謝洪芹

（山東省濟南市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 濟南 250132）

有無誘因致足月胎膜早破的臨床對比分析

謝洪芹

（山東省濟南市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 濟南 250132）

目的 探討足月胎膜早破有無誘因?qū)θ焉锝Y(jié)局產(chǎn)生的影響。方法 依據(jù)有無誘因，分59例胎膜早破孕婦為兩組，31例存在明顯誘因為甲組，28例無誘因為乙組，對照分析兩組妊娠結(jié)局。結(jié)果 甲組58.06%行剖宮產(chǎn)，相較于乙組的32.14%顯著較高，甲組產(chǎn)婦19.35%出現(xiàn)并發(fā)癥，與乙組的7.14%對比顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組分別有22.58%、17.86%出現(xiàn)圍生兒不良結(jié)局，對比差異無顯著性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 相較于無誘因的足月胎膜早破，有明顯誘因的胎膜早破危險性更大，需及時展開處理，使妊娠結(jié)局改善。

足月胎膜早破；誘因；妊娠結(jié)局

胎膜早破即臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生破裂，妊娠37周后，約有10.0%的孕婦會有胎膜早破發(fā)生，妊娠周期在37周以下的孕婦則有2.0%～3.5%會發(fā)生胎膜早破[1]。胎膜早破發(fā)生后，可引發(fā)臍帶脫垂、母嬰感染等，需合理進(jìn)行處理。一般而言胎膜早破多由胎位異常、陰道感染、胎膜結(jié)構(gòu)異常等引發(fā)，部分則無明顯誘因[2]。為對有無誘因胎膜早破的妊娠結(jié)局展開進(jìn)一步探討，本次研究依據(jù)有無誘因，將足月后出現(xiàn)胎膜早破的59例孕婦分成兩組，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年6月間在我院接受干預(yù)胎膜早破（妊娠37周以上）的孕婦59例為對象，依據(jù)胎膜早破有無誘因，分組如下：甲組（有誘因，31例），年齡21～36歲，平均（28.6±4.6）歲，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。由胎位異常導(dǎo)致8例，雙胎妊娠導(dǎo)致4例，生殖道感染所致6例，妊娠糖尿病所致3例，由妊娠高血壓所致2例，由合并其他內(nèi)科疾病所致4例，由貧血所致3例，1例為頭盆異常所致。乙組（無誘因，28例），年齡22～35歲，平均（28.7±4.8）歲，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。所選產(chǎn)婦妊娠時間均在37周及以上，明確有胎膜早破存在，2組以上資料對比顯著差異未出現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

以回顧分析的方式，對兩組孕婦的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計，并對分娩方式、分娩并發(fā)癥、妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察與統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組分娩方式對比

甲組孕婦中，陰道順產(chǎn)13例（41.94%），剖宮產(chǎn)18例（58.06%）；乙組孕婦中，陰道順產(chǎn)19例（67.86%），剖宮產(chǎn)9例（32.14%）。兩組對比，甲組陰道順產(chǎn)率較乙組低，剖宮產(chǎn)率較乙組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥對比

甲組31例，產(chǎn)后出血發(fā)生3例，產(chǎn)褥感染發(fā)生2例，胎盤未完全剝離出現(xiàn)1例，并發(fā)癥19.35%（6/31）；乙組28例，產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染分別發(fā)生1例，胎盤未完全剝離沒有出現(xiàn)，并發(fā)癥7.14%（2/28）。組間對比，明顯乙組并發(fā)癥較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組圍生兒結(jié)局對比

兩組圍生兒均無死亡，甲組胎兒窘迫出現(xiàn)4例，新生兒窒息出現(xiàn)3例，不良圍生兒結(jié)局22.58%（7/31）；乙組胎兒窘迫出現(xiàn)3例，新生兒窒息出現(xiàn)2例，不良圍生兒結(jié)局17.86%（5/28）。兩組對比顯著差異未出現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

胎膜早破屬于常見產(chǎn)科并發(fā)癥的一種，當(dāng)前發(fā)生明確發(fā)生原因未可知，在誘因方面，大多認(rèn)為由頭盆對稱、生殖道感染、胎位異常等引發(fā)[3]。胎膜早破出現(xiàn)后，可使難產(chǎn)率提升，有研究表明，胎膜早破孕婦約有48.5%會發(fā)生難產(chǎn)[4]。若處于正常狀態(tài)，胎膜破后，頂先露，可直接對宮頸的內(nèi)口進(jìn)行壓迫，使反射性宮縮增強，并對宮頸的內(nèi)口進(jìn)行堵塞，使足量羊水得以保留，進(jìn)而使宮縮頻率增多、強度增大，縮短產(chǎn)程。但若有胎兒不正、頭盆異常出現(xiàn)，則胎膜破后羊水會大量流出，使胎兒被宮壁緊裹，導(dǎo)致胎頭難以回轉(zhuǎn)正常、宮縮不協(xié)調(diào)等，延長產(chǎn)程，引發(fā)胎兒窘迫。一直以來，對于難產(chǎn)，臨床上大多將主要原因歸咎于胎膜早破、羊水流盡，實際上，難產(chǎn)的根本因素是骨盆與胎位異常，受此影響，胎先露和骨盆之間有較大間隙，此時，若宮腔壓力增大，壓力可從間隙處傳到羊膜囊，致使胎膜早破出現(xiàn)[5]。

對于足月孕婦而言，胎膜早破發(fā)生后，可致使母嬰發(fā)生多種并發(fā)癥，胎膜破裂的時間與分娩時間間隔越長，則難產(chǎn)、臍帶脫垂、產(chǎn)后出血、胎盤早剝等發(fā)生的可能性越大，胎兒可能會有宮內(nèi)窘迫、感染等多種并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至?xí)率巩a(chǎn)婦、圍生兒死亡[6]。因此，對于有胎膜早破出現(xiàn)的孕婦，需對監(jiān)護進(jìn)行強化，如胎動、胎心、白細(xì)胞計數(shù)等。胎膜早破在12小時以上者，可通過抗生素展開抗感染治療，若24小時仍未見宮縮，可以宮縮素展開引產(chǎn)，以確保圍產(chǎn)兒、產(chǎn)婦的安全性[7]。

通常而言，胎膜早破都有明顯的誘因，但也有部分孕婦不會有誘因出現(xiàn)，有無誘因的胎膜早破孕婦妊娠結(jié)局有一定差異。本次研究對有無誘因的胎膜早破孕婦妊娠結(jié)局展開對比分析，結(jié)果顯示，有誘因的甲組41.94%陰道順產(chǎn)，58.06%剖宮產(chǎn)，無誘因的乙組67.86%陰道順產(chǎn)32.14%剖宮產(chǎn)，甲組陰道順產(chǎn)率較乙組低，剖宮產(chǎn)率較乙組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，有誘因的胎膜早破孕婦出現(xiàn)難產(chǎn)的可能性更高，需行剖宮產(chǎn)。甲組產(chǎn)婦19.35%出現(xiàn)并發(fā)癥，乙組7.14%出現(xiàn)，組間對比，明顯乙組并發(fā)癥較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，有誘因的胎膜早破發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥的可能性更大。甲、乙兩組分別有22.58%、17.86%出現(xiàn)圍生兒不良結(jié)局，對比顯著差異未出現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這說明，對于圍產(chǎn)兒，無論有無誘因，出現(xiàn)胎膜早破均會產(chǎn)生一定影響。

綜上，對于足月胎膜早破，臨床上需提高警惕性，一方面，對孕前、孕期指導(dǎo)工作進(jìn)行強化，予以相應(yīng)保健，使胎膜早破發(fā)生的可能性減少；另一方面，對于產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)生殖道感染、胎位不正、有妊娠并發(fā)癥存在等孕婦，需予以針對性處理，以實現(xiàn)胎膜早破的有效預(yù)防。此外，對于有胎膜早破出現(xiàn)的孕婦，應(yīng)及時展開全面檢查，對具體的誘因進(jìn)行確定，對第一、第二產(chǎn)程進(jìn)行正確處理，強化監(jiān)護，產(chǎn)后積極施予促進(jìn)宮縮方面的措施，以實現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，使不良妊娠結(jié)局減少，確保母嬰安全。

[1] 曹秀貞,張麗菊,易 為,等.足月胎膜早破產(chǎn)婦相關(guān)因素及對母嬰結(jié)局的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,(12):2859-2861.

[2] 金秋明.足月頭位已銜接的胎膜早破孕婦采用不同體位對陰道分娩結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,(29):3240-3241.

[3] 王 怡.不同引產(chǎn)時機對足月胎膜早破孕婦引產(chǎn)效果及母嬰并發(fā)癥的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2016,38(12):1696-1698.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.胎膜早破的診斷與處理指南(2015)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,50(1):3-8.

[5] 石海霞,杭木蘭.足月胎膜早破殘余羊水量對妊娠結(jié)局的影響[J].武警醫(yī)學(xué),2015,(5):437-439.

[6] 張桂英.足月胎膜早破產(chǎn)婦相關(guān)易發(fā)因素及對母嬰結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2016,31(9):1837-1839.

[7] 李承碧.間苯三酚聯(lián)合縮宮素在足月胎膜早破產(chǎn)婦促宮頸成熟引產(chǎn)的臨床觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(15):2206-2207.

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ISSN.2095-8242.2017.056.10913.02

本文編輯：趙小龍