吳開學

（平邑縣中醫(yī)院，山東 臨沂 273300）

后路楔形截骨治療僵硬性脊柱側(cè)彎的臨床效果觀察

吳開學

（平邑縣中醫(yī)院，山東 臨沂 273300）

目的 分析后路楔形截骨治療僵硬性脊柱側(cè)彎的臨床效果。方法 對46例僵硬性脊柱側(cè)彎患者后路楔形截骨矯形內(nèi)固定治療，分析治療效果。結(jié)果 病患手術時長為（242.31±2.36）min，術中出血量為（1462±23.62）ml。術后即刻的脊柱側(cè)凸主彎，后凸Cobb角，軀干偏移和術前相比顯著較好，P＜0.05。末次隨訪的結(jié)果和手術即刻相比，無顯著差異，P＞0.05。結(jié)論 對于僵硬性脊柱側(cè)彎患者，使用后路頂椎區(qū)楔形截骨矯形內(nèi)固定術加以治療，臨床效果顯著，安全有效，利用椎弓根螺釘固定的方式，可取得顯著的矯形效果，值得進一步在臨床中推廣使用。

僵硬性脊柱側(cè)彎；后路；楔形截骨；脊柱融合

脊柱側(cè)彎為常見病。使用Ⅰ期或者分期后路矯正術治療畸形嚴重但柔韌性好的特發(fā)性在脊柱側(cè)彎可取得顯著效果[1]。就手術方式而言，治療該疾病的主要方式包含前路松解加后路矯形術、后路楔形截骨術、牽引聯(lián)合后路矯形術等等，各存在優(yōu)缺點。本文選擇2015年1月～2016年1月我院接收的46例僵硬性脊柱側(cè)彎患者為研究對象，并對其使用后路楔形截骨法展開臨床治療。得出心得，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年1月～2016年1月我院接收的46例僵硬性脊柱側(cè)彎患者為研究對象。經(jīng)診斷，患者符合衛(wèi)生部最新頒布的關于該疾病臨床診斷標準。病患年齡區(qū)間為8.62～27.41歲，平均年齡為（16.25±2.63）歲。男患者22例。女患者24例。病變位置腰段8 例，胸腰段14例，胸段24例。站立全脊柱正位X線片顯示：脊柱側(cè)凸主彎CObb角為（85.91±14.20）度，后凸CObb角為（57.18±15.29）度。脊柱柔韌度為4.8%～22.6%，軀干偏移為）（15.82±4.91）mm。行CT掃描和三維重建者18例，行MRI檢查者32例，合并骨性縱裂畸形者共計4例，接受了椎管造影檢查。

1.2 方法

全麻、俯臥。脊柱標準后側(cè)入路，在切口遠端和近端在術前計劃外融合固定節(jié)段1椎體。

頂椎暴露：腰椎暴露到橫突外。胸椎顯露到頂椎雙側(cè)2～3根肋骨位置，近端距離為3～5 cm。結(jié)合實際情況，置入9～14個椎弓根螺釘，其中保證4枚螺釘植在相鄰頂椎上下方正常椎體中。椎板減壓反應應當在截骨節(jié)段的上下兩個椎板，避免截骨面閉合過程中對脊髓造成損傷，對于脊髓骨性縱裂畸形者，要在進行矯形前，實施骨嵴切除術。目的在于避免在截骨過程中出現(xiàn)脊柱塌陷現(xiàn)象。在進行截骨過程中，應在對側(cè)臨時短節(jié)段處使用連接棒固定。自凸側(cè)朝向凹側(cè)開展楔形截骨過程中，應掏空前方椎體[2]。令脊髓前側(cè)殘端留下薄層骨塊，后向前方推壓，清除前方骨塊。完成楔形截骨面閉合，后在截骨面中間植入 碎骨塊后嵌實。在此同時作固定節(jié)段間后方椎板融合。留置引流管，關閉切口。術后常規(guī)使用抗生素3～5天，術后半個月佩戴支具下床活動，使用支具固定3～6個月。

2 結(jié) 果

病患手術時長為（242.31±2.36）min，術中出血量為（1462±23.62）ml。術后1年內(nèi)，患者獲得隨訪。

術后即刻的脊柱側(cè)凸主彎Cobb角（39.69±5.51），后凸Cobb角（31.64±5.85），軀干偏移為（4.69±1.87）mm。和術前相比，P＜0.05。

末次隨訪的脊柱側(cè)凸主彎Cobb角（37.62±4.22），后凸Cobb角（30.36±4.25），軀干偏移為（4.72±1.88）mm。和手術即刻相比，P＞0.05。

3 討 論

僵硬性脊柱側(cè)彎會引起骨盆傾斜、脊柱失衡等不良現(xiàn)象，同時合并心肺功能異常。

在本次實驗相關調(diào)查結(jié)果中可見，對于僵硬性脊柱側(cè)彎者，使用后路楔形截骨法治療，效果顯著，就手術要點而言，主要為：（1）截骨區(qū)域選擇：該疾病患者畸形最僵硬區(qū)域在于彎頂椎，在此位置截骨，可矯正畸形，恢復脊柱平衡，提升軀干高度。（2）截骨區(qū)暴露：將頂椎為中心，于目標截骨范圍的環(huán)形解剖非常必要，凹側(cè)解剖范圍應當小于凸側(cè)，完成胸椎游離后，一并剪去該段肋骨，于胸膜外緊貼椎體外緣骨膜下完成剝離。在進行暴露過程中，應當注意對神經(jīng)根加以保護，頂椎到達腰椎后，要注意避免神經(jīng)根受到損傷。（3）截骨方向和角度。結(jié)合患者術前X線平片提示，凸角度和是否合并后凸畸形來確定截骨角度。值得說明的是，完成該項步驟后，側(cè)凸殘留角度應當大于下方代償彎于仰臥左右側(cè)屈位X線片角度。（4）保護截骨區(qū)脊髓：該疾病患者脊髓一般貼近凹側(cè)，于凸側(cè)截骨安全性高。凹側(cè)是截骨頂點，按一般只需要暴露到方便脊髓腹側(cè)截骨操作和凹側(cè)骨橋切斷即可。

在截骨面閉合過程內(nèi)，需經(jīng)過逐步加壓完成此項工作，這一點重點體現(xiàn)在凸角度角度較大者中。在閉合時可能發(fā)生硬膜折疊情況，倘若折疊量少，可適當?shù)膶ι舷伦蛋遄饕С幚?，提升椎管容納范圍。但值得說明的是，在此過程中，應當防止矯形過程中發(fā)生骨塊移位。

綜上所述，對于僵硬性脊柱側(cè)彎患者，使用后路頂椎區(qū)楔形截骨矯形內(nèi)固定術加以治療，臨床效果顯著，安全有效，利用椎弓根螺釘固定的方式，可取得顯著的矯形效果，值得進一步在臨床中推廣使用。

[1] 李 勇,劉 軍,祁 潔,等.合并脊髓縱裂重度僵硬性先天性脊柱側(cè)彎的一期后路脊椎截骨術[J].中國綜合臨床,2015,31(11)∶1035-1038.

[2] 劉仲凱,郝定均,賀寶榮,等.半椎體切除聯(lián)合楔形截骨治療青少年嚴重僵硬先天性側(cè)后凸畸形[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2016, 31(1)∶33-36.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.35.6806.01