞，候根霞，蔣中艷，等.家庭跟進(jìn)式護(hù)理隊(duì)外傷性截癱患者居家并發(fā)癥的干預(yù)效果評價[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（5）：928-929.

[17] 黃愛華，盧柳藝.脊髓損傷患者居家護(hù)理的干預(yù)與效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，31（1）：35-37.

[18] 鄭彩娥，李秀云.實(shí)用康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：720-721.

[19] 李軻.25例脊髓損傷患者的腸道功能訓(xùn)練分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（17）：85-87，91.

[20] 陳琳，陳慧.胸腰段脊髓損傷截癱患者胃腸功能觀察及康復(fù)護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（2）：113-114.

[21] 李影，姚帥輝，董曉利，等.胸腰椎骨折患者胃腸道功能紊亂的原因分析及護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（3）：155-157.

[22] 吳海波.間歇導(dǎo)尿在脊髓損傷患者泌尿系統(tǒng)管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（31）：456-457.

[23] 丁俊琴，井水敏，張秀果，等.頸髓損傷患者住院期間并發(fā)癥分析及護(hù)理對策 [J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（4）：314-315.

[24] 張德盛，劉樹平，劉躍洪，等.胸腰椎體骨折合并脊髓損傷患者的生存狀況及其危險因素分析[J].疑難病雜志，2015，14（10）：1067-1069，1073.

[25] 李琳.個體化指導(dǎo)對脊髓損傷患者康復(fù)效果的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（20）：123-124.

（收稿日期：2016-08-07 本文編輯：程 銘）