張 萌,張輝文

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830000)

·論著·

某三甲醫(yī)院多重耐藥菌感染現(xiàn)狀及集束干預(yù)效果

張 萌,張輝文

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830000)

目的 了解某三甲醫(yī)院住院患者多重耐藥菌(MDRO)感染現(xiàn)狀，以及集束干預(yù)措施的防控效果。方法 對(duì)2012—2014年該院發(fā)生MDRO感染的住院患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)及集束干預(yù)。結(jié)果 2012—2014年共檢出MDRO 1 909株。2012—2014年MDRO檢出率分別為30.69%、31.04%、29.40%，床旁干預(yù)率分別為81.02%、92.05%、94.23%，臨床隔離落實(shí)率分別為69.97%、82.98%、93.04%；2012—2014年MDRO檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；MDRO床旁干預(yù)率、臨床隔離落實(shí)率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。2012—2014年MDRO居前3位的分別為產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌(ESBLs-EC)、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(MDR-AB)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌(ESBLs-KP)。結(jié)論 通過(guò)多部門聯(lián)動(dòng)及強(qiáng)化現(xiàn)場(chǎng)督查等集束干預(yù)模式，促使MDRO醫(yī)院感染管理更加規(guī)范，臨床隔離落實(shí)率不斷提高，有效預(yù)防和控制了MDRO在醫(yī)院的傳播。

多重耐藥菌； 醫(yī)院感染； 干預(yù)； 效果評(píng)價(jià)

[Chin J Infect Control，2017，16(2)：169-172]

多重耐藥菌(multidrug-resistant organism，MDRO)主要是指對(duì)臨床使用3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌[1]。由于抗菌藥物不合理使用、免疫抑制劑應(yīng)用以及侵入性操作的開(kāi)展，導(dǎo)致MDRO感染形勢(shì)日益嚴(yán)峻，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。研究[2]表明，通過(guò)應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理原則，完善各項(xiàng)防控措施，實(shí)施全程監(jiān)督，MDRO醫(yī)院感染發(fā)病率可明顯降低。為加強(qiáng)MDRO醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制MDRO的醫(yī)院傳播，保障患者安全，某院于2012—2014年開(kāi)展MDRO重點(diǎn)監(jiān)測(cè)及集束干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 對(duì)某院2012年1月—2014年12月發(fā)生MDRO感染的住院患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)；對(duì)2013年1月—2014年12月發(fā)生MDRO感染的住院患者采取多部門聯(lián)動(dòng)及強(qiáng)化現(xiàn)場(chǎng)督查等集束干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù)控制。醫(yī)院感染重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下9種MDRO：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus, MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(vancomycin-resistantEnterococcus, VRE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌(extended-spectrum β-lactamases-producingKlebsiellapneumoniae, ESBLs-KP)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌(extended-spectrum β-lactamases-producingEscherichiacoli, ESBLs-EC)、多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(multidrug-resistantAcinetobacterbaumannii, MDR-AB)、多重耐藥銅綠假單胞菌(multidrug-resistantPseudomonasaeruginosa, MDR-PA)、耐碳青霉烯類大腸埃希菌(carbapenem-resistantEscherichiacoli, CREC)、耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistantKlebsiellapneumoniae, CRKP)、耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌(carbapenem-resistantAcinetobacterbaumannii, CRAB)。

1.2 研究方法 檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室檢出上述9種MDRO后，在標(biāo)本檢驗(yàn)報(bào)告單上標(biāo)注為MDRO，并且每日電話通知感染管理科記錄。2013年1月起根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》[3]和醫(yī)院MDRO管理制度與流程，對(duì)MDRO感染患者實(shí)施接觸隔離措施；專職人員(ICP)建立簡(jiǎn)潔的隔離措施落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)(簡(jiǎn)稱“七落實(shí)”)， 落實(shí)內(nèi)容包括登記交接、患者宣教，單間或床旁接觸隔離標(biāo)志，單獨(dú)使用診療器具，盡可能使用一次性用品，落實(shí)手衛(wèi)生與日常消毒措施、床旁配置手消毒劑，標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)用品配置與合理使用，病原學(xué)檢測(cè)與跟蹤；對(duì)檢驗(yàn)科上報(bào)的MDRO感染患者，2 d內(nèi)床旁觀察隔離措施落實(shí)情況并記錄，同時(shí)每季度通過(guò)組織專題聯(lián)席會(huì)議，全院通報(bào)與交流各專業(yè)職責(zé)履行情況，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改建議。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MDRO檢出率=檢出MDRO株數(shù)/同期檢出該病原菌株數(shù)×100%；MDRO床旁干預(yù)率=床旁干預(yù)MDRO例數(shù)/MDRO例數(shù)×100%；MDRO臨床隔離落實(shí)率=臨床隔離落實(shí)例數(shù)/床旁干預(yù)MDRO例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 MDRO檢出率 2012—2014年共檢出MDRO 1 909株，其中2012、2013、2014年MDRO檢出率分別為30.69%、31.04%、29.40%；2012—2014年MDRO檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2012—2014年MDRO居前3位的分別為ESBLs-EC、MDR-AB、ESBLs-KP；9種MORO檢出率比較，僅ESBLs-KP 檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其余菌種MDRO檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2012—2014年某院MDRO檢出率(%)

注：表中ESBLs-EC檢出株數(shù)中包含ESBL陽(yáng)性的CREC，ESBLs-KP檢出株數(shù)中包含ESBL陽(yáng)性的CRKP ，MDR-AB檢出株數(shù)中包含多重耐藥的CRAB

2.2 MDRO床旁干預(yù)率 2012—2014年MDRO床旁干預(yù)率分別為81.02%、92.05%、94.23%，3年MDRO床旁干預(yù)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2012—2014年MDRO床旁干預(yù)率比較

Table 2 Bed-side intervention rates of MDROs in 2012-2014

年份MDRO例數(shù)床旁干預(yù)例數(shù)干預(yù)率(%)χ2P2012年41133381.0241.23<0.0012013年41538292.052014年38135994.23

2.3 MDRO臨床隔離落實(shí)率 2012—2014年MDRO臨床隔離落實(shí)率分別為69.97%、82.98%、93.04%，MDRO臨床隔離落實(shí)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2012—2014年MDRO床旁干預(yù)臨床隔離落實(shí)率比較

Table 3 Implementation rates of bed-side intervention-clinical isolation of MDROs in 2012-2014

年份床旁干預(yù)例數(shù)臨床隔離落實(shí)例數(shù)落實(shí)率(%)χ2P2012年33323369.9763.31<0.0012013年38231782.982014年35933493.04

3 討論

隨著臨床抗菌藥物大量應(yīng)用，致病菌耐藥性及耐藥程度日漸嚴(yán)重[4]，實(shí)施感染防控干預(yù)措施是消除耐藥菌株傳播和流行的重要部分[5]；建立完善的管理制度和操作規(guī)程，是優(yōu)化管理的基礎(chǔ)；強(qiáng)化培訓(xùn)、增強(qiáng)意識(shí)是落實(shí)制度的保障；現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)考核是促進(jìn)工作的有效手段。床旁干預(yù)與臨床隔離措施落實(shí)情況，極大地促進(jìn)了臨床執(zhí)行消毒隔離制度和耐藥菌防控規(guī)程的主動(dòng)性和準(zhǔn)確性。通過(guò)質(zhì)控管理，臨床隔離落實(shí)率不斷改善，使醫(yī)院MDRO感染率控制在較低水平。

本院2013年1月開(kāi)始對(duì)MDRO感染患者采取多部門聯(lián)動(dòng)及強(qiáng)化現(xiàn)場(chǎng)督查等集束干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù)控制后，MDRO檢出率由2012年的30.69%下降至2014年的29.40%。2012—2014年MDRO檢出率居前3位的分別為ESBLs-EC、MDR-AB、ESBLs-

KP，其中ESBLs-EC、ESBLs-KP在2012—2014年檢出率分別為51.43%～56.93%、16.25%～23.16%，全國(guó)2013年ESBLs-EC、ESBLs-KP的檢出率分別為55.3%、33.9%[6]；新疆地區(qū)2012年ESBLs-EC及ESBLs-KP的檢出率分別為55.1%和44.1%[7]。本研究結(jié)果顯示，本院ESBLs-EC及ESBLs-KP的檢出率基本低于全國(guó)2013年及新疆地區(qū)2012年的監(jiān)測(cè)結(jié)果，提示MDRO感染可控。對(duì)MDRO感染患者應(yīng)用“七落實(shí)”考核標(biāo)準(zhǔn)，床旁干預(yù)率從2012年的81.02%提高至2014年的94.23%，加強(qiáng)了對(duì)MDRO的管理和控制。

根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》和醫(yī)院多重耐藥菌管理制度與流程，對(duì)MDRO感染患者實(shí)施接觸隔離措施；加強(qiáng)臨床科室培訓(xùn)，強(qiáng)化隔離意識(shí)；培訓(xùn)內(nèi)容以制定MDRO感染患者感染控制流程、手衛(wèi)生規(guī)范、隔離“七落實(shí)”措施等為主。通過(guò)多部門協(xié)作加強(qiáng)MDRO管理，專項(xiàng)培訓(xùn)、督查隔離措施落實(shí)情況等持續(xù)性干預(yù)措施的實(shí)施，MDRO臨床隔離落實(shí)率由2012年69.97%上升至2014年93.04%，MDRO臨床隔離落實(shí)得到顯著改善。

通過(guò)組織專題聯(lián)席會(huì)議，每季度全院通報(bào)與交流各專業(yè)職責(zé)履行情況與存在的突出問(wèn)題。針對(duì)考核中發(fā)現(xiàn)隔離醫(yī)囑執(zhí)行延遲，登記不及時(shí)，配備手消毒劑不及時(shí)等普遍性缺陷，從護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)院感染控制人員抓起，階段性突擊培訓(xùn)、座談、督查，對(duì)消除缺陷效果良好。使醫(yī)務(wù)處、感染管理科、護(hù)理部、藥學(xué)部、檢驗(yàn)科微生物實(shí)驗(yàn)室及臨床科室緊密聯(lián)系在一起；互通消息，推動(dòng)全方位專業(yè)化、規(guī)范化診治策略與醫(yī)療資源整合配置，有效地控制 MDRO醫(yī)院感染[8]。

MDRO醫(yī)院感染實(shí)施多學(xué)科協(xié)作、多部門聯(lián)動(dòng)工作模式，使MDRO各項(xiàng)預(yù)防與控制措施得到有效落實(shí)。將本院MDRO感染防控作為目標(biāo)性監(jiān)測(cè)內(nèi)容，定期督查，指導(dǎo)落實(shí)整改措施，對(duì)MDRO醫(yī)院感染發(fā)生率高的科室，更要加強(qiáng)督查和指導(dǎo)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)人員的預(yù)防知識(shí)，防止醫(yī)院交叉?zhèn)鞑ズ歪t(yī)院感染暴發(fā)[9]。

綜上所述，多部門聯(lián)動(dòng)及強(qiáng)化現(xiàn)場(chǎng)督查等集束干預(yù)模式可提高職能部門監(jiān)督力度和醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行力，使MDRO醫(yī)院感染管理更加規(guī)范，臨床隔離措施的落實(shí)率不斷提高，能有效預(yù)防和控制MDRO在醫(yī)院的傳播。

[1] 孫吉花，于蘇國(guó)，邱會(huì)芬，等.多部門合作機(jī)制在ICU多藥耐藥菌預(yù)防控制中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(20)：5045-5047.

[2] 陳美戀，賈會(huì)學(xué)，李六億.多重耐藥菌感染監(jiān)測(cè)及防控現(xiàn)狀綜述[J].中國(guó)感染控制雜志，2015，14(8):571-576.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》的通知[EB/OL].(2011-01-26)[2016-04-20]．http://www.nhfpc.gov.cn/mohyzs/s3594/201101/50487.shtml.

[4] 趙啟全，賈蓓，簡(jiǎn)麗，等.2535株臨床分離細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志， 2013，29(2):142-144.

[5] 胡必杰，宗志勇，顧克菊.多重耐藥菌感染控制最佳實(shí)踐[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012：60-61.

[6] 胡付品，朱德妹，汪復(fù)，等.2013年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)感染與化療雜志，2014，14(5)：365-374.

[7] 季萍，張瓊，張朝霞.新疆地區(qū)2012年度細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)抗生素雜志，2014,39(5)：350-356.

[8] 孫吉花，于蘇國(guó)，陳曉琳，等.多學(xué)科協(xié)作模式在醫(yī)院感染預(yù)防控制中的應(yīng)用及管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(17)：2639-2641.

[9] 李六億，劉玉村.醫(yī)院感染管理學(xué) [M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：275-279.

(本文編輯：劉思娣)

Current situation of multidrug-resistant organism infection and efficacy of bundle intervention measures in a tertiary first-class hospital

ZHANGMeng，ZHANGHui-wen

(TumorHospitalAffiliatedtoXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830000,China)

Objective To understand the current situation of multidrug-resistant organism (MDRO) infection in hospitalized patients in a tertiary first-class hospital, as well as efficacy of bundle intervention measures on prevention and control of infection. Methods Hospitalized patients who were infected with MDROs in this hospital during 2012-2014 were monitored and conducted bundle intervention. Results In 2012-2014, a total of 1 909 MDRO strains were isolated. The isolation rates of MDROs in 2012-2014 were 30.69%, 31.04%, and 29.40% respectively，bedside intervention rates were 81.02%, 92.05%, and 94.23% respectively，implementation rates of clinical isolation were 69.97%, 82.98%, and 93.04% respectively; MDRO isolation rates during 2012-2014 were not significantly different(P>0.05)；bedside intervention rates and implementation rates of clinical isolation were both significantly different(bothP<0.05). The top 3 isolated MDROs in 2012-2014 were extended-spectrum β-lactamases(ESBLs)-producingEscherichiacoli, multidrug-resistantAcinetobacterbaumannii, and ESBLs-producingKlebsiellapneumoniae. Conclusion Bundle intervention measures, such as multi-department collaboration and strengthened on-site supervision, can promote more standardized management of healthcare-associated infection, enhance the implementation rate of clinical isolation, and effectively prevent and control the spread of MDRO in hospital.

multidrug-resistant organism; healthcare-associated infection; intervention; effect evaluation

2016-04-12

張萌(1988-)，女(漢族)，山東省菏澤市人,衛(wèi)生事業(yè)管理醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。

張輝文 E-mail:35834271@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.02.016

R181.3+2

A

1671-9638(2017)02-0169-04