尹 燕，楊艷梅

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兗州院區(qū)，山東 濟(jì)寧 272100）

產(chǎn)后出血導(dǎo)致產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的高危因素研究

尹 燕，楊艷梅

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兗州院區(qū)，山東 濟(jì)寧 272100）

產(chǎn)后出血在臨床上較為兇險(xiǎn)，處理不當(dāng)就會(huì)危及產(chǎn)婦生命或者要緊急施用子宮切除術(shù)，該手術(shù)對(duì)于產(chǎn)婦的術(shù)后生存質(zhì)量影響較大，因此我們要對(duì)產(chǎn)后出血會(huì)導(dǎo)致需要進(jìn)行產(chǎn)婦子宮切除的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究探討，以期給相關(guān)同仁一些啟示。

產(chǎn)后出血；產(chǎn)科急癥；子宮切除術(shù)；高危因素

本文用資料研究的方式對(duì)產(chǎn)后出血引起產(chǎn)科急癥進(jìn)而需對(duì)產(chǎn)婦施用子宮切除術(shù)的情況進(jìn)行了分析，找到了需要使用子宮切除術(shù)的一些高危因素，并就這些因素進(jìn)行了分析討論。

1 資料與方法

1.1 資料準(zhǔn)備

研究對(duì)象為2010年6月～2016年6月我院產(chǎn)科收治的87例產(chǎn)后出血患者的臨床資料，其中32例產(chǎn)后出血行急癥子宮切除術(shù)患者作為觀察組，選擇同期55例未行急癥子宮切除術(shù)的患者作為對(duì)照組，兩組年齡、孕周、體質(zhì)指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

收集兩組患者的臨床資料，包括年齡、孕周、體質(zhì)指數(shù)、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)植入、前置胎盤(pán)、雙胎妊娠、子宮肌瘤、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和妊娠期高血壓綜合征等，分析產(chǎn)后出血導(dǎo)致產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的高危因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)植入、前置胎盤(pán)和DIC均為子宮切除術(shù)發(fā)生的高危因素（P＜0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血是我國(guó)孕產(chǎn)婦最大的死亡誘因[1]，醫(yī)師在臨床上必須對(duì)產(chǎn)婦失血量等情況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，并采取措施迅速止血。如果積極的搶救措施全部無(wú)效，為了保護(hù)產(chǎn)婦生命安全，必要時(shí)就要施用子宮切除術(shù)[2]。通過(guò)觀察本次研究的結(jié)果我們不難發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致急癥子宮切除的最主要高危原因有四類，分別是DIC、胎盤(pán)植入和胎盤(pán)早剝，以及前置胎盤(pán)，其中胎盤(pán)因素可以算作產(chǎn)后出血以及導(dǎo)致子宮切除的重要原因，并且這一因素的影響作用還在加大，這主要是由于我國(guó)思想觀念的迅速轉(zhuǎn)變和二胎政策的全面放開(kāi)，導(dǎo)致我國(guó)孕產(chǎn)婦身上存在具有剖宮產(chǎn)歷史、反復(fù)流產(chǎn)史和高齡等情況，也就使得很多孕產(chǎn)婦受到過(guò)多次子宮內(nèi)膜損傷，致使其出現(xiàn)了宮腔粘連和瘢痕子宮的問(wèn)題[3]，進(jìn)而增加了其出現(xiàn)胎盤(pán)植入與前置胎盤(pán)等高危因素的概率[4]。正是這些胎盤(pán)因素的發(fā)生率不斷提升的情況致使產(chǎn)后出血更加難以控制，醫(yī)師在臨床上如果采用常規(guī)止血方法無(wú)法達(dá)到效果，就必須果斷施行子宮切除術(shù)，已有相關(guān)研究結(jié)果表明，如果在臨床上未能及時(shí)施用子宮切除術(shù)，致使采用該手術(shù)時(shí)患者已經(jīng)存在凝血功能障礙等情況，甚至可能出現(xiàn)器官功能衰竭的危險(xiǎn)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)加大，這對(duì)于產(chǎn)婦后期恢復(fù)和新生兒的生命健康都會(huì)造成影響[5]。本次研究還提示我們DIC也是急癥子宮切除術(shù)的危險(xiǎn)因素，這是由于孕期子宮蛻膜等組織會(huì)分泌出凝血活酶，使得孕產(chǎn)婦體內(nèi)的凝血系統(tǒng)被激活并大量消耗其體內(nèi)的凝血因子，在生產(chǎn)中就會(huì)使產(chǎn)婦的凝血功能降低，出現(xiàn)大出血的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)凝血因子的大量消耗還會(huì)引起產(chǎn)婦血容量下降和體內(nèi)電解質(zhì)紊亂等問(wèn)題，這就更加大了產(chǎn)婦施行子宮切除的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[6]，可以說(shuō)，產(chǎn)后出血情況較為復(fù)雜，醫(yī)院都已形成了應(yīng)對(duì)的科學(xué)機(jī)制，醫(yī)師可根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況和預(yù)后評(píng)估的結(jié)果對(duì)產(chǎn)后促學(xué)實(shí)施搶救，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)DIC，就可能引發(fā)產(chǎn)婦全身廣泛出血，其常規(guī)止血方法施用效果極差，病情控制較難，醫(yī)師要根據(jù)具體病情及時(shí)安排實(shí)施子宮切除手術(shù)。

4 結(jié)束語(yǔ)

總之，在進(jìn)行產(chǎn)后出血處理工作時(shí)，醫(yī)護(hù)工作者一定要對(duì)子宮切除術(shù)的高危因素進(jìn)行評(píng)估，盡量在遏制病情進(jìn)展的前提下，控制危險(xiǎn)因素，為產(chǎn)婦愈后的生存質(zhì)量提供保障。

[1] 孫海霞,張繼東.產(chǎn)后出血導(dǎo)致產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的高危因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(04):821-824.

[2] 趙紅衛(wèi).產(chǎn)科急癥子宮切除相關(guān)因素回顧性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(33):1-3+7.

[3] 王馬列,鄭 菊,祝彩霞,梁潤(rùn)彩.產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)51例臨床分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2016,37(05):757-762.

[4] 孫曉輝.產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的相關(guān)因素探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(30):29-30.

[5] NanSchuurmans,CatherineMacKinnon,CarolynLane,DuncanEtch es,劉 銘,段 濤.產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理指南[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2007,(03):175-185.

[6] 李玲玲,譙小勇,謝 蘭,楊業(yè)洲.32例產(chǎn)后出血致子宮切除的原因及處置方式分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(02):93-95.

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ISSN.2095-8242.2017.056.10935.01

本文編輯：吳 衛(wèi)