李顯彬，李春香，孟令玉，徐亞茹，王 彧

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161041)

·論著·

某院2011—2015年醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性

李顯彬，李春香，孟令玉，徐亞茹，王 彧

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161041)

目的 了解某院醫(yī)院感染病原菌的分布及耐藥性特點(diǎn)，為指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物和控制醫(yī)院感染提供理論依據(jù)。方法 選取2011—2015年該院醫(yī)院感染病例，統(tǒng)計(jì)分析其主要病原菌及耐藥性。結(jié)果 共分離病原菌852株，其中革蘭陰性菌458株(53.75%)，真菌259株(30.40%)，革蘭陽性菌135株(15.85%)，居前4位的病原菌分別是肺炎克雷伯菌(159株，18.66%)、白假絲酵母菌(119株，13.97%)、鮑曼不動(dòng)桿菌(81株，9.51%)、大腸埃希菌(74株，8.69%)。革蘭陰性菌從2012年的47.41%上升至2015年的61.57%，真菌從2011年的24.78%上升至2014年的34.45%，2015年為27.95%，革蘭陽性菌則從2011年的26.55%下降至2015年的10.48%。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥率為8.11%～12.58%；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低(23.46%)，白假絲酵母菌對(duì)氟康唑的耐藥率達(dá)59.66%，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的革蘭陽性菌。結(jié)論 醫(yī)院感染的主要病原菌大多為條件致病菌,但耐藥情況嚴(yán)峻，在不同年份其病原菌種類和構(gòu)成均有所區(qū)別，需加大力度提高送檢率，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè),合理應(yīng)用抗菌藥物。

醫(yī)院感染；病原菌；微生物，抗藥性；耐藥性；合理用藥

[Chin J Infect Control，2017，16(1)：66-69]

隨著廣譜抗菌藥物的大量使用，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展在改善基礎(chǔ)疾病預(yù)后的同時(shí),也導(dǎo)致醫(yī)院感染的病原菌譜逐年發(fā)生變化，耐藥細(xì)菌和真菌分離率增加，成為醫(yī)院感染的重要病原菌。研究2011—2015年某院醫(yī)院感染主要病原菌的分布以及耐藥性特點(diǎn)，為臨床合理使用抗菌藥物及預(yù)防醫(yī)院感染提供依據(jù)，現(xiàn)將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源 選取2011—2015年某院997例醫(yī)院感染患者送檢的各種培養(yǎng)標(biāo)本，同一患者同一類型標(biāo)本的重復(fù)菌株計(jì)為1株。

1.2 方法 按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)的臨床操作要求，采用珠海黑馬細(xì)菌鑒定儀對(duì)各種標(biāo)本培養(yǎng)、分離病原菌進(jìn)行鑒定及藥敏試驗(yàn)。藥敏試驗(yàn)檢測(cè)抗菌藥物包括：哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、氨曲南、亞胺培南、美羅培南、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、慶大霉素、復(fù)方磺胺甲口惡唑、紅霉素、克林霉素、利福平、青霉素G、氟康唑、咪康唑、酮康唑、益康唑、伊曲康唑、氟胞嘧啶、兩性霉素B、伏立康唑。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC 25923、銅綠假單胞菌ATCC 27853、大腸埃希菌ATCC 25922。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用世界衛(wèi)生組織(WHO)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心推薦的WHONET 5.6軟件進(jìn)行病原菌耐藥性分析。

2 結(jié)果

2.1 科室分布 2011—2015年醫(yī)院感染患者共分離病原菌852株，分離數(shù)量居前4位的科室分別是腫瘤內(nèi)科(272株，31.92%)、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU,102株，11.97%)、神經(jīng)內(nèi)科(90株，10.56%)、呼吸內(nèi)科(81株，9.51%)。醫(yī)院感染病原菌科室分布見表1。

表1 2011—2015年醫(yī)院感染患者分離病原菌科室分布

2.2 各年度分離病原菌情況 在各年度醫(yī)院感染病原菌構(gòu)成中，革蘭陰性菌自2012年起，從47.41%上升至2015年的61.57%；真菌從2011年的24.78%上升至2014年的34.45%，2015年為27.95%；革蘭陽性菌則從2011年的26.55%下降至2015年的10.48%。居前4位的病原菌分別是：肺炎克雷伯菌(159株，18.66%)，白假絲酵母菌(119株，13.97%)，鮑曼不動(dòng)桿菌(81株，9.51%)，大腸埃希菌(74株，8.69%)。2011—2015年醫(yī)院感染病原菌分布見表2。

表2 2011—2015年醫(yī)院感染病原菌分布

2.3 主要革蘭陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況 革蘭陰性菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率相對(duì)較低，耐藥率為8.11%～28.40%；對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率為11.27%～35.80%，對(duì)喹諾酮類耐藥率較高，達(dá)36.62%～68.55%。見表3。

表3 2011—2015年醫(yī)院感染主要革蘭陰性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況

2.4 主要革蘭陽性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況 革蘭陽性菌中未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素菌株，對(duì)利福平耐藥率較低，耐藥率為9.26%～15.38%，對(duì)青霉素G的耐藥率最高，達(dá)84%以上。見表4。

2.5 主要真菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況 大部分菌株耐藥率均較高，對(duì)氟胞嘧啶和兩性霉素B的耐藥率較低，耐藥率<12%。見表5。

表4 2011—2015年醫(yī)院感染主要革蘭陽性菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況

Table 4 Resistance of major gram-positive bacteria causing HAI to commonly used antimicrobial agents in 2011-2015

抗菌藥物表皮葡萄球菌(n=31)耐藥株數(shù)耐藥率(%)金黃色葡萄球菌(n=54)耐藥株數(shù)耐藥率(%)糞腸球菌(n=26)耐藥株數(shù)耐藥率(%)慶大霉素1135.482342.591453.85環(huán)丙沙星1445.162138.89934.62左氧氟沙星1341.941935.191246.15紅霉素1754.843972.221661.54克林霉素1651.613055.56726.92利福平412.9059.26415.38青霉素G2787.104990.742284.62

表5 2011—2015年醫(yī)院感染主要真菌耐藥情況

Table 5 Resistance of major fungi causing HAI to commonly used antimicrobial agents in 2011-2015

抗菌藥物白假絲酵母菌(n=119)耐藥株數(shù)耐藥率(%)熱帶假絲酵母菌(n=72)耐藥株數(shù)耐藥率(%)曲霉菌屬(n=27)耐藥株數(shù)耐藥率(%)氟康唑7159.663751.391659.26咪康唑8974.794968.061762.96酮康唑9478.995373.612281.48益康唑5546.223751.391970.37伊曲康唑7663.875576.392074.07氟胞嘧啶1210.0879.72311.11兩性霉素B108.40811.1127.41伏立康唑2722.692027.78829.63

3 討論

該院2011—2015年醫(yī)院感染病原菌主要為肺炎克雷伯菌、白假絲酵母菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌，與2012年全國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查主要病原菌(銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌)有所差異[1]。腫瘤內(nèi)科感染病原菌分離株最多，耳鼻喉科分離株最少。

革蘭陰性菌中，以肺炎克雷伯菌為主，占18.66%，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[2]相符。肺炎克雷伯菌對(duì)左氧氟沙星的耐藥率較高。隨著喹諾酮類抗菌藥物大量應(yīng)用于臨床,特別是以左氧氟沙星、環(huán)丙沙星為代表的第三代喹諾酮大量使用,氟喹諾酮耐藥及超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)問題越來越嚴(yán)重[3]。對(duì)于致病力強(qiáng),難以清除的革蘭陰性桿菌一定要以及時(shí)、準(zhǔn)確的藥敏結(jié)果為依據(jù),采用多種抗菌藥物聯(lián)合治療[4]。大腸埃希菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦保持較高的敏感性，對(duì)復(fù)方磺胺甲口惡唑的耐藥率在60%以上。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶，亞胺培南，美羅培南耐藥率相對(duì)較低，為16.05%～28.40%，對(duì)其他藥物耐藥率相對(duì)較高。銅綠假單胞菌對(duì)氨曲南的耐藥率最高(56.34%)，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率最低(11.27%)。文獻(xiàn)[5]表明，銅綠假單胞菌已出現(xiàn)泛耐藥菌株,被稱為超級(jí)耐藥菌,其感染給臨床治療帶來了困難。革蘭陽性菌分離率逐年降低，對(duì)多種抗菌藥物具有較高的耐藥性。與近年來革蘭陰性桿菌逐漸取代革蘭陽性球菌成為醫(yī)院感染主要病原菌的報(bào)道相符[6]。許多條件致病菌現(xiàn)已成為醫(yī)院感染常見菌，如本來存在于正常機(jī)體口腔、上呼吸道、腸道及陰道的數(shù)量較少的白假絲酵母菌，在機(jī)體免疫功能或一般防御力下降時(shí)大量繁殖，并改變生長(zhǎng)形式侵入細(xì)胞引起疾病[7]。真菌對(duì)三唑類抗真菌藥敏感性均較低，可能與抗真菌藥物臨床大量應(yīng)用有關(guān),也可能與三唑類藥物的親和力下降，以及藥物的外排基因過度表達(dá)有關(guān)。兩性霉素B和氟胞嘧啶對(duì)真菌的耐藥率均低于唑類抗真菌藥，與臨床報(bào)道[8]相似。

醫(yī)院感染病原菌的種類隨著抗菌藥物種類、治療方法、診斷技術(shù)的發(fā)展而變化。臨床醫(yī)生應(yīng)該注重細(xì)菌培養(yǎng),合理選擇抗菌藥物,避免經(jīng)驗(yàn)用藥。醫(yī)院感染監(jiān)控部門必須加強(qiáng)醫(yī)院感染控制，一旦發(fā)現(xiàn)感染病原菌為多重耐藥菌或泛耐藥菌，應(yīng)盡早采取消毒隔離措施，防止耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播與流行。

[1] 吳安華,文細(xì)毛,李春輝,等.2012年全國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率與橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)感染控制雜志,2014,13(1):8-15.

[2] 陳瀟,徐修禮,楊佩紅,等.2002—2012年醫(yī)院感染主要病原菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(3):557-559.

[3] 吉冬元,孟慶華,楊惠萍,等.184株肺炎克雷伯菌耐藥性分析[J].臨床內(nèi)科雜志,2010,27(1):63-64.

[4] 劉衛(wèi)國(guó).肺炎克雷伯菌臨床分布及耐藥性分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011,27(3):192-193.

[5] 沈黎,嚴(yán)曉敏,李春紅,等.1998～2007年醫(yī)院感染銅綠假單胞菌及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(4):570-572.[6] 何曉芳,潘蕓.453株病原菌監(jiān)測(cè)及耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2008,23(5):540-541.

[7] 黃倩倩,朱小東,王萍,等.2012—2014年醫(yī)院感染主要病原菌耐藥趨勢(shì)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(21):4834-4837.

[8] 張圣岸,王盛標(biāo),黃強(qiáng),等.ICU 深部真菌感染的現(xiàn)狀和對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(3):98-100.

(本文編輯：文細(xì)毛)

Distribution and antimicrobial resistance of pathogens causing healthcare-associated infection in a hospital in 2011-2015

LIXian-bin,LIChun-xiang,MENGLing-yu,XUYa-ru,WANGYu

(TheFirstAffiliatedHospitalofQiqiharMedicalCollege,Qiqihar161041,China)

Objective To explore the distribution and antimicrobial resistance of pathogens causing healthcare-associated infection(HAI) in a hospital, and provide theoretical basis for rational use of antimicrobial agents and control of HAI.Methods HAI occurred in patients in this hospital between 2011 and 2015 were chosen, distribution of major pathogens causing HAI and antimicrobial resistance were analyzed.Results A total of 852 pathogenic strains were isolated, including 458 (53.75%) strains of gram-negative bacteria, 259 (30.40%) fungi, and 135(15.85%) gram-positive bacteria, the top 4 pathogens wereKlebsiellapneumoniae(n=159，18.66%),Candidaalbicans(n=119，13.97%),Acinetobacterbaumannii(n=81，9.51%), andEscherichiacoli(n=74，8.69%). Isolation rate of gram-negative bacteria increased from 47.41% in 2012 to 61.57% in 2015, fungi increased from 24.78% in 2011 to 34.45% in 2014 (2015 was 27.95%), gram-positive bacteria decreased from 26.55% in 2011 to 10.48% in 2015. Resistance rates ofEscherichiacoliandKlebsiellapneumoniaeto imipenem and meropenem were 8.11%-12.58%；Acinetobacterbaumanniihad the lowest resistance rate to cefoperazone/sulbactam(23.46%)，resistance rate ofCandidaalbicansto fluconazole was up to 59.66%，vancomycin-resistant gram-positive bacteria was not found.Conclusion The major pathogens causing HAI are opportunistic pathogens, antimicrobial resistance is serious, the species and distribution varies with different years, it is necessary to enhance specimen detection rate, strengthen the monitoring on pathogen resistance, and use antimicrobial agents rationally.

healthcare-associated infection; pathogen; drug resistance, microbial; rational use of antimicrobial agent

2016-05-02

李顯彬(1980-)，男(漢族)，黑龍江省齊齊哈爾市人，檢驗(yàn)技師，主要從事微生物檢驗(yàn)研究。

李春香 E-mail:51500433@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.01.015

R181.3+2

A

1671-9638(2017)01-0066-04