陶 銳，曾 霓，陳龍慶，董澤令，曹碧蘭

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000)

·論著·

某綜合醫(yī)院住院患者梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果分析

陶 銳，曾 霓，陳龍慶，董澤令，曹碧蘭

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000)

目的 了解某綜合醫(yī)院住院患者梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果，為進(jìn)一步開(kāi)展梅毒防治工作提供新思路。方法 對(duì)2012年1月—2013年12月某綜合醫(yī)院梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果異常的住院患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 2012年1月—2013年12月該院住院患者共164 442例，進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩查112 576例，梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果異常2 048例。梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果異常者以31～、41～歲年齡段為主(39.06%)，其次是51～、61～歲年齡段(34.42%)和≥71歲年齡段(15.63%)；職業(yè)分布主要以無(wú)業(yè)/待業(yè)人員(34.08%)、農(nóng)民(23.05%)、退休人員(19.19%)為主。全院36個(gè)臨床科室均有梅毒血清學(xué)異常的住院患者，其中主要檢出科室為呼吸內(nèi)科(9.86%)、婦科(7.13%)、心內(nèi)科(6.88%)等。傳播途徑以非婚性接觸為主(56.79%)；梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果以梅毒螺旋體明膠凝結(jié)試驗(yàn)(TPPA)和快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)均陽(yáng)性(46.14%)、TPPA陽(yáng)性和RPR陰性(43.31%)為主。隱性梅毒者860例，占41.99%。結(jié)論 梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果異?；颊攥F(xiàn)狀不容樂(lè)觀，主要集中在31～50歲年齡組，應(yīng)加強(qiáng)梅毒防治知識(shí)的宣傳與教育，落實(shí)梅毒防治管理政策，加大梅毒的篩查力度，防止梅毒流行與傳播。

綜合醫(yī)院； 梅毒； 流行病學(xué)； 血清學(xué)

[Chin J Infect Control，2017，16(2)：138-141]

梅毒是由梅毒螺旋體(Treponemapallidum，TP)感染引起的一種慢性經(jīng)典性傳播疾病，可侵犯全身各器官，危害極大[1]。近年來(lái)，我國(guó)梅毒流行趨勢(shì)日益嚴(yán)峻，如何科學(xué)有效地控制梅毒進(jìn)一步傳播，已成為社會(huì)各界重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。本研究分析2012年1月—2013年12月某綜合醫(yī)院梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果異常住院患者的臨床資料，為進(jìn)一步開(kāi)展梅毒預(yù)防和控制工作提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2012年1月—2013年12月某綜合醫(yī)院2 048例梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果異常的住院患者臨床資料，對(duì)多次住院患者，只收集第一次住院檢測(cè)結(jié)果，避免重復(fù)。

1.2 診斷和分期 參考中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS 273-2007梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)共同制定的梅毒診療指南(2014)[2-3]。

1.3 檢測(cè)方法 梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)包括梅毒螺旋體明膠凝結(jié)試驗(yàn)(Treponemapallidumparticle agglutination，TPPA )和快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)( rapid plasma regain， RPR)。

1.4 臨床資料 收集梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果異常的住院患者臨床資料，包括患者的年齡、性別、職業(yè)、梅毒相關(guān)病史及治療史、感染途徑、臨床表現(xiàn)、臨床分期、是否合并人類免疫缺陷病毒(HIV)感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用Microsoft Office Excel及SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的率和構(gòu)成比等應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2012年1月—2013年12月某綜合醫(yī)院住院患者共164 442例，進(jìn)行梅毒血清學(xué)篩查112 576例，梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果異常2 048例，其中男性1 111例，女性937例，男女比例1.19︰1。梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果異常的住院患者年齡為1 d～95歲，平均年齡為(50.59±18.40)歲；其中以31～、41～歲年齡段為主，共800例(39.06%)；其次是51～、61～歲年齡段(664例，34.42%)和≥71歲年齡段(320例，15.63%)；<21歲年齡段最少，共78例(3.81%)。見(jiàn)表1。

表1 2 048例梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果異常的住院患者年齡、性別分布情況[例，(%)]

Table 1 Distribution of age and gender of 2 048 inpatients with abnormal syphilis serological detection result (No. of cases[%])

年齡(歲)男性女性合計(jì)<1 24(1.17)17(0.83) 41(2.00)1～ 7(0.34) 9(0.44) 16(0.78)11～ 9(0.44)12(0.58) 21(1.03)21～ 40(1.95)146(7.13)186(9.08)31～151(7.37)234(11.42)385(18.80)41～224(10.94)191(9.33)415(20.26)51～190(9.28)102(4.98)292(14.26)61～241(11.77)131(6.40)372(18.16)71～171(8.35)77(3.76)248(12.11)≥81 54(2.64)18(0.88) 72(3.52)合計(jì)1111(54.25)937(45.75)2048(100.00)

2.2 職業(yè)分布 2 048例梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果異常的住院患者中，無(wú)業(yè)/待業(yè)698例，占34.08%；農(nóng)民472例，占23.05%；退休人員393例，占19.19%；從事服務(wù)行業(yè)者(包括酒店工作者、保安、商業(yè)服務(wù)、職員等)282例，占13.77%；公務(wù)員(包括教師、干部等)100例，占4.88%；兒童58例(其中新生兒28例)，占2.83%；駕駛員38例，占1.86%；學(xué)生7例，占0.34%。

2.3 科室分布 全院36個(gè)臨床科室均有梅毒血清學(xué)異常的住院患者，其中居前十位的臨床科室依次為呼吸內(nèi)科、婦科、心內(nèi)科、骨外科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科、眼科、肝膽外科、產(chǎn)科。見(jiàn)表2。

表2 梅毒血清學(xué)異常的住院患者居前十位的臨床科室分布

Table 2 Top 10 departments of patients with abnormal syphilis serological detection result

臨床科室例數(shù)構(gòu)成比(%)呼吸內(nèi)科2029.86婦科1467.13心內(nèi)科1416.88骨外科1396.79消化內(nèi)科1195.81神經(jīng)內(nèi)科1155.62泌尿外科934.54眼科884.30肝膽外科834.05產(chǎn)科834.05

2.4 感染途徑 以非婚性接觸為主，共1 163例(56.79%)，其中男性837例，女性326例；夫妻雙方共同感染429例，占20.95%；母嬰傳播18例，占0.88%；有輸血史者33例，占1.61%；傳播途徑不詳405例，占19.78%。

2.5 梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果 2 048例梅毒血清學(xué)異常的住院患者檢測(cè)結(jié)果顯示，TPPA、RPR均陽(yáng)性者945例(46.14%)，其中血清RPR滴度為1∶1～1∶4共769例(81.38%)；滴度≥1∶8共176例(18.62%)。僅TPPA陽(yáng)性、RPR陰性者887例(43.31%)；TPPA可疑陽(yáng)性、RPR陰性者211例(10.30%)；因送檢血液樣本原因(新生兒黃疸或新生兒溶血)導(dǎo)致TPPA陽(yáng)性、而RPR未檢出者5例(0.24%)。

2.6 梅毒感染情況 符合Ⅰ期梅毒者3例，占0.15%；Ⅱ期梅毒者11例，占0.54%；胎傳梅毒者18例(其中7例新生兒出現(xiàn)Ⅱ期梅毒皮損表現(xiàn))，占0.88%；Ⅲ期梅毒者4例(均為神經(jīng)梅毒)，占0.20%；隱性梅毒者860例，占41.99%，其中早期隱性梅毒222例(25.81%)，晚期隱性梅毒638例(74.19%)；既往曾患梅毒，經(jīng)正規(guī)抗梅毒感染治療后治愈者763例，占37.26%；梅毒相關(guān)病史不清以及無(wú)臨床表現(xiàn)，僅血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果異常者(TPPA陽(yáng)性或可疑陽(yáng)性、RPR滴度為1∶1～1∶4或陰性或未檢出)389例，占18.99%，其中有110例患者否認(rèn)不潔性行為史、手術(shù)史、輸血史及吸毒史，且配偶經(jīng)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)篩查均陰性。梅毒合并HIV感染者37例。

3 討論

目前，梅毒在我國(guó)的流行呈逐漸上升趨勢(shì)，梅毒報(bào)告病例數(shù)在我國(guó)乙類傳染病報(bào)告中居第3位[4]。如何科學(xué)有效地預(yù)防與控制梅毒，已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題之一。本研究收集的臨床資料是在單獨(dú)的一對(duì)一的診室或在做好隱私保護(hù)的病房進(jìn)行，患者病史真實(shí)、可靠，并且體格檢查由專業(yè)皮膚科醫(yī)生完成，具有一定的實(shí)際意義。

梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果異?；颊咧饕性?1～、41～歲年齡組，其次是51～、61～歲年齡組及≥71歲年齡組。31～50歲年齡段均為青壯年，該年齡段患者處于性活躍期，詢問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)其中754例有不潔性行為史、婚外性接觸史，此年齡段人群為梅毒重點(diǎn)防治對(duì)象。本組調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，老年梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果異常較多，≥71歲老年患者共320例，占15.63%，與本地區(qū)和國(guó)內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道類似[4-7]，其中有37例老年患者承認(rèn)既往有不潔性行為，8例患者合并HIV感染。隨著人民物質(zhì)生活條件不斷提升，大部分老年人擁有較好的身體素質(zhì)及經(jīng)濟(jì)能力，依然有性需求和性能力。目前，城鎮(zhèn)人口流動(dòng)性增加，老年人群易在街邊、公園、集市及洗發(fā)按摩店等場(chǎng)所接觸到暗娼人員，感染性病可能性增加，同時(shí)老年人群獲得性病相關(guān)知識(shí)和信息的途徑少，對(duì)性病知曉程度低，在性生活中較少使用安全套，也增加了感染性病的機(jī)會(huì)，老年人群同樣是梅毒等性傳播疾病的高危人群。

本組調(diào)查中，有110例患者否認(rèn)不潔性行為史、手術(shù)史、輸血史及吸毒史，且配偶經(jīng)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)篩查均陰性，此部分患者主要集中在老年人、腫瘤患者及婦產(chǎn)科患者，且血清RPR大多為陰性或滴度為1∶1～1∶4。文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道，老年人、某些腫瘤患者、自身免疫性疾病和所患基礎(chǔ)疾病可能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生某種與梅毒螺旋體抗原相似的物質(zhì)，與梅毒螺旋體抗體發(fā)生交叉反應(yīng)，可能出現(xiàn)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)假陽(yáng)性；另外，部分老年患者體內(nèi)可能存在梅毒螺旋體以外的螺旋體感染，如口腔螺旋體、腸道螺旋體等，產(chǎn)生抗體與梅毒螺旋體血清試驗(yàn)發(fā)生交叉反應(yīng)出現(xiàn)假陽(yáng)性。部分人群有可能確實(shí)存在假陽(yáng)性但也不能排除既往隱性梅毒感染。

本組調(diào)查中隱性梅毒患者共860例，占41.99%，與文獻(xiàn)報(bào)道[10-11]一致。由于隱性梅毒無(wú)臨床癥狀和體征，未能及時(shí)診斷及治療，因此對(duì)患者自身的危害性比顯性梅毒更大，并且也是重要的傳染源，對(duì)社會(huì)造成危害。另外，有學(xué)者[12-14]發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在梅毒診斷、傳染病報(bào)告制度中存在診斷標(biāo)準(zhǔn)混亂、診斷不明確、將復(fù)診患者重復(fù)報(bào)告，特別是隱性梅毒重復(fù)報(bào)告現(xiàn)象多見(jiàn)。臨床醫(yī)生在遇到梅毒血清學(xué)異?；颊邥r(shí)，應(yīng)仔細(xì)耐心詢問(wèn)病史，排除既往已經(jīng)診斷和治療的梅毒患者；對(duì)病史不清、又不能確診梅毒的患者，最好是出院后仍能追蹤梅毒血清學(xué)復(fù)查情況再判斷，避免造成誤報(bào)、錯(cuò)報(bào)及重復(fù)報(bào)告。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在梅毒的篩查和規(guī)范化診療中起著至關(guān)重要的作用，應(yīng)積極開(kāi)展梅毒主動(dòng)檢測(cè)及擴(kuò)大梅毒篩查[15]，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。本次調(diào)查結(jié)果顯示，本院36個(gè)臨床科室均有梅毒血清學(xué)異常的住院患者，居前5位的臨床科室依次為呼吸內(nèi)科、婦科、心內(nèi)科、骨外科、消化內(nèi)科。由于梅毒侵犯人體各器官和各系統(tǒng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室均可能遇到梅毒患者，而首次接觸梅毒患者的醫(yī)生大多為非皮膚科醫(yī)生，由于缺乏梅毒等性傳播疾病相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致篩查出的梅毒血清學(xué)異常，患者常不能及時(shí)得到專業(yè)指導(dǎo)、有效治療、健康教育及追蹤。故醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)皮膚科外其他臨床科室對(duì)梅毒等性傳播疾病的培訓(xùn)，建立院內(nèi)梅毒等其他性傳播疾病歸口診斷制度；各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)梅毒檢測(cè)質(zhì)量和實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)，提高梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的準(zhǔn)確性；同時(shí)保障治療梅毒的一線藥物供應(yīng)，如芐星青霉素、普魯卡因青霉素、水劑青霉素等，確保療效，減少梅毒進(jìn)一步傳播。

控制我國(guó)梅毒流行，更重要的是依靠強(qiáng)有力的政策和全社會(huì)力量[16]。強(qiáng)調(diào)多部門合作，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)與疾控中心的溝通與交流；制定和落實(shí)科學(xué)的梅毒防治管理政策；加強(qiáng)梅毒防治知識(shí)的宣傳與教育，盡最大可能發(fā)現(xiàn)梅毒病例，及時(shí)有效治療，消除控制傳染源，才能有效減少梅毒在我國(guó)的流行與傳播。

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(本文編輯：劉思娣)

Syphilis serological detection results of inpatients in a general hospital

TAORui,ZENGNi,CHENLong-qing,DONGZe-ling,CAOBi-lan

(AffiliatedHospitalofZunyiMedicalCollege,Zunyi563000,China)

Objective To understand serological detection results of syphilis among hospitalized patients in a general hospital, and provide new ideas for further prevention and treatment of syphilis. Methods Clinical data of inpatients with abnormal serological detection results for syphilis in a hospital from January 2012 to December 2013 were analyzed. Results A total of 164 442 patients were admitted to a hospital from January 2012 to December 2013, 112 576 of whom were performed syphilis serological screening, 2 048 cases were with abnormal results of serological detection for syphilis. The abnormal serological detection results were mainly in patients of 31～ and 41～ years (39.06%)，followed by patients of 51～, 61～ years (34.42%), and≥71 years (15.63%)；unemployed people(34.08%), farmers(23.05%), and retirees(19.19%) were the main population with abnormal results. The abnormal serological detection results distributed in all 36 departments, the main departments were departments of respiratory medicine(9.86%), gynaecology(7.13%), and cardiovascular internal medicine(6.88%). Non-marital sex is the main route of transmission(56.79%); the main syphilis serological detection results were both positive forTreponemapallidumparticle agglutination (TPPA)assay and rapid plasma reagin (RPR) (46.14%), as well as TPPA positive and RPR negative (43.31%). 860 (41.99%) patients were with latent syphilis. Conclusion The current status of patients with abnormal serological detection results of syphilis is not optimistic, mainly concentrated in patients of 31-50 years. It is necessary to strengthen publicity and education on prevention and treatment of syphilis, implement syphilis prevention and treatment policy, intensity syphilis screening， so as to prevent the epidemic and spread of syphilis.

general hospital; syphilis； epidemiology； serology

2016-04-01

貴州省科學(xué)技術(shù)基金項(xiàng)目(黔科合J字LKZ[2010]22號(hào))

陶銳(1987-)，女(漢族)，貴州省遵義市人，住院醫(yī)師，主要從事艾滋病性病預(yù)防與控制研究。

曹碧蘭 E-mail：caobilan@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.02.009

R759.1

A

1671-9638(2017)02-0138-04