高 艷

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心呼吸科，廣東 廣州 510120）

門診哮喘兒童遵醫(yī)行為的調(diào)查及影響因素分析

高 艷

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心呼吸科，廣東 廣州 510120）

目的 調(diào)查門診哮喘兒童遵醫(yī)行為的現(xiàn)狀，并探討其臨床改進措施。方法 采用自行設(shè)計的《門診哮喘兒童遵醫(yī)行為調(diào)查問卷》對2016年6月～2017年1月在我院呼吸科門診治療的患兒進行橫斷面調(diào)查，從遵醫(yī)囑用藥、正確使用峰流速儀、定期復(fù)診、正確登記哮喘日記及避免誘發(fā)因素5個維度進行評價。結(jié)果 門診哮喘兒童均依從性不良的問題，且父母的最高學(xué)歷程度、兒童的受教育階段、主要照顧者類型是影響門診哮喘患兒遵醫(yī)行為的影響因素。結(jié)論 門診哮喘患兒廣泛存在未完全遵醫(yī)行為，父母最高學(xué)歷程度、兒童受教育階段和主要照顧者類型是影響哮喘患兒遵醫(yī)行為的影響因素，在臨床護理工作中應(yīng)根據(jù)患兒個體化差異情況進行評價，并做出針對性的指導(dǎo)措施，以提升患兒的遵醫(yī)行為。

門診；哮喘；兒童；依從性

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，是兒童時期最常見的慢性氣道疾病。20余年來我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢[1]。哮喘對兒童的身心健康有著嚴重的影響，同時也給家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟負擔(dān)。目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，臨床研究顯示，兒童哮喘的規(guī)范化管理有利于控制疾病，改善預(yù)后，而哮喘患兒的不遵醫(yī)行為直接影響著其治療用藥，不利于規(guī)范化管理。本次調(diào)查旨在了解門診哮喘兒童的遵醫(yī)行為現(xiàn)狀，探討相應(yīng)的改進措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利取樣方法調(diào)查2016年6月～2017年1月在我院呼吸?？凭驮\的患兒，納入標準：經(jīng)診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘學(xué)組制定的診斷標準，經(jīng)患兒監(jiān)護人同意參與本調(diào)查研究，年齡3～16歲，排除哮喘急性發(fā)作及住院患兒。最終納入80例患兒，年齡5～13歲，平均7.91±2.14歲，病程1～7年，其中男48例，女32例。兒童受教育階段：幼兒園階段20人，小學(xué)階段54人，初中階段6人。

1.2 方法

1.2.1 門診哮喘兒童遵醫(yī)行為調(diào)查問卷

該問卷由研究人員自行研制，分別從遵醫(yī)囑用藥、正確使用峰流速儀、定期復(fù)診、正確登記哮喘日記及避免誘發(fā)因素5個維度進行評價，各維度總分為分別評0、1、2分，其中0分為完全不依從，1分為不完全依從，2分為完全依從。總分0～10分，分數(shù)越高表明患兒的依從性越好。經(jīng)預(yù)實驗測試，本問卷的，Cronbach’s α信度系數(shù)是0.815，內(nèi)容效度經(jīng)評議，達到理想程度。

1.2.2 調(diào)查方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員進行派發(fā)問卷，在填寫問卷前先采用一致性的語言進行解釋，由患兒在其監(jiān)護人指導(dǎo)下如實填寫，對存在疑問的地方由研究人員現(xiàn)場進行補充，填寫完成后現(xiàn)場收回，共計派發(fā)問卷80份，有效回收80份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料用s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料情況

最終納入80例患兒，年齡5～13歲，平均（7.91±2.14）歲，病程1～7年，平均（2.31±0.48）歲，其中男48例，女32例；主要照顧者類型：父母63人，祖父母或外祖父母17人；主要照顧者文化程度：初中及以下15人，高中或中專28人，大專及以上37人；

2.2 門診兒童遵醫(yī)行為情況

哮喘患兒在遵醫(yī)囑用藥方面，遵醫(yī)行為較好，但在正確使用峰流速，正確登記哮喘日記，避免誘發(fā)因素這三個方面，完全不遵醫(yī)行為較突出，遵醫(yī)行為有待提高。見表1。

表1 哮喘患兒遵醫(yī)行為調(diào)查 [n（%）]

2.3 門診哮喘患兒遵醫(yī)行為影響因素分析

結(jié)果顯示照顧者類型、主要照顧者文化程度及兒童受教育階段是影響患兒依從性的影響因素，見表2。

表2 門診哮喘患兒遵醫(yī)行為影響因素分析s）

表2 門診哮喘患兒遵醫(yī)行為影響因素分析s）

注：*表示P＜0.05.

依從性評分 統(tǒng)計值照顧者類型 其他 1.47±0.62 t=-12.064*父母 5.32±2.23主要照顧者文化程度 初中及以下 1.40±0.63 F=131.498*中?；蚋咧?3.11±1.29大專及以上 6.81±1.35兒童受教育階段 幼兒園 1.55±0.60 F=65.528*小學(xué) 5.07±1.83初中 9.17±0.98項目

3 討 論

哮喘對家庭、社會都有很大的影響，哮喘尚不能根治，強歡哮喘患兒的隨訪管理對患兒病情的控制和管理具有重要意義，本研究從遵醫(yī)囑用藥、正確使用峰流速儀、定期復(fù)診、正確登記哮喘日記及避免誘發(fā)因素5個維度進行評價哮喘患兒的疾病自我管理情況，結(jié)果不容樂觀。哮喘屬于慢性氣道炎癥性疾病，癥狀易反復(fù)，患兒的峰流速的監(jiān)測和哮喘日記的記錄比例較低[4-5]，不利于醫(yī)生了解和掌握患兒病情的波動變化情況[2]。在有效預(yù)防的前提下，只有正確遵醫(yī)囑用藥及定期復(fù)診，哮喘才能得到有效控制。哮喘患兒在首診就診后，應(yīng)在2周后隨診，當(dāng)病情平穩(wěn)之后每3個月隨診1次，有病情變化隨時就診。但往往有的患兒及家屬對哮喘知識認識不足，在病情暫時控制或擔(dān)心藥物副作用后即停止用藥，完全遵醫(yī)囑定期復(fù)診率僅為6.2%，容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。經(jīng)本次調(diào)查，門診患兒在用藥方面遵醫(yī)行為、在峰流速及哮喘日記的使用，定期復(fù)診方面遵醫(yī)行為都有待提高。只有讓患兒及家屬認識到遵醫(yī)行為的重要性，才能從思想的源頭上掃除其障礙，使哮喘得到有效的預(yù)防及監(jiān)測，實現(xiàn)其有效及規(guī)范化管理。

本研究結(jié)果顯示，照顧者類型、主要照顧者文化程度及兒童受教育階段是影響門診哮喘患兒遵醫(yī)行為影響因素，分析原因如下，父母作為主要照顧者，父母對患兒的關(guān)注更為細致，能夠觀察到患兒的細微疾病變化情況，并且父母的文化程度較祖父母及外祖父母的文化程度高，擁有較好的健康知識水平和對疾病宣教的理解能力，能夠有效保證按照醫(yī)囑進行各項照顧行為。此外，本研究結(jié)果顯示患兒的教育階段越高則患兒的依從性越好，這與隨著兒童的正常及自我控制能力增強有關(guān)。因此臨床護理人員應(yīng)根據(jù)對患兒做好個體化評估，針對患兒存在的特殊類型制定健康宣教和隨訪管理方案，強化醫(yī)生、護士與患者家屬之間的合作，以促進患兒的康復(fù)。

綜上所述，門診哮喘兒童的遵醫(yī)行為普遍偏低，應(yīng)在醫(yī)護患的有效溝通及協(xié)作下，共同參與管理，以達到提高哮喘患者對疾病的認識水平，規(guī)范患者遵醫(yī)行為，控制哮喘的目的。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2016,54(3):167-179.

[2] 李京鵬,魏 紅.呼吸峰流速監(jiān)測在社區(qū)兒童哮喘管理中的應(yīng)用分析.山西醫(yī)藥雜志.上半月,2013,12(42):1390-1391.

[3] 王春花,鄭虹英,潘曉琤,王 姍,等.門診哮喘患兒家屬疾病認知情況和遵醫(yī)行為調(diào)查分析.護理學(xué)報,2011,18(6B):24-26.

[4] Lai CK,De Guia'IS,Kim YY,et aL Asthma control in the Asia-Paci fi c region：the Asthma Insishts and Reality in Asia—Paci fi c Study.J Allergy Clin lmmunol.2003,111(2):263-268.

[5] Kuo SH.Implementation of asthma guideline in Taiwan—the management in medical centers.J Asthma 2002,39(8):767-770.

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ISSN.2095-8242.2017.068.13434.02

本文編輯：趙小龍