許吉利

（內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市敖漢旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024300）

腰骶部脂肪瘤型脊髓栓系的手術(shù)治療

許吉利

（內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市敖漢旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024300）

目的 分析腰骶部脂肪瘤型脊髓栓系的手術(shù)治療方法及效果。方法 回顧性分析2006年11月～2016年11月在本院接受治療的脂肪瘤型脂肪脊髓脊膜膨出患者73例，全部患者均接受腰骶部脂肪瘤型脊髓栓系手術(shù)治療，分析治療結(jié)果。結(jié)果 術(shù)前出現(xiàn)不同癥狀的患者術(shù)后大部分都得到緩解，且術(shù)后沒(méi)有患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 在實(shí)施手術(shù)治療之前必須全面分析患者病理變化，才能保證脂肪瘤被最大程度切除，使脊髓栓系得到解除，促使患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

腰骶部；脂肪瘤型；脊髓栓系；手術(shù)治療

脂肪瘤型脂肪脊髓脊膜膨出的具體表現(xiàn)是皮下脂肪瘤被皮膚覆蓋，延伸至內(nèi)部，經(jīng)腰骶硬膜、棘突、軟膜、筋膜的缺損，深入椎管腔中，混合低位神經(jīng)根以及脊髓一起生長(zhǎng)，一些會(huì)在神經(jīng)表面以及脊髓上附著，一些會(huì)生長(zhǎng)到脊髓內(nèi)部，并因此對(duì)脊髓造成牽拉以及壓迫，最終形成的脊髓栓系[1-2]。本研究主要分析腰骶部脂肪瘤型脊髓栓系的手術(shù)治療方法及效果，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行整理，在下文進(jìn)行詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年11月～2016年11月在本院接受治療的脂肪瘤型脂肪脊髓脊膜膨出患者73例，其中男30例，女43例，平均年齡（10.2±6.2）歲。臨床表現(xiàn)：皮膚小凹24例，表面皮膚伴有血管痣45例，71例背部中央腰骶部皮下脂肪瘤；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：雙下肢功能障礙26例，大便失禁38例，腰背疼痛2例，小便失禁45例。部分患者同時(shí)存在1種及以上癥狀。

1.2 手術(shù)治療

先對(duì)皮下脂肪進(jìn)行分離至椎管缺損部位，將椎板于椎管缺損頭端切開，將正常解剖結(jié)構(gòu)暴露出來(lái)，接著慢慢將皮下脂肪從頭到尾切除一直到達(dá)椎管腔。然后將硬脊膜向頭端剪開，直至將硬膜下脂肪瘤全部暴露出來(lái)，將瘤包膜剪開，選擇顯微剪刀將脂肪瘤分塊切除，對(duì)脂肪團(tuán)塊進(jìn)行縮減。接著將瘤包膜與兩側(cè)的粘連進(jìn)行分離，同時(shí)切除瘤包膜。切除脂肪瘤，減壓脊髓后慢慢從椎管腔的腹側(cè)抬起，輕柔向某側(cè)將脊髓牽開，選擇顯微剪刀從脊髓以及圓椎附著的硬脊膜上將其剪開分離出，將栓系解除。等到被硬脊膜牽拉的脊髓圓錐沉入椎管腔腹側(cè)同時(shí)回縮向上，則將硬脊膜向下剪開，對(duì)終絲進(jìn)行探查，如果發(fā)生脂肪浸潤(rùn)，則切斷。最后間斷縫合開裂的脊髓，將硬膜關(guān)閉且確保嚴(yán)密縫合，將腰骶筋膜、脊柱旁肌肉、皮膚、皮下脂肪逐層完好縫合，完成手術(shù)。

2 結(jié) 果

全部患者術(shù)后均接受為期2年的隨訪，術(shù)前大便失禁的38例患者術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，有15例完全恢復(fù)正常，16例出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，7例沒(méi)有明顯變化。術(shù)前45例小便失禁的患者術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)12例完全恢復(fù)正常，23例有所好轉(zhuǎn)，另外10例沒(méi)有明顯變化。術(shù)前雙下肢功能障礙的26例患者術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)有2例患者完全恢復(fù)正常，20例有所好轉(zhuǎn)，另外4例沒(méi)有明顯變化。術(shù)前2例腰背疼痛患者術(shù)后隨訪顯示疼痛均得到緩解。有5例患者術(shù)后臨床癥狀出現(xiàn)一過(guò)性加重，具體有下肢疼痛麻木、小便無(wú)力、大便次數(shù)異常增多等，術(shù)后1-2個(gè)星期后得到改善，慢慢恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)。隨訪期間沒(méi)有患者出現(xiàn)腦脊液滲漏、中樞感染、傷口感染等并發(fā)癥。

3 討 論

脂肪脊髓脊膜膨出患者接受手術(shù)治療主要是為了將脂肪瘤最大程度切除，使脊髓壓迫得到解除，另外還為了將脊髓栓系解除。所以在對(duì)本病患者實(shí)施手術(shù)治療前，必須對(duì)其病理變化進(jìn)行綜合分析，這樣才能保證脊髓栓系解除的完全性，也才能保證手術(shù)治療效果。具體分析該病的病理變化，包含以下集中，第一，背側(cè)脂肪瘤壓迫脊髓，并偏移至腹側(cè)；第二，脂肪瘤一端與脊髓混合生長(zhǎng)，另一端從椎管缺損部位以及硬脊膜穿過(guò)，牽拉脊髓；第三，因?yàn)槿比绫硞?cè)硬脊膜，兩側(cè)殘留的硬脊膜組織在脂肪瘤下方的脊髓上生長(zhǎng)，處在脊髓兩個(gè)側(cè)面神經(jīng)根的上方和圓錐末端，所以硬脊膜會(huì)栓系牽拉硬脊膜；第四，終絲脂肪浸潤(rùn)，對(duì)脊髓圓椎形成牽拉[3]。其中第3種病理變化可以單獨(dú)對(duì)脊髓造成栓系，不將這層硬膜和脊髓的連接切斷，就無(wú)法將脊髓栓系完全解除。這也證實(shí)了術(shù)前分析患者病理變化的重要性。

手術(shù)中切除脂肪瘤后，從硬膜上將脊髓分離出來(lái)，解除脊髓栓系后，脊髓會(huì)沉入椎管腔腹側(cè)。這個(gè)時(shí)候可以間斷縫合背側(cè)開裂的脊髓，這樣不但能夠?qū)崿F(xiàn)脊髓重建，還可以使得脊髓體積縮小，將毛糙面去除，降低術(shù)后脊髓粘連硬脊膜導(dǎo)致的繼發(fā)性脊髓栓系出現(xiàn)的可能[4]。此外，縫合開裂的脊髓，關(guān)閉毛糙面后，就算發(fā)生粘連栓系，進(jìn)行再次栓系松解手術(shù)的難度也能明顯降低。

綜上所述，針對(duì)該類患者，嚴(yán)格把握病理變化，抓住手術(shù)要點(diǎn)，才能保證手術(shù)治療的有效性，提升手術(shù)效果。

[1] 李華龍,梁 鵬,楊世春,等.腰骶部脂肪瘤合并脊髓栓系綜合征的顯微手術(shù)治療[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(2):310-313.

[2] 康 楠,石 晶,陳定章,等.超聲對(duì)小兒脊髓栓系綜合征的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(8):740-742.

[3] 張新亮,王曉東,朱金文,等.成年人脂肪瘤型脊髓栓系綜合征的手術(shù)療效分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2015,38(9):680-683.

[4] 謝 強(qiáng),雷海花,丁淑敏,等.脊髓栓系綜合征的MRI征象與臨床[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(30):38-39,40.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.02.1016.01