徐瑩，呂仲魁，王國(guó)慶，孫敬釗，張菁，白利軍

（冠縣中心醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，山東 聊城 252500）

腦卒中，也被稱為腦血管意外、中風(fēng)，其為常見(jiàn)性急性腦血管疾?。荒X卒中主要是由于人體腦部血管出現(xiàn)阻塞或者斷裂，導(dǎo)致其血液無(wú)法流入大腦，進(jìn)而造成人體出現(xiàn)腦組織性損傷的臨床疾病[1]。研究發(fā)現(xiàn)，出血性腦卒中的發(fā)病幾率顯著低于缺血性腦卒中，缺血性腦卒中的發(fā)病率占腦卒中發(fā)病率的70%[2]。同時(shí)，腦卒中患者中40%具有構(gòu)音障礙等臨床表現(xiàn)。構(gòu)音障礙主要是由患者的自身的發(fā)音神經(jīng)肌肉病變，進(jìn)而造成其肌肉無(wú)法進(jìn)行發(fā)音控制，并穿不同程度的痙攣、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等反應(yīng)[3]。我們根據(jù)工作特點(diǎn)，觀察其對(duì)腦卒中患者構(gòu)音障礙的療效。筆者自2014年4月至2016年6月，用金津、玉液放血療法治療腦卒中后構(gòu)音障礙98例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年4月至 2016 年6月期間收治的98例腦卒中患者均為本次研究的樣本人群，采用隨機(jī)數(shù)字表法阿將其均分成觀察組49例、對(duì)照組49例。對(duì)比兩組患者的基礎(chǔ)資料發(fā)現(xiàn)，組間數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在(P＞0.05)，具體內(nèi)容詳見(jiàn)表1所示。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次研究依據(jù)《各類腦血管疾病的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)》確診參加本次研究的患者均患有腦卒中[4]，其患者的臨床表現(xiàn)為吞吐功能、語(yǔ)言功能以及咀嚼功能障礙，但并未出現(xiàn)舌部肌肉萎縮、束顫問(wèn)題；所有患者中的吞咽反應(yīng)仍然存在，其軟腭部反應(yīng)處于逐漸消失狀態(tài)，并且下頜反射處于亢進(jìn)狀，部分患者具有腦血管病的家族病史。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比分析

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①本次研究的所有患者均通過(guò)頭部核磁、CT診斷，并確診其為假性延髓麻痹；②所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并具有可比性；③患者的發(fā)病時(shí)間處于近3個(gè)月內(nèi)；④患者的年齡在50至80歲之間；⑤經(jīng)診斷，患者的吞咽功＞Ⅲ級(jí)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者的腦部神經(jīng)出現(xiàn)大面積梗死；②患者的咽喉部位出現(xiàn)局部性病變，比如：潰瘍、感染等；③患者的具有嚴(yán)重性的心肺功能以及造血功能性疾病；④患者患有精神疾病或者智力低下者。

2 研究方法

本次研究中，觀察組患者行金津、玉液點(diǎn)刺放血治療；患者配合醫(yī)護(hù)人員將舌尖以及舌系帶等舌部組織暴露出來(lái)，醫(yī)生應(yīng)用細(xì)三棱針進(jìn)行穴位針灸，對(duì)患者舌系帶兩旁處的靜脈位置點(diǎn)刺1至2針，使患者的舌部保持充分出血狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員需叮囑患者盡量吐盡口中污血，并利用溫水進(jìn)行漱口。本次治療兩天1次，每療程5次。然后對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其中包括松馳訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、下頜、唇、舌的訓(xùn)練[5]、軟腭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、克服鼻音化訓(xùn)練、克服費(fèi)力音訓(xùn)練。本次研究的康復(fù)訓(xùn)練為一對(duì)一模式，每天進(jìn)行1次治療，每次行30分鐘，每療程10次。對(duì)照組患者則采用單純性康復(fù)治療，其主要的操作方法與觀察組相同。

3 觀察指標(biāo)

本次研究中，采用Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)量表評(píng)估兩組患者的構(gòu)音器官的具體情況。依據(jù)患者的構(gòu)音器官損傷情況將其分為五級(jí)，分別為a、b、c、d、e，結(jié)合Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)量表評(píng)分對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)其比值處于27至28之間為正常癥狀，18至26分判定患者為輕度構(gòu)音器官功能障礙，14至17分則判定其為中度構(gòu)音器官障礙，7至13分判定為重度構(gòu)音器官功能障礙，而0至6分則判定為極中度構(gòu)音器官功能障礙。兩組患者在治療前和治療10d后,并對(duì)患者的構(gòu)音器官障礙進(jìn)行分別評(píng)定[6]。患者的語(yǔ)言功能恢復(fù)正常判定患者為基本痊愈；緩和語(yǔ)言遲緩程度達(dá)到2至3度則判定為顯效；患者語(yǔ)言緩解程度達(dá)到1度則判定其為有效；患者治療前后無(wú)顯著變化則判定其為無(wú)效。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究的所有數(shù)據(jù)均行SPSS 17.0軟件處理，其中兩組患者計(jì)量資料對(duì)比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料對(duì)比用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

5 結(jié)果

5.1 兩組患者治療前、治療后的構(gòu)音器官功能障礙對(duì)比分析

本次研究中，對(duì)比兩組患者的治療前的構(gòu)音器官功能障礙評(píng)級(jí)情況分析，組間數(shù)據(jù)差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而對(duì)比兩組患者治療后10天的構(gòu)音器官功能障礙發(fā)現(xiàn)，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異性顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05），具體內(nèi)容詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療前、治療后的構(gòu)音器官功能障礙

5.2 兩組患者治療總有效率對(duì)比分析

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療組的治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異性顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P＜0.05），具體內(nèi)容詳見(jiàn)表3所示。

表3 對(duì)比兩組患者的治療總有效率 [n(%)]

6 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)構(gòu)音障礙無(wú)明確記載，依據(jù)其臨床癥狀多歸屬為“舌謇”“喑痱”等范疇[7]。金津玉液穴位于舌面下,舌系帶兩旁的靜脈上，有舌下神經(jīng)、舌神經(jīng),屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的經(jīng)外奇穴，通過(guò)經(jīng)絡(luò)與諸臟腑互相聯(lián)系，是臟腑氣血交聚相連的樞紐。另《針灸大成》指出：“舌腫難語(yǔ)：廉泉、金津、玉液”，金津、玉液區(qū)是臟腑氣血交聚相連的樞紐，點(diǎn)刺放血可刺激神經(jīng)，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)舌肌運(yùn)動(dòng)能力，通過(guò)刺激末梢神經(jīng)，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)神經(jīng)反射，重建語(yǔ)言活動(dòng)的神經(jīng)環(huán)路。本研究中，對(duì)照組49例患者，經(jīng)康復(fù)治療明顯好轉(zhuǎn)；治療組49例患者，在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合點(diǎn)刺金津、玉液，療效較對(duì)照組顯著，患者的日常生活能力、溝通交流表達(dá)能力，融入社會(huì)能力明顯提高，值得臨床借鑒。

[1] 王恩龍．運(yùn)用SPECT腦功能成像技術(shù)研究頭針對(duì)缺血性中風(fēng)的作用機(jī)[J]．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29( 3) : 515-516．

[2] 龐子建，李勝利．運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙言語(yǔ)、聲學(xué)、共鳴水平機(jī)制及康復(fù)療效研究[J]．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15( 5):449- 452．

[3] 李勝利.言語(yǔ)治療學(xué)[M].北京:華夏出版社,2004:77-96.

[4] 李硯青.針刺合并綜合療法治療假性延髓麻痹 54 例療效觀察[J].針刺研究，2006，31（6）：359-360.

[5] Robertson S. T he efficacy of or ofacial and art iculatio n ex ercises in dy sarthr ia follo wing st roke[J] . Int J L ang CommunDisor d,2001, 36 suppl: 292-297.

[6] 曾學(xué)清,滕東時(shí),楊濤,等.針刺配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗塞后構(gòu)音障礙 30 例[J].針灸臨床雜志,2005,21(10):9-10.

[7] 史術(shù)峰，吳桂華，張亞娟．頭項(xiàng)針結(jié)合舌針對(duì)腦卒中患者構(gòu)音障礙的影響[J]．針灸臨床雜志，2012，28( 6) : 17-19.