劉小路，劉 晨，王愛華

（上海市閔行區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201100）

?病例報告?

錫類散合康復新液外治下肢慢性潰瘍1例

劉小路，劉 晨，王愛華

（上海市閔行區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，上海 201100）

一例下肢慢性潰瘍病患經(jīng)聯(lián)合中成藥（錫類散+康復新液）外用后治愈，探討相關藥物治療效果。

錫類散；康復新液；下肢慢性潰瘍

1 病例特點

患者，女，72歲，因“右小腿慢性潰瘍面七年余”來我院急診科換藥處理，詢問病史，患者七年前右小腿下端前外側一皮疹瘙癢不適，自行抓破后，出現(xiàn)破潰感染，反復出現(xiàn)淡黃色滲出，多家醫(yī)院反復就診，外用多種藥物處理（具體藥物不詳，攜帶龍珠軟膏類）均未見明顯好轉，且創(chuàng)面進行性增大，外科醫(yī)生建議住院手術（具體手術方式描述為植皮）治療，患者拒絕；現(xiàn)查體可見右小腿下端至足背部皮膚色素沉著，小腿前外側一約10 cm*7 cm橢圓形創(chuàng)面，創(chuàng)面肉芽新鮮，皮膚缺損，少許分泌物，邊緣創(chuàng)面結痂，無異常氣味；兼見納差乏力，面色萎黃，膚燥搔癢，可見抓痕；否認“糖尿病”病史，否認“下肢靜脈曲張”病史，監(jiān)測血糖正常，血常規(guī)及肝腎功能基本正常，創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)陰性；征得患者及其家屬同意后，給予中醫(yī)藥外治方案，創(chuàng)面常規(guī)消毒清創(chuàng)處理，并予錫類散噴灑，康復新液紗布濕敷，每日換藥一次；一周后患者創(chuàng)面較前縮小明顯，創(chuàng)緣修剪可見出血點明顯，上述用藥方案維持，改隔日換藥一次；治療三周后，創(chuàng)面大小約7 cm*5 cm，改隔兩日清創(chuàng)換藥一次，共計維持治療時間約八周，創(chuàng)面完全愈合。

2 探討分析

由于下肢慢性潰瘍遷延不愈，在臨床治療上，一般醫(yī)師首選負壓治療以及創(chuàng)面植皮較多，在導致創(chuàng)面經(jīng)久不愈的眾多原因中，感染是重要原因之一[1]，針對創(chuàng)面感染的治療，西醫(yī)治療以細菌培養(yǎng)加藥敏試驗定位細菌譜后，應用敏感抗生素聯(lián)合負壓或植皮，可較大概率的治愈創(chuàng)面，然而無論是全身還是局部抗生素的濫用，長期使用均可導致細菌的菌譜及耐藥性發(fā)生變化，加上創(chuàng)面局部血供較差，抗生素治療顯效一般時，反而為后續(xù)的治療增加了難度。

康復新液為美洲大蠊干燥蟲體的經(jīng)乙醇提取物制成的藥液，其味咸、辛，性溫，主要成分為多元醇類及肽類活性物質(zhì)等，具有加快壞死組織脫落，促進肉芽組織新生，改善局部血液循環(huán)及消腫，消除炎癥壞死因子和提高機體免疫力的作用，通過對非特異性免疫細胞的活化作用，達到吞噬并消除病原體的功能，多用于頑固性潰瘍、嚴重褥瘡、燒燙傷、多原因導致創(chuàng)面感染等一線臨床的治療。鄭遠達等[2]研究指出：康復新液中的“ 黏氨酸”具有修復潰瘍創(chuàng)面、使創(chuàng)面迅速愈合的功效，有效緩解疼痛癥狀，激活創(chuàng)面的免疫和抑菌消炎作用；近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)各期褥瘡經(jīng)康復新液濕敷聯(lián)合治療后，對比干性換藥及抗生素、碘伏、紫草油等外敷療效更好[3-6]，采用康復新液外敷可起到改善局部血液循環(huán)，加速壞死組織脫落，促進肉芽組織生長，以及迅速修復創(chuàng)面的作用。

錫類散源于《金匱翼》，收載在《衛(wèi)生部藥品標準》中藥第2冊中，主要成分由牛黃、青黛、冰片、珍珠、象牙屑、人指甲、壁錢炭等組成[7]，共奏清熱解毒、涼血止痛、去腐生肌之功。任樹平[8]指出錫類散與麻油調(diào)和，治療下肢慢性潰瘍?nèi)〉昧己玫男ЧＭ踹M等學者認為，錫類散可能通過減少炎性細胞因子TNF-α、IL-1及IL-2r表達水平，抑制炎癥反應及免疫反應，起到修復黏膜、愈合潰瘍面的作用。多位學者研究了下肢潰瘍的中藥外治法，認為錫類散有活血祛瘀、祛腐生肌的作用，中西醫(yī)角度都表明錫類散有效治療各系統(tǒng)潰瘍類疾患。

將錫類散與康復新液聯(lián)合外用，可達到通利血脈，排毒祛腐，養(yǎng)陰生肌的療效。研究表明，通過將錫類散聯(lián)合康復新液的外治法，創(chuàng)造了一個不利于細菌過度繁殖導致菌群失調(diào)而疾病發(fā)生的環(huán)境[1]，通過活血祛瘀，疏通經(jīng)絡，調(diào)整創(chuàng)面局部氣血運行，促使毒隨膿泄，使之恢復正常的功能狀態(tài)，邪去而正復，化脫腐肉，新肌漸長，促進瘡面愈合。

下肢慢性潰瘍易診難治是臨床不爭的事實，西醫(yī)給予負壓、生長因子、間歇充氣、自體血及手術植皮治療等治療方案均取得一定的效果，但治療費用的高昂也是不爭的事實。中醫(yī)藥的治療方案歷史悠久，文獻上可查閱到中醫(yī)臨床工作者有著豐富的經(jīng)驗及多種藥膏和方劑，做為中醫(yī)臨床一線工作者，在繼承與總結前輩的經(jīng)驗治療同時，也應結合病人實際問題，給予制定相應的診療方案，推進中醫(yī)藥的發(fā)展。

[1] 闕華發(fā).慢性皮膚潰瘍的中醫(yī)診治[J].環(huán)球中醫(yī)藥2010,3(2):96-100.

[2] 鄭遠達,聞 強,季永領,等.康復新液防治放療患者口 腔黏膜急性放射損傷的觀察[J].華西藥學雜志,2006,21(4):404.

[3] 謝旖靜,吳軍玲,張 蕊,等.康復新液濕性換藥用于壓瘡40例療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2010,(13)8:1124-1125.

[4] 賴振招.康復新液治療老年長期臥床患者并發(fā)壓瘡的療效觀察[J].臨床合理用藥,2010,(3)8:49-50.

[5] 錢 利.康復新液用于壓瘡的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,(11)5:120.

[6] 陳 顏,張東蘭.康復新液與紫草油浸液外敷治療褥瘡療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥.2009,(4)24:147-148.

[7] 中華人民共和國衛(wèi)生部藥典委員會.衛(wèi)生部藥品標準沖藥成方制劑第二冊[s].1990:283.

[8] 任樹平.錫類散外用治下肢慢性潰瘍[J].貴陽中醫(yī)學院學報,1990,1:8.

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ISSN.2095-8242.2017.068.13437.01

本文編輯：趙小龍