夏博宇，張 丹

（中國(guó)人民解放軍第二0八醫(yī)院精神科，吉林 長(zhǎng)春 130062）

精神科護(hù)理安全管理與風(fēng)險(xiǎn)控制研究

夏博宇，張 丹

（中國(guó)人民解放軍第二0八醫(yī)院精神科，吉林 長(zhǎng)春 130062）

目的 探討安全管理與風(fēng)險(xiǎn)控制在精神科護(hù)理安全中的作用和效果。方法 以風(fēng)險(xiǎn)控制和安全管理知識(shí)為指導(dǎo)，避免精神科護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制定安全管理和風(fēng)險(xiǎn)控制策略，提高護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 精神科護(hù)理安全管理和風(fēng)險(xiǎn)控制不僅能夠減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也能夠提高精神科護(hù)理質(zhì)量。

精神科護(hù)理；安全管理；風(fēng)險(xiǎn)控制

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析中選擇我院2013年～2015年入院治療且發(fā)生護(hù)理安全問(wèn)題的精神疾病患者80例，其中男性患者51例，女性患者29例，其年齡在22歲～66歲間。所患疾病包括精神分裂癥、抑郁癥、情感障礙以及強(qiáng)迫癥等。

1.2 方法

通過(guò)分析這80例精神疾病患者發(fā)生護(hù)理安全問(wèn)題的基本情況，進(jìn)行系統(tǒng)的分析和總結(jié)，得出影響精神科護(hù)理工作安全問(wèn)題的主要因素及解決措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記載，并錄入分析軟件，對(duì)護(hù)理安全事故分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

將所選擇的80例精神疾病患者在醫(yī)院出現(xiàn)的護(hù)理安全問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中意外受傷13例，出走外逃10例，毀壞設(shè)施15例，傷人23例，自殘自殺15例，其他行為4例。精神科護(hù)理工作中存在的安全問(wèn)題主要有意外受傷、出走外逃、毀壞設(shè)施、傷人、自殘自殺等。

3 討 論

通過(guò)對(duì)精神疾病患者在入院期間發(fā)生安全問(wèn)題的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，深入探討了導(dǎo)致安全問(wèn)題產(chǎn)生的原因，提出加強(qiáng)精神科患者護(hù)理安全性的具體策略，從根本上降低精神科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)[1]。

4 精神科護(hù)理安全問(wèn)題產(chǎn)生原因探究

4.1 醫(yī)院硬件設(shè)施管理因素

現(xiàn)階段醫(yī)院精神科對(duì)治療器械和藥品控制等管理存在漏洞，欠缺精細(xì)化管理的醫(yī)療環(huán)境容易造成精神疾病患者發(fā)生意外情況。同時(shí)，醫(yī)院缺少對(duì)設(shè)備的監(jiān)管，或是監(jiān)管執(zhí)行力不足，醫(yī)院人員配置不當(dāng)?shù)?，缺少有效的設(shè)備使用和存放標(biāo)準(zhǔn)，直接或間接地造成了護(hù)理安全問(wèn)題的產(chǎn)生。

4.2 護(hù)理人員因素

由于精神科護(hù)理存在特殊性，而護(hù)理人員大多比較年輕，缺少工作經(jīng)驗(yàn)和處理緊急情況的能力，對(duì)精神護(hù)理工作缺少維權(quán)認(rèn)識(shí)。容易導(dǎo)致工作中的操作不當(dāng)，或是產(chǎn)生對(duì)患者的排斥情緒，造成看護(hù)不嚴(yán)及其他意外情況的發(fā)生。

4.3 患者和家屬因素

入院治療的精神疾病患者在認(rèn)知、思維和行為上存在與正常人的偏差，對(duì)自身行為缺少控制，容易產(chǎn)生幻覺(jué)和妄想等，甚至出現(xiàn)動(dòng)手傷人、自殘自殺或是情緒上的失控。這些因素也直接造成了安全護(hù)理的困難，此外，由于患者家屬缺少對(duì)精神疾病的正常認(rèn)識(shí)，沒(méi)能調(diào)整好就醫(yī)心態(tài)，是造成護(hù)理人員與患者家屬間的糾紛的主要原因，影響護(hù)理工作的安全性。

5 安全管理與風(fēng)險(xiǎn)控制策略

5.1 增加風(fēng)險(xiǎn)教育

精神科護(hù)理管理人員應(yīng)在護(hù)士入職時(shí)就向其講解精神科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)，讓安全護(hù)理理念深入人心[2]。醫(yī)院應(yīng)以往發(fā)生的護(hù)理安全問(wèn)題為例子，深入分析該問(wèn)題產(chǎn)生的原因及處理辦法，為護(hù)理人員增加經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)醫(yī)院要定期對(duì)精神科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)法律法規(guī)和醫(yī)療問(wèn)題處理規(guī)定的講解，規(guī)范護(hù)理行為，起到約束護(hù)理行為，保證護(hù)理安全的作用。

5.2 監(jiān)控護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

精神科護(hù)理部門應(yīng)組成監(jiān)控小組，對(duì)護(hù)理工作的流程和實(shí)際操作進(jìn)行監(jiān)控，保證能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的隱患和不規(guī)范操作行為，并對(duì)這些行為及時(shí)糾正，將護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行匯總分析，通過(guò)開會(huì)的形式提醒其他護(hù)理人員。

5.3 制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度

在對(duì)日常精神科安全問(wèn)題產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，制定出科學(xué)合理的風(fēng)險(xiǎn)管理制度是有效提高護(hù)理安全性的重要手段。主要風(fēng)險(xiǎn)管理制度有保護(hù)性約束、預(yù)防自殺、防跌倒措施、規(guī)范用藥、探視告知等。醫(yī)院要定期對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，對(duì)執(zhí)行優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于執(zhí)行力欠佳人員提出優(yōu)化方案。

5.4 增強(qiáng)安全教育

精神科護(hù)理工作的安全性由多方面因素夠成。既有來(lái)自護(hù)理人員操作方面的因素，又有來(lái)自患者自身的因素，更有來(lái)自患者家屬的因素[3]。由于精神科患者認(rèn)知欠缺，護(hù)理人員要及時(shí)與患者家屬溝通，反映患者住院期間的基本情況，使患者家屬對(duì)患者病情變化有所了解，一旦出現(xiàn)問(wèn)題能夠及時(shí)配合護(hù)理人員解決問(wèn)題。

5.5 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制效果評(píng)估

護(hù)理管理效果評(píng)估是監(jiān)督護(hù)理安全管理工作控制風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。主要通過(guò)信息反饋的形式進(jìn)行，科護(hù)士長(zhǎng)和病房護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員工作定期進(jìn)行監(jiān)察，并對(duì)護(hù)理人員工作進(jìn)行評(píng)分，主要評(píng)估內(nèi)容有護(hù)理操作規(guī)范性、器械及藥品使用規(guī)范性、病人衛(wèi)生和病房環(huán)境管理等。通過(guò)評(píng)分找出護(hù)理工作中存在的安全隱患，同時(shí)也對(duì)護(hù)理人員形成了激勵(lì)，促使其不斷完善自身的護(hù)理工作。

6 總 結(jié)

精神科護(hù)理工作具有特殊性，由于患者認(rèn)知程度受到限制，時(shí)常會(huì)發(fā)生出走、自殘、自殺或傷人等情況，對(duì)護(hù)理工作提出了較高的要求。精神科護(hù)理人員應(yīng)努力加強(qiáng)自身素質(zhì)，以精湛的護(hù)理技巧為患者服務(wù)，以寬容和仁愛(ài)包容患者。醫(yī)院應(yīng)提高對(duì)護(hù)理安全管理和風(fēng)險(xiǎn)控制的研究，定期對(duì)護(hù)理人員組織培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)，成立安全監(jiān)管小組，對(duì)護(hù)理安全工作實(shí)時(shí)監(jiān)控，將精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制到最低水平。

[1] 胡玉平,姜森林,李培軍.風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)提高精神科護(hù)理安全的作用和體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017(02).

[2] 侯安營(yíng),郭艷嶠,劉 杰,田 梅.精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素分析與防范對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012(11).

[3] 邵翠萍,江 敏,張守亞.護(hù)士共情能力培訓(xùn)在精神科護(hù)理安全管理中的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2015(06).

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ISSN.2095-8242.2017.056.11001.02

本文編輯：吳 衛(wèi)