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某綜合醫(yī)院醫(yī)務人員血源性病原體職業(yè)暴露情況

2017-03-07 11:23:40BAIXue楊莉莉YANGLili竇學梅DOUXuemei
中國感染控制雜志 2017年2期
關鍵詞:血源性天津醫(yī)科大學銳器

白 雪(BAI Xue),楊莉莉(YANG Li-li) ,竇學梅(DOU Xue-mei)

(1天津醫(yī)科大學總醫(yī)院,天津 300052; 2 天津醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院, 天津 300000)

某綜合醫(yī)院醫(yī)務人員血源性病原體職業(yè)暴露情況

白 雪(BAI Xue)1,楊莉莉(YANG Li-li)2,竇學梅(DOU Xue-mei)1

(1天津醫(yī)科大學總醫(yī)院,天津 300052; 2 天津醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院, 天津 300000)

目的 了解某院職業(yè)暴露發(fā)生的特點,針對薄弱環(huán)節(jié)制定防控措施。方法 采用回顧性調(diào)查對該院2013年1月—2015年12月140例次職業(yè)暴露的類型、原因以及暴露源、處置隨訪等方面進行分析。結(jié)果 暴露者中護士居多,占40.72%;其中暴露類型以銳器傷為主,占84.29%。發(fā)生暴露的主要原因在于操作者本人未能執(zhí)行標準操作流程,暴露源病原體以乙型肝炎病毒(HBV)最多見(41.45%),暴露者能正確處置者占94.29%。結(jié)論 了解職業(yè)暴露特點和薄弱環(huán)節(jié)的管理,有利于制訂醫(yī)務人員職業(yè)安全措施。

職業(yè)暴露; 銳器傷; 血源性傳播疾??; 職業(yè)防護; 隨訪

醫(yī)務人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì),或傳染病病原體,從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露[1],可分為感染性職業(yè)暴露、放射性職業(yè)暴露、化學性職業(yè)暴露,以及其他職業(yè)暴露。醫(yī)療機構為血源性傳播疾病患者高度集中的場所,醫(yī)療護理工作則是高風險職業(yè)。我院作為一所大型三甲綜合性醫(yī)院,為掌握本院醫(yī)務人員職業(yè)暴露特點,加強職業(yè)安全管理,特開展此次調(diào)查,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 2013年1月1日—2015年12月31日本院發(fā)生并上報的職業(yè)暴露140例次,其中2013年25例次,2014年54例次,2015年61例次。

1.2 方法 對職業(yè)暴露的相關信息進行分類匯總,分析內(nèi)容包括暴露者的職業(yè)分類、發(fā)生科室、暴露類型、銳器傷器械、暴露原因、暴露源、局部處置和隨訪等方面。

1.3 統(tǒng)計方法 對職業(yè)暴露各信息進行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露一般情況 140例次職業(yè)暴露中,暴露者以護士為主,占40.72%;暴露場所主要發(fā)生在內(nèi)科,占34.29%;暴露類型以銳器傷為主,占84.29%。見表1。

表1 暴露者的職業(yè)、發(fā)生科室和暴露種類構成(例次)

2.2 銳器傷的器械種類 3年內(nèi)導致118例銳器傷的醫(yī)療器具種類,以頭皮針為主(22.88%),其次為注射針頭(18.64%)、手術縫針(13.56%)等。見表2。

表2 118例次銳器傷醫(yī)療器具種類構成情況

2.3 暴露發(fā)生原因 2014年1月起個案調(diào)查表中增加了造成職業(yè)暴露原因的調(diào)查,2014年和2015年115例次職業(yè)暴露的原因中,主要是本人操作原因所致。見表3。

表3 2014年和2015年導致職業(yè)暴露的原因分類結(jié)果

2.4 暴露源病原體種類 暴露源血源性病原體包括乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)和梅毒螺旋體4種,其中乙型肝炎病毒占41.45%,暴露源病原體檢出情況見表4。暴露源中出現(xiàn)了同一暴露源同時感染多種病原體的情況,其中HBV和HCV同時陽性5例次,HCV和梅毒同時陽性3例次,HIV和梅毒同時陽性4例次。

表4 暴露源病原體檢出情況

2.5 暴露后處置 暴露后暴露部位處理正確的132例次,占94.29%。

3 討論

3.1 暴露者以護士為主,防護教育應全面覆蓋 護士和實習護士是職業(yè)暴露發(fā)生的高危人群[2],尤其是實習護士,由于操作不熟練、不規(guī)范、自我保護意識薄弱和缺乏臨床工作經(jīng)驗等因素,在工作過程中更易發(fā)生職業(yè)暴露[3]。朱麗娟等[4]報道,80.67%的實習護士會將護針帽回套,不良習慣普遍存在。因此,必須加強崗前教育中的職業(yè)防護培訓。另外,醫(yī)療機構的職業(yè)安全教育應結(jié)合各專業(yè)特點開展,有針對性,教育對象應覆蓋醫(yī)院內(nèi)所有醫(yī)務人員,應包括實驗室人員、保潔人員和醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運人員等。

3.2 暴露種類以銳器傷為主 本次調(diào)查中,銳器傷比率達84.29%,導致銳器傷的醫(yī)療器具居前三位的分別是頭皮針、注射器針頭和手術縫針,與范珊紅等[5]的調(diào)查結(jié)果相似。本調(diào)查值得注意的是,僅實習護士拔除頭皮針發(fā)生的針刺傷就達16例次;皮膚黏膜暴露的主要原因是操作不當或防護用品使用不到位。對于管理者而言,不僅要加強職業(yè)安全教育,提供充足的職業(yè)防護用品,還應認識到使用安全器具能很大程度上降低銳器傷發(fā)生的概率[6],推廣安全器具十分必要。

3.3 暴露原因以本人因素居多 本院職業(yè)暴露的主要原因是操作者本人導致,如未能執(zhí)行標準操作流程、防范意識不強、操作不熟練或處置銳器不及時等。醫(yī)院感染控制宣傳周對于提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染的認知率具有積極的促進作用[7],值得借鑒實行。除對規(guī)范、標準的培訓,慎獨意識的培養(yǎng)也值得關注。另外,患者因素和操作環(huán)境的突發(fā)狀況也會造成醫(yī)務人員職業(yè)暴露,能夠應對這些因素也是醫(yī)務人員應當具備的能力之一[8]。

3.4 及時處置與追蹤隨訪并重 發(fā)生職業(yè)暴露后,及時處置暴露部位和進行藥物預防十分關鍵。為此,本院印發(fā)了職業(yè)暴露處置報告流程圖,張貼在各科室顯著位置,指導暴露者按正確流程進行處置和上報。為保障醫(yī)務人員職業(yè)權益,醫(yī)院于2014年1月開始承擔職業(yè)暴露相關化驗費和醫(yī)藥費。在醫(yī)院承擔職業(yè)暴露相關費用后,職業(yè)暴露上報的例次有所增加,實習醫(yī)生上報例次增加尤其明顯;隨訪依從性有所提高,完成隨訪比率從2013年的76.00%提高至2015年的93.44%。雖然我院尚未發(fā)生職業(yè)暴露導致相關感染的情況,但是Prüss-Ustün等[9]的一個大樣本分析研究顯示,暴露于HBV、HCV和HIV的職業(yè)暴露感染率依次約為3.14%、1.73%和0.31%,警示我們追蹤隨訪不能松懈。

3.5 探索建立一支心理支持團隊 與相關文獻[10-11]研究結(jié)果類似,我們發(fā)現(xiàn)一部分暴露者表現(xiàn)出不同程度的心理狀態(tài)變化,包括緊張、焦慮、抑郁、多疑,甚至有羞恥感等,尤其是暴露于HIV感染患者的血液、體液后,更容易產(chǎn)生重度悲觀情緒。專業(yè)的心理醫(yī)生若參與到職業(yè)暴露教育管理中,具有其重要意義和引導作用。

[1] 王力紅,朱士俊. 醫(yī)院感染學[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:1013.

[2] 陳青, 張月娟, 王華,等. 臨床工作5年內(nèi)護士職業(yè)防護認知分析與對策[J]. 中國感染控制雜志,2011,10(4):301-303.

[3] 羅斌華, 吳志勇, 李福太, 等.醫(yī)務人員職業(yè)暴露相關危險因素調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(24):6223-6225.

[4] 朱麗娟, 桑未心, 尹濤. 實習護士HBV/HIV的自我防護意識調(diào)查[J].護理管理雜志,2009,9(10):22-23.

[5] 范珊紅,徐文,慕彩妮,等. 陜西省30所醫(yī)療機構醫(yī)務人員銳器傷調(diào)查[J].中國感染控制雜志,2013,12(4):251-255.

[6] 李雪梅. 分隔膜無針接頭聯(lián)合安全留置針在艾滋病病人輸液中的應用[J].全科護理,2015,13(6):522-523.

[7] 張?zhí)K明,許平,張翔,等.“醫(yī)院感染控制宣傳周”對醫(yī)務人員醫(yī)院感染認知的影響[J].中國感染控制雜志,2009,8(6):409-412.

[8] 張莉莉,楊會志,范恒梅,等.100例次醫(yī)務人員銳器傷分析[J].中國感染控制雜志,2013,12(6):464-435.

[9] Prüss-Ustün A, Rapiti E, Hutin Y. Estimation of the global burden of disease attributable to contaminated sharps injuries among healthcare workers[J]. Am J Ind Med, 2005, 48(6): 482-490.

[10] 張福榮,鄧敏,張麗娟,等.實習護生針刺傷后心理狀態(tài)及干預[J].中國感染控制雜志,2014,13(12):760-761.

[11] 胡聶,陳博,沈端端,等.護理專業(yè)學生針刺傷后真實感受的質(zhì)性研究[J].中華護理雜志,2012,47(2):129-131.

(本文編輯:文細毛)

Health care workers’ occupational exposure to bloodborne pathogens in a general hospital

(1 Tianjin Medical University General Hospital, Tianjin 300052, China; 2 Clinical Medical College of Tianjin Medical University, Tianjin 300000, China)

2016-05-09

白雪(1982-),女(蒙古族),內(nèi)蒙古錫林浩特市人,助理研究員,主要從事醫(yī)院感染管理研究。

白雪 E-mail:123364136@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.02.018

R136

B

1671-9638(2017)02-0176-03

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