康書慧，張 鑫*，劉士甫

（石家莊市第五醫(yī)院結(jié)核科，河北 石家莊 050000）

肺結(jié)核為慢性傳染病的一種，臨床發(fā)病率和死亡率均較高，臨床進(jìn)行抗結(jié)核治療以規(guī)律性聯(lián)合用藥為基礎(chǔ)原則，用藥方案較多，效果也各異[1]。本文以利福平和利福噴丁在肺結(jié)核治療中的效果和安全性進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年1月收治的肺結(jié)核患者78例為觀察對(duì)象，分組方式為計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配。A組39例，男18例，女21例，年齡33～69歲，平均（52.36±5.21）歲，病程2～6年，平均（3.96±1.05）歲；B組39例，男19例，女20例，年齡33～70歲，平均（52.35±5.23）歲，病程2～6年，平均（3.89±1.07）歲；在性別構(gòu)成、年齡階段以及病程等方面的比較，兩組差異細(xì)微，可實(shí)施對(duì)比研究。全部患者均經(jīng)過(guò)臨床癥狀診斷、X線檢查后確診，患者未合并嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病，無(wú)肝腎功能障礙，精神狀態(tài)良好，對(duì)研究所用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。78例患者全部在知曉研究細(xì)節(jié)前提下參與，知情同意書在自愿條件下由患者本人簽署。

1.2 方法

A組：治療前2個(gè)月，每日給予患者異煙肼片（生產(chǎn)廠家：上海黃海制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020461），0.3 g、比嗪酰胺片（生產(chǎn)廠家：廣東臺(tái)城制藥股份有限公司（原廣東臺(tái)城制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020947）1.5 g、鹽酸乙胺丁醇片（生產(chǎn)廠家：湖北科倫藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021190），0.75 g，口服，均1次/日。同時(shí)給予利福平膠囊（生產(chǎn)廠家：浙江廣科藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063268），0.45 g，口服，1次/日。2個(gè)月后，停用比嗪酰胺和乙胺丁醇，異煙肼與利福平維持不變。

B組：異煙肼、比嗪酰胺、乙胺丁醇的治療方案同A組，同時(shí)給予利福噴丁膠囊（生產(chǎn)廠家：無(wú)錫福祈制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10940011），0.6 g，口服，2次/周；2個(gè)月后，停用比嗪酰胺和乙胺丁醇，異煙肼與利福噴丁維持不變。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的X線檢查結(jié)果，評(píng)估患者的病灶吸收效果，對(duì)比病灶吸收率；觀察患者皮疹、胃腸道不適及肝功能損傷等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 病灶吸收判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）顯著吸收：病灶吸收程度超出原始病灶直徑的50%；（2）吸收病灶吸收程度不足原始病灶的50%；（3）不變：病灶吸收不明顯，幾乎未改變；（4）惡化：病灶擴(kuò)散。病灶吸收率=（顯著吸收+吸收）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)6個(gè)月的治療，A、B兩組患者的病灶吸收率分別為74.36%和92.31%，差異顯明，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A、B兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為25.64%和7.69%，差異顯明，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肺結(jié)核是由于人體肺部感染結(jié)核分支桿菌后所引發(fā)的結(jié)核疾病，多發(fā)于中老年人去或者免疫力低下的人群[3]。肺結(jié)核的感染途徑較多，多通過(guò)呼吸系統(tǒng)進(jìn)行傳播。人體在健康情況下即可感染結(jié)核桿菌，但多不會(huì)發(fā)病，因而，感染初期或者患者病變范圍較小的，多不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀或者體征，病情不斷發(fā)展，致病菌會(huì)逐漸侵入患者的肺部組織，造成患者呼吸系統(tǒng)功能損害，部分患者會(huì)有肺部空洞出現(xiàn)，空洞外圍則會(huì)有顯微組織生成并導(dǎo)致機(jī)化包裹，影響常規(guī)藥物的滲透和吸收，因而，肺結(jié)核的復(fù)發(fā)率也較高。

目前，臨床上治療肺結(jié)核，基礎(chǔ)用藥為異煙肼等抗結(jié)核類藥物，在此基礎(chǔ)上，來(lái)訥河其他藥物治療，用藥方較多。臨床比較常見(jiàn)的聯(lián)合用藥方案為基礎(chǔ)用藥+利福霉素類藥物，使用最普遍的兩種藥物為利福平和利福噴丁。

比嗪酰胺和異煙肼等常規(guī)藥物，具有阻斷結(jié)合分枝桿菌的增殖分裂的作用，從而有效控制患者咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，但需要長(zhǎng)期用藥，依從性較差[4]。利福平和利福噴丁同屬光譜抗菌類藥物，口服后吸收效果好，可在患者全身組織及多個(gè)器官分散發(fā)揮作用，且能夠顯著提升肝臟組織的藥物濃度；兩種藥物均具有較強(qiáng)的細(xì)胞穿透力，不僅可輕松進(jìn)入細(xì)胞，在肺部空洞和痰液中也可發(fā)揮作用，效果理想[5]。但臨床實(shí)踐研究表明，長(zhǎng)期使用利福平，會(huì)有大量的利福平耐藥菌產(chǎn)生，會(huì)削弱治療效果，且利福平的半衰期短，需每日服藥，患者肝臟負(fù)擔(dān)重；相比之下，利福噴丁的半衰期長(zhǎng)且具有更強(qiáng)的抗菌性，可有效殺滅結(jié)核分支桿菌，且能在細(xì)胞內(nèi)維持較高的藥物濃度，每周用藥2次，即可滿足治療需求[6]。

本研究中，B組采用利福噴丁進(jìn)行治療，6個(gè)月后，患者的病灶吸收率較A組更高，不良反應(yīng)發(fā)生率較A組低，兩組治療效果差異顯明，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，常規(guī)抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上，給予患者利福噴丁治療，能夠顯著提升肺結(jié)核患者的病灶吸收率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性和有效性均值得信賴，值得推廣應(yīng)用。

[1] 李 威,閆 芳,王 晶.利福噴丁與利福平治療肺結(jié)核的療效和安全性的Meta分析[J].中國(guó)防癆雜志,2015,37(8):873-878.

[2] 蔡靈芝.利福噴丁與利福平治療肺結(jié)核患者的療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(8):1414-1416.

[3] 楊 軍,魏 敏.含利福平或利福噴丁化療方案治療肺結(jié)核合并慢性肝病患者的療效及藥物性肝損傷的比較[J].肝臟,2017,22(1):55-58.

[4] 張培澤,鄧國(guó)防.利福噴丁抗結(jié)核治療進(jìn)展[J].中國(guó)防癆雜志,2016,38(10):874-877.

[5] 董 強(qiáng),魯平海,李少雄.利福噴丁與利福平治療初治涂陽(yáng)肺結(jié)核的療效及對(duì)肝功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(19):125-127.

[6] 洪旭華,陳 凱.結(jié)核藥聯(lián)合利福噴丁對(duì)肺結(jié)核患者免疫功能、炎癥因子、VEGF及MMP-9的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(2):111-114.